Edad avanzada y búsqueda de embarazo

Deseo de embarazo y edad avanzada

En los últimos tiempos, ha aumentado mucho el número de mujeres que eligen esperar para tener hijos y buscan quedarse embarazadas cuando son mayores. Esto sucede por diversas razones, como los cambios en la sociedad, los avances en la planificación familiar y el deseo de establecer una carrera o tener estabilidad económica antes de ser madres.
El tema del embarazo en mujeres mayores ha sido objeto de mucho interés y preocupación. Gracias a los avances médicos y sociales, ahora es posible retrasar el embarazo, pero esto no está exento de riesgos.

¿Edad avanzada?

Para empezar, definamos qué significa «edad materna avanzada»: Desde un punto de vita reproductivo, estrictamente biológico, hablamos de edad materna avanzada en mujeres que quedan embarazadas a partir de los 35 años.
Es importante tener en cuenta que la fertilidad de las mujeres disminuye con la edad. A medida que una mujer envejece, sus óvulos también envejecen, lo que puede afectar la cantidad y calidad de los mismos y dificultar la posibilidad de concebir de forma natural.

¿Por qué disminuye la fertilidad?

Todas las mujeres nacen con una cantidad fija de óvulos en sus ovarios. La máxima cantidad de óvulos se alcanza cuando una mujer aún es un feto de 16 a 20 semanas, con unos 6-7 millones de células precursoras de óvulos. A partir de ese momento, esta cantidad empieza a reducirse gradualmente. Al nacer, la cifra baja a aproximadamente 1-2 millones de óvulos. Durante la pubertad, disminuye a unos 400,000 y hacia los 37 años, solo quedan alrededor de 25,000, hasta llegar a la menopausia.

Por lo tanto, la etapa de mayor fertilidad para las mujeres está entre los 20 y 30 años, pero después de los 30, la cantidad de óvulos disminuye rápidamente. Esto se conoce como ‘reserva ovárica’, es decir, la cantidad de óvulos que una mujer tiene en un momento específico de su vida reproductiva.

¿Cómo afecta la edad a la calidad de los óvulos?

La calidad de los óvulos también se ve afectada por la edad, ya que existe una mayor probabilidad de que se produzcan alteraciones cromosómicas en los óvulos a medida que una mujer envejece. Estas alteraciones cromosómicas pueden dar lugar a embriones con un número incorrecto de cromosomas o anomalías en su estructura, como trisomías o monosomías.

Este aumento de cromosomopatías está relacionado con un incremento significativo en los abortos espontáneos y voluntarios. Algunos embriones con estas alteraciones no son compatibles con la vida, lo que puede llevar a abortos espontáneos. Otros embriones pueden tener alteraciones compatibles con la vida, pero con malformaciones o enfermedades graves, lo que lleva a algunas familias a optar por una interrupción voluntaria del embarazo.

¿Existen riesgos durante la gestación?

Si, las mujeres de edad materna avanzada tienen mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, las cuales pueden dividirse en dos grupos:

Complicaciones maternas, en este grupo de mujeres se dan con mayor frecuencia complicaciones tales como hipertensión, diabetes gestacional, preeclampsia, rotura prematura de membranas y parto prematuro, desprendimiento de placenta, aborto espontáneo, mayor frecuencia de cesáreas (por mayor tasa de distocia y menor contractilidad uterina que la de mujeres jóvenes), hemorragia postparto, entre otras.

Complicaciones fetales, en las que se incluyen bajo peso al nacimiento, prematuridad, mayor riesgo de ingreso en unidades de cuidados intensivos neonatales, síndrome de dificultad respiratoria, asfixia perinatal, mayor frecuencia de presentación podálica y transversa.

Mejores estrategias para la maternidad en diferentes edades

Cuando pensamos en ser madres en el futuro, es importante considerar nuestras edades y adoptar medidas adecuadas. Podemos dividir este proceso en tres fases: la preventiva, la de compensación y la de solventación.

Si tenemos menos de 35 años y estamos pensando en la maternidad en el futuro, una buena opción es vitrificar (criopreservar) nuestros óvulos. Este proceso implica someterse a un tratamiento de estimulación ovárica controlada para obtener óvulos maduros que se conservarán congelados hasta que los necesitemos.

Es relevante tener en cuenta que la edad y la cantidad de óvulos que almacenemos son factores clave para el éxito de la vitrificación. Por esta razón, se sugiere que hasta los 37 años es el límite máximo para llevar a cabo la criopreservación de óvulos, para asegurar un equilibrio adecuado entre costos y eficacia.

En la fase de compensación, buscamos aumentar la respuesta ovárica para contrarrestar el bajo número de óvulos. Esto implica optimizar la respuesta a un tratamiento de estimulación controlada, aunque es importante tener en cuenta que esta estimulación solo puede apoyar el crecimiento de los folículos ya disponibles en cada ciclo ovárico y no genera nuevos folículos. Además, se pueden explorar estrategias como el Endoret ovárico para activar un mayor número de folículos.

En casos donde la reserva ovárica es nula o muy limitada, o en situaciones de fracasos repetidos en tratamientos de fecundación in vitro, una opción viable es utilizar óvulos de donante. Esta alternativa ofrece óvulos de buena calidad y en cantidad adecuada para aumentar las posibilidades de lograr un embarazo deseado. Sin embargo, es relevante tener en cuenta los posibles riesgos asociados con un embarazo a una edad avanzada.

En conclusión, aunque es posible tener un embarazo saludable y exitoso en edades avanzadas, es esencial tomar decisiones informadas y contar con el apoyo médico adecuado. Cada mujer debe evaluar sus circunstancias individuales y tomar la mejor decisión posible tanto para ella como para su futuro hijo.

Bibliografía

Attali, E. & Yogev, Y. The impact of advanced maternal age on pregnancy outcome. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 70, 2–9 (2021).
Glick, I., Kadish, E. & Rottenstreich, M. Management of pregnancy in women of advanced maternal age: Improving outcomes for mother and baby. Int. J. Womens. Health 13, 751–759 (2021).
Fernandez, A. M. et al. IVF in women aged 43 years and older: a 20-year experience. Reprod. Biomed. Online 42, 768– 773 (2021).
Seshadri, S., Morris, G., Serhal, P. & Saab, W. Assisted conception in women of advanced maternal age. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 70, 10–20 (2021).

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autora: Adriana Rodriguez Cortina

Deporte de alta intensidad y fertilidad

¿Sabías que hacer deporte de forma regular es un estilo de vida saludable y tiene muchos beneficios tanto físicos como psicológicos? Además, ¡puede ayudarte a mejorar tu fertilidad o tratar patologías que causan infertilidad! Por ejemplo, el ejercicio aeróbico moderado puede ser muy beneficioso para mujeres con síndrome de ovario poliquístico, ya que este trastorno suele estar relacionado con problemas de sobrepeso y resistencia a la insulina. Sin embargo, ten cuidado con hacer deporte de forma muy intensa, porque puede tener un impacto negativo en tu fertilidad. En este artículo te vamos a contar cómo influye el ejercicio de alta intensidad en tu capacidad reproductiva.

¿Qué queremos decir con deporte de alta intensidad?

Los deportes de alta intensidad son aquellos que requieren entrenamientos muy exigentes casi todos los días, ya sea por largas horas de entrenamiento o por el alto nivel de esfuerzo muscular que se requiere. Estos deportes se enfocan en lograr un rendimiento máximo, y algunos ejemplos incluyen la preparación para maratones, triatlones y deportes olímpicos.

¿Cómo afecta el deporte de alta intensidad a las mujeres?

La práctica de deportes de alta intensidad puede afectar la salud reproductiva de las mujeres. Cuando se realiza este tipo de deporte, se queman muchas calorías y esto puede causar un desequilibrio energético en el cuerpo. Esto, a su vez, puede alterar las hormonas que se producen en el hipotálamo, una parte del cerebro que regula el ovario. El cerebro puede percibir el deporte de alta intensidad como un estrés muy alto, lo que puede causar cambios en las hormonas reproductivas y problemas en la ovulación, incluso llegando a causar amenorrea hipotalámica. También puede afectar la implantación del embrión en el útero y aumentar las posibilidades de aborto, ya que reduce los niveles de progesterona en el cuerpo.

¿Y en hombres?

El ejercicio físico moderado es beneficioso para la fertilidad masculina, ya que mejora la calidad del semen en todos sus aspectos. Sin embargo, la práctica de deportes de alta intensidad puede tener efectos negativos. El exceso de entrenamiento puede generar un estrés en el cuerpo que afecta al hipotálamo, reduciendo la producción de hormonas como la testosterona. Como resultado, la calidad del semen se ve afectada negativamente en términos de concentración, movilidad y forma, y también aumenta la fragmentación del ADN del espermatozoide.

¿Nuestra recomendación?

En términos generales, una práctica moderada de deporte ligada a un estilo de vida saludable presenta grandes beneficios para la fertilidad tanto en hombres como en mujeres. No obstante, en personas que practican deportes de alto rendimiento y/o intensidad, es recomendable reducir la carga de entrenamientos y optar por deporte de intensidad moderada para lograr un reequilibrio hormonal y mejorar la fertilidad. Es importante recordar que la práctica excesiva de deportes de alta intensidad puede generar un desequilibrio hormonal, afectando la calidad seminal en hombres y la ovulación en mujeres.

Bibliografia

Zhao F, Hong X, Wang W, Wu J, Wang B. Effects of physical activity and sleep duration on fertility: A systematic review and meta-analysis based on prospective cohort studies. Front Public Health. 2022 Nov 3;10:1029469.
Miller N, Pasternak Y, Herzberger EH, Gluska H, Dorenstein C, Rahav R, Hemi R, Zada N, Wiser A. High physical activity and ovarian reserve: a prospective study of normo-ovulatory professional athletes. J Ovarian Res. 2022 Sep 16;15(1):107.

Deporte de alta intensidad y fertilidad (1)

Autora: Lydia Tejedor Barbado

Embrióloga

Propositos para el 2023

Propósitos para el 2023

Cada 1 de enero, o el 30 de diciembre si somos previsores, solemos hacer nuestro listado de propósitos para el nuevo año. Muchas veces estos propósitos se quedan por el camino quizá porque no son realistas o quizá porque no son realmente importantes para nosotros. Queremos dedicar esta primera entrada del embyblog de 2023 precisamente a proponeros unas ideas realistas para que se conviertan en vuestros propios propósitos de año nuevo.

Alimentación

“Somos lo que comemos” Decía Hipócrates y lo cierto es que cuanto más sabemos de nutrición más acertada es la frase. La alimentación es clave, esencial, para mantenernos sanos, es importantísimo mantener una dieta equilibrada y variada, rica en frutas y verduras, y baja en grasas. Pero tan importante como saber lo que debemos comer es saber qué debemos evitar. Si nos centramos en una alimentación dirigida a mejorar nuestra capacidad reproductiva tenemos que seguir estos principios.

Alimentación equilibrada, basada en la dieta mediterránea, consumir frutas y verduras en todas las comidas principales, aceite de oliva, más pescado de carne, etc.

Cuidar nuestro microbioma intestinal, evitando alcohol, bollería industrial y panes precocinados, consumir patata, rica en almidón que es un prebiótico excelente.

El control del peso también tiene que, sin ser una obsesión, un objetivo de la alimentación saludable, sabemos que la obesidad se relaciona con la abortividad, tener exceso de peso puede ser una causa de la infertilidad.

Actividad

Enlaza con lo anterior. Si queremos mantener un peso adecuado además de alimentarnos correctamente necesitamos mantener un buen nivel de actividad. No es necesario caer en el tópico de apuntarnos a un gimnasio en enero, la actividad puede ser tan sencilla como salir a andar (enérgicamente) un par de días a la semana. Otra cosa importante de mantener un buen nivel de actividad es el efecto del ejercicio en nuestro estado de ánimo, la secreción de dopamina y endorfinas que se producen durante el ejercicio tiene un efecto muy potente sobre nuestro bienestar psicológico, y esto va a enlazar con el siguiente punto.

Trabajar para disminuir mi nivel de estrés y preocupación

Siempre estamos estresados (y lo sabes), el trabajo, la familia, las preocupaciones, siempre estamos ocupados y muchas veces sobrepasados por las circunstancias que nos rodean. Es muy fácil decir que hay que relajarse que hay que eliminar la ansiedad, incluso dar consejos que quedan muy bien en un post de Instagram o en un libro de autoayuda y que han demostrado científicamente que no sirven para nada. Lo difícil es encontrar el punto en el que se puede romper ese círculo vicioso. Existe una relación muy fuerte entre la ansiedad y la alimentación, pero también con el nivel de actividad, ¡y con el microbioma! ¿veis la relación? Es muy difícil cambiar el trabajo que nos estresa, cambiar a nuestra familia, pero pequeños cambios en la alimentación pueden conducir a cambios en el microbioma, mejorar nuestro estado de ánimo y predisponernos a hacer más ejercicio, el ejercicio nos proporcionará hormonas de la felicidad que nos evitarán tener que “pagar con la nevera” nuestra ansiedad. Además, bajaremos de peso y nos encontraremos mejor, con una mayor autoestima. Una pequeña acción “quirúrgica” en nuestro estilo de vida, un cambio en la alimentación, un aumento en el ejercicio, un pequeño cambio en algo que nos genera estrés, puede desencadenar un proceso de mejora en los otros aspectos, porque ya veis que alimentación, actividad y estrés van de la mano. Pero… ¿Dónde intervenir? Pues cada persona es diferente, algunas personas necesitan actuar en primer lugar en el ejercicio, otras en la alimentación, otras en varios puntos a la vez. Nuestro consejo es consultar con profesionales que entiendan este proceso de forma global, nutricionistas, psicólogos, entrenadores personales, pero que tengan una visión global y que entiendan que nuestro objetivo personal es mejorar en las tres facetas.

Pensar en mi futuro reproductivo

Los anteriores son propósitos genéricos que van a tener un gran impacto en nuestra salud, tanto en hombres como mujeres y a cualquier edad. Pero queremos añadir un propósito reflexivo que sabemos que, sino lo hace en el corto plazo, tendrá un efecto en la salud de las mujeres en el medio-largo plazo, y es dedicar un tiempo a pensar en el futuro reproductivo. No estamos diciendo que este tenga que ser el año, ni tampoco que tengas que definirte ante la pregunta de si quieres o querrás ser madre. Lo que te planteamos como un propósito para el 2023 es informarte y ser consciente de las implicaciones de la edad sobre la capacidad reproductiva, y que en el caso de que ser madre en el futuro sea para ti una opción te animes a preguntar en un centro especializado sobre la posibilidad de vitrificar óvulos y preservar la fertilidad.

Conclusión

Lo cierto es que la revisión de la evidencia disponible nos deja un poco perplejos y con más dudas que respuestas. Existen pruebas empíricas de que montar en bicicleta, seguramente mediado por los microimpactos y el aumento de temperatura de los testículos, empeora la calidad del semen, pero realmente estas alteraciones no tienen una repercusión en la infertilidad cuando hablamos de la población general, si bien en la población de pacientes infértiles vemos tanto varones sedentarios como varones que hacen mucha bicicleta. El mejor consejo que podemos ofrecer es mantener un estilo de vida activo, tener una buena alimentación y hacer ejercicio moderado. Mientras estamos buscando embarazo es necesario moderar las horas que pasamos sentados en la bicicleta, evitar las rutas que puedan generar impactos en la zona genital y utilizar sillines ergonómicos (prostáticos).

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Efectos de la diabetes en la fertilidad

Impacto de la Diabetes en la fertilidad

Hoy es el día mundial de la diabetes, un día dedicado a concienciar a la sociedad sobre esta enfermedad, sobre sus causas, síntomas, complicaciones y tratamiento, así como para que la sociedad conozca que esta es una enfermedad grave y que además está en constante aumento globalmente. Celebramos el día Mundial de la Diabetes el 14 de noviembre al ser el aniversario de Frederick Banting, quién concibió junto con Charles Best, la idea que llevaría al descubrimiento de la insulina en 1921. Una de las cosas de las que menos se habla en relación con esta enfermedad es su relación con la infertilidad.

Diabetes y fertilidad masculina

Un metaanálisis reciente nos indica que los hombres con diabetes mellitus tipo 1, comparándolos con varones no enfermos, tienen peor morfología espermática y afectada la movilidad en el seminograma, siendo estos resultados significativos. Aunque ese mismo estudio nos indica la heterogenicidad en la evaluación de los varones con diabetes mellitus en este sentido, lo que nos demuestra que la infertilidad queda en un segundo plano antes esta enfermedad. El mecanismo no está totalmente determinado y son necesarios más estudios, pero también es necesario estandarizar la valoración de la fertilildad de los varones con diabetes mellitus, incluyendo perfil hormonal completo, seminograma y valoración por parte de urología, para poder ofrecer un buen consejo reproductivo a los varones con diabetes que se plantean ser padres.

Diabetes y resultados obstétricos

Al estudiar a las mujeres con desea de ser madres, con diabetes tipo 2 o sin diabetes, se encontró que las primeras tienen hijos en menor medida de las segundas, por lo que nos encontramos con un factor que va en contra del deseo genésico. Desde hace muchos años sabemos que las mujeres con diabetes antes del embarazo, y aquellas que desarrollan diabetes gestacional, tiene un riesgo mayor de presentar complicaciones durante la gestación y neonatales (parto prematuro, macrosomía, etc). Este riesgo también aparece en las gestaciones que se consiguen después de los tratamientos de reproducción asistida. Finalmente las mujeres con diabetes presentan un mayor riesgo de tener abortos de repetición y fallo de implantación.

Prevención

La diabetes tiene un componente genético muy importante, pero cada vez sabemos más sobre los factores epigenéticos que conducen a un establecimiento de la enfermedad. En el caso de la diabetes tipo 2, los factores más importantes son precisamente los epigenéticos, es decir, es una enfermedad prevenible. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a la prevención de esta enfermedad, y en el caso de haber sido diagnósticada pueden ayudarte a evitar complicaciones graves en el futuro.

Bajar el peso: Un descenso del 7% en el peso corporal disminuye el riesgo en un 60%

Hacer ejercicio: Ninguna locura, 150 minutos a la semana de ejercicio aeróbico moderado a intenso.

Consumir vegetales: Los alimentos con un alto contenido de fibra promueven la pérdida de peso y reducen el riesgo de sufrir diabetes.

Consumir grasas saludables: Aceite de oliva, girasol, frutos secos, pescados grasos (salmón, bonito, sardinas)

Huye de las dietas milagro: El objetivo no debe ser bajar peso sino cambiar hábitos y mantener un estilo de vida saludable a largo plazo.

Referencias

Zymperdikas, C. F., Zymperdikas, V. F., Mastorakos, G., Grimbizis, G., & Goulis, D. G. (2022). Assisted reproduction technology outcomes in women with infertility and preexisting diabetes mellitus: a systematic review. Hormones (Athens, Greece), 21(1), 23–31.
Facondo, P., Di Lodovico, E., Delbarba, A., Anelli, V., Pezzaioli, L. C., Filippini, E., Cappelli, C., Corona, G., & Ferlin, A. (2022). The impact of diabetes mellitus type 1 on male fertility: Systematic review and meta-analysis. Andrology, 10(3), 426–440.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

volar en avion estando embarazada

Volar embarazada ¿es seguro?

El verano acaba de llegar pero las ganas de viajar ya están presentes desde hace semanas. Todos queremos desconcetar del trabajo, del día a día, y esto no es una excepción entre las familias que se han tratado con nosotros estos meses.
En los últimos días hemos recibido varias consultas en relación a cómo afecta viajar a la gestación en curso, y por eso hemos decidido dedicar esta entrada a la cuestión de volar embarazada ¿es seguro? ¿qué tenemos que tener en cuenta?

¿Es seguro volar durante la gestación

En la mayor parte de los casos sí, es seguro volar estando embarazada, incluso en fechas ya cercanas al final de la gestación.
En los casos en los que estamos experimentando complicaciones con la gestación, sangrados, amenaza de aborto, etc, no deberíamos viajar en avión, salvo que el beneficio de viajar compense el riesgo, por ejemplo volar para poder obtener ayuda médica.

¿Hay algún momento idóneo para viajar durante la gestación?

Realmente hay dos momentos que pueden resultar más compometidos para viajar, en el primer trimestre las nauseas, vómitos, mareos, etc, pueden hacer que volar sea una experiencia muy desagradable.
Durante el tercer trimestre el abdomen está totalmente ocupado por el bebé, por lo que el aumento de volumen de gases que se produce al volar puede provocar que sea realmente incómodo.
Podríamos decir que el momento ideal es entre la semana 14 y 28, es un momento de la gestación en el que, generalmente, la mujer ha recuperado energías, no tiene nauseas, y todavía disfruta de cierta movilidad.

¿Me pueden impedir volar estando embarazada?

Cada compañçia aérea tiene sus normas en relación a volar embarazada, debes revisarlas antes de programar tu vuelo.
La mayor parte de las compañías se rigen por estas normas generales:

Ninguna limitación hasta la semana 28

Exigen certificado médico que indique fecha de parto a partir de semana 28.

Impiden viajar a partir de semana 32 cuando hay embarazo múltiple.

Impiden viajar a las embarazadas en general a partir de semana 36

¿Qué debo observar durante el vuelo?

Volar no aumenta el riesgo de aborto o de complicaciones en la gestación, por lo que los síntomas que debemos observar son los mismos que observamos cuando no estamos viajando.

Sangrado vaginal

Contracciones

Rotura de membranas (romper aguas)

Dolor de cabeza, alteraciones en la vista u hormigueo de manos y pies (signos de preeclampsia)

Vómitos o diarrea grave
Y, en lo que debemos ser especialmente cuidadosas durante los vuelos, especialmente si son de larga duración.

Trombosis venosa profunda, la gestación aumenta el riesgo de trombosis, y la inmovilidad durante los vuelos contribuye negativamente.

¿Qué puedo hacer para que el viaje sea más cómodo?

Las recomendaciones para que el viaje en avión sea lo más cómodo posible incluyen las siguientes medidas.

Reserva un asiento extragrande o aislado, si estás en las primeras filas podrás estirar las piernas con mayor comodidad.

Evita comidas que den gases y bebidas carbonatadas, los gases se expanden durante el viaje y te puede resultar muy molesto toda esa acumulación de gases y pequeñas personas en tu interior.

Levántate, mueve los pies, tobillos y piernas, si es posible camina al menos una vez cada hora de vuelo.

El rato que estés sentada lleva puesto el cinturón, siempre por debajo de la barriga.

Resumen de recomendaciones

Sigue las recomendaciones de tu obstetra o matrona, ellos conocen tu caso particular y serán quienes mejor te puedan aconsejar
Revisa la política de cada compañía sobre volar estando embarazada
Utiliza el cinturón de seguridad, colócalo por debajo de la barriga
Evita alimentos y bebidas con gas (brócoli, refrescos, coles…)
Bebe mucho líquido, durante los vuelos, debio a la baja humedad de la cabina, es más fácil deshidratarse
Muévete, intenta estirar las piernas, girar los tobillos, ponerte de pie, dar pequeños paseos por la cabina, al menos una vez cada hora.
Lleva contigo, en el equipaje de mano, toda la medicación que vayas a necesitar, suplementos nutricionales, corticoides, progesterona, heparina… lleva también un informe de tu obsterta o matrona en el que indique la medicación que debes tomar y la dosis.
Elabora un plan de contingencia, en especial en vuelos a otros paises, ¿qué hospital obstétrico es el mas cercano?¿a donde tengo que acudir con mi seguro?¿Necesito tarjeta sanitaria comunitaria?

Bibligrafía

Flying in pregnancy – NHS
Is it safe to fly during pregnancy? – Mayo Clinic
Travel During Pregnancy – ACOG

Autor: Miguel García Fernández

Tabaco e infertilidad

Tabaco, reproducción e infertilidad

Día Mundial sin tabaco

Cada 31 de mayo celebramos el día mundial contra el tabaco. Fue la Asamblea Mundial de la Salud la que instituyó el Día Mundial sin Tabaco en 1987 para llamar la atención mundial hacia la epidemia de tabaquismo y sus efectos letales.
Desde hace décadas venimos asociado el consumo de tabaco con enfermedades pulmonares y cardiovasculares, pero los efectos de estas sustancias químicas se hacen notar en todo el organismo, y el sistema reproductor no es una excepción.
En este post vamos a hablar sobre los efectos que tienen el tabaco y sus derivados sobre la capacidad reproductiva y la infertilidad.

Tabaco y enfermedad

El consumo de tabaco se asocia a numerosas enfermedades: distintos tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, problemas en la reproducción y muchas otras patologías.
También la exposición al humo de tabaco se asocia a muchas de estas enfermedades, implicando numerosos riesgos, especialmente para los niños y embarazadas. El tabaquismo tiene, además, graves consecuencias sociales, económicas y medioambientales.
Lamentablemente los efectos del tabaco sobre la fertilidad no están tan visibilizados, y en las campañas nacionales e internacionales para abandonar este hábito, no se suele incidir en este aspecto esencial de la vida del ser humano.
Sabemos que en las mujeres expuestas al tabaco (fumadoras activas o pasivas) el riesgo de que la gestación se retrase más de un año está aumentado en casi un 50%, y el riesgo de padecer infertiliadd está aumentado en casi un 200%.

Tabaco y ovario

Las sustancias que contiene el tabaco y sus derivados son lo que llamamos Disruptores químicos endocrinos, moléculas que interfieren, en la producción y regulación de las hormonas de nuestro cuerpo.
Algunas evidencias que tenemos sobre el efecto del tabaco sobre el ovario y todos los procesos que intervienen en este órgano son las siguientes:

En el líquido folicular, que es el líquido que se produce durante el desarrollo de los folículos y que los llena a medida que aumentan de tamaño, hemos encontrado químicos del tabaco como cotina o cadmio (este está presente incluso en los ovocitos). A mayor número de cigarrillos diario mayor cantidad de estos químicos.
Los disruptores químicos afectan al crecimiento de los folículos y su maduración, una exposición prolongada, tanto en cantidad como en tiempo, puede llevar a un menor reclutamiento de folículos antrales.
Algunos de los químicos derivados del tabaco y que se pueden encontrar en el líquido folicular, pueden generar daños en el ADN del ovocito, lo que origina menores tasas de gestación y fallao de implantación.

Tabaco y tratamientos de reproducción asistida

Cuando hacemos tratamientos de reproducción asistida a mujeres fumadoras nos vamos a encontrar:

Menor número de ovocitos
Menor antimuleriana
Peor respuesta al tratamiento de estimulación.
Menor tasa de fecundación
Menor tasa de implantación

Tabaco y menopausia

Se ha asociado el consumo de tabaco con la menopausia precoz, esto se puede deber tanto a la muerte inducida de los folículos antrales como una autofagia, la atresia y el daño en los folículos induce a que el sistema inmune los elimine como productos de desecho.
El riesgo de tener menopausia precoz aumenta un 50% en fumadoras, y los síntomas de la menopausia se adelantan una media de 2 años.
Por suerte las mujeres que dejan de fumar 10 años o más antes de la menopausia pueden reducir ese riesgo y situarse dentro de la normalidad.

Tabaco y Semen

Tanto en varones fumadores activos como pasivos se ha observado:

Reducción en la concentración

Movilidad

Actividad antioxidante

Fragmentación del ADN de los espermatozoides

Asociado a peor morfología

Posible efecto sobre la fecundación por alteraciones en el anclaje del espermatozoide en el óvulo.

Motivos para la esperanza

Sabemos que los efectos negativos sobre la fertilidad desaparecen tras un año de abstiencia, lo cual debería ser una inyección de moral para las mujeres fumadoras que están pensado tener hijos.

Referencias

Budani MC, Tiboni GM. Ovotoxicity of cigarette smoke: A systematic review of the literature. Reprod Toxicol. 2017;72:164-181. doi:10.1016/j.reprotox.2017.06.184
Konstantinidou F, Budani MC, Sarra A, Stuppia L, Tiboni GM, Gatta V. Impact of Cigarette Smoking on the Expression of Oxidative Stress-Related Genes in Cumulus Cells Retrieved from Healthy Women Undergoing IVF. Int J Mol Sci. 2021;22(23):13147.
Neff AM, Laws MJ, Warner GR, Flaws JA. The Effects of Environmental Contaminant Exposure on Reproductive Aging and the Menopause Transition. Curr Environ Health Rep. 2022;9(1):53-79. doi:10.1007/s40572-022-00334-y
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Smoking and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(4):611-618.