Día Mundial de la Salud Sexual

Día Mundial de la Salud Sexual: Fomentando Relaciones Positivas y Cuidando de Nuestra Salud Reproductiva

Cada 4 de septiembre se celebra el Día Mundial de la Salud Sexual, una fecha instaurada en 2010 por la World Association for Sexual Health. Como especialistas en salud de la mujer, consideramos que este día es una oportunidad para reflexionar sobre la importancia de la salud sexual y el impacto que tiene en nuestra vida diaria, tanto a nivel personal como comunitario.

La Sexualidad: Más Allá de lo Biológico

La sexualidad es una dimensión fundamental de nuestro ser, y va mucho más allá de lo puramente biológico. No se limita solo a la función reproductiva, sino que incluye aspectos emocionales, psicológicos y sociales. La salud sexual influye en la calidad de vida de las personas, desde la autoestima hasta las relaciones interpersonales. El lema del Día Mundial de la Salud Sexual de este año, «Positive Relationships», subraya la importancia de mantener relaciones saludables y respetuosas. Las relaciones positivas se basan en el respeto mutuo, el consentimiento y la comunicación abierta. Es esencial que, como sociedad, aprendamos a hablar de sexualidad sin tabúes, reconociendo su papel crucial en nuestro bienestar.

Prevención de ITS: Un Aspecto Clave de la Salud Sexual

La prevención de infecciones de transmisión sexual (ITS) es un punto clave en la educación para la salud sexual. Las ITS, como la clamidia o el virus del papiloma humano (VPH), no solo afectan la salud física, sino que también pueden tener consecuencias emocionales y sociales significativas. En nuestra experiencia, la falta de información, y también los mitos y la desinformación, son grandes obstáculos en la prevención de estas infecciones. La educación sexual es fundamental para que las personas puedan tomar decisiones informadas sobre su salud. Como profesionales de la salud, tenemos la responsabilidad de fomentar el uso de métodos de protección, como los preservativos, y de promover la realización de pruebas regulares. Prevenir las ITS es esencial no solo para proteger nuestra salud, sino también para evitar complicaciones a largo plazo, como la infertilidad causada por infecciones no tratadas.

Salud Reproductiva: Conocer y Gestionar la Fertilidad

La salud sexual no se limita a evitar embarazos no deseados. Es fundamental que las mujeres tengan un conocimiento profundo de su fertilidad. Conocer nuestra reserva ovárica y las opciones de preservación de la fertilidad, como la congelación de óvulos, nos permite tomar decisiones informadas y planificar nuestro futuro reproductivo. Las ITS pueden tener un impacto directo en la fertilidad. Por ejemplo, la clamidia puede causar daño en las trompas de Falopio, lo que puede llevar a problemas de infertilidad. Es imperativo que las mujeres estén informadas sobre estos riesgos para poder actuar a tiempo y preservar su salud reproductiva.

Educación y Respeto: Claves para una Sexualidad Saludable

En este Día Mundial de la Salud Sexual, nuestro mensaje es claro: necesitamos una educación sexual integral y respetuosa. Es esencial que todas las personas tengan acceso a información veraz y libre de prejuicios sobre su salud sexual y reproductiva. Además, debemos fomentar un entorno en el que cada persona pueda vivir su sexualidad de manera segura, responsable y satisfactoria. La sexualidad es una parte intrínseca de nuestra humanidad, y debemos abordarla con el respeto y la dignidad que merece. Construyamos juntos un futuro en el que las relaciones positivas sean la norma, y en el que todas las personas puedan disfrutar de una salud sexual plena y protegida.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Dra Alicia Francos

Ginecóloga especialista en reproducción humana

Tiroides y fertilidad

Tiroides y Fertilidad: Clave para el Éxito en la Reproducción Asistida

En Clínica Emby, entendemos la importancia de la salud tiroidea en la fertilidad y el embarazo. La glándula tiroides desempeña un papel crucial en el cuerpo, regulando el metabolismo y afectando el sistema reproductivo femenino. Durante la gestación, la función tiroidea se vuelve aún más relevante, ya que cualquier disfunción puede impactar tanto a la madre como al bebé. Descubre cómo mantener tu tiroides en óptimas condiciones puede mejorar tus posibilidades de concebir y garantizar un embarazo saludable.

Fisiología de la Tiroides Durante el Embarazo

Durante el embarazo, la glándula tiroides experimenta varios cambios importantes para apoyar el desarrollo del bebé.

La tiroides suele aumentar de tamaño y produce más hormonas debido al aumento de ciertas sustancias en el cuerpo de la madre, como la hCG y el estradiol. Estas hormonas ayudan a regular el metabolismo y son cruciales para el crecimiento y desarrollo del bebé.

Es esencial que la función tiroidea se mantenga en niveles adecuados, ya que una disfunción podría afectar negativamente tanto a la madre como al bebé.

Además, hormonas como la leptina y la kisspeptina, que también juegan un papel en la reproducción, ayudan a regular la función tiroidea y contribuyen a la salud general del embarazo.

Hormonas Tiroideas y Fertilidad

Las hormonas tiroideas son fundamentales para la fertilidad femenina. Estas hormonas influyen en la maduración de los óvulos, la fertilización, y la implantación del embrión en el útero. Una disfunción tiroidea puede afectar la capacidad de una mujer para ovular y, por ende, reducir su fertilidad. Mantener una función tiroidea saludable es vital para un proceso reproductivo exitoso. Además, estas hormonas también afectan la receptividad del endometrio, que es esencial para la implantación del embrión. Por lo tanto, un correcto equilibrio hormonal es crucial para que el embarazo se lleve a término de manera saludable.

Tirotoxicosis y Fertilidad

La tirotoxicosis, o exceso de hormonas tiroideas, puede tener un impacto negativo en la fertilidad. Esta condición, a menudo causada por la enfermedad de Graves, puede provocar ciclos menstruales irregulares y anovulación, dificultando la concepción.

Además, la tirotoxicosis puede confundirse con otras condiciones como la hiperémesis gravídica, complicando el diagnóstico y el tratamiento. Las mujeres con tirotoxicosis deben recibir un tratamiento adecuado para minimizar estos efectos y mejorar sus posibilidades de concebir.

Complicaciones obstétricas y perinatales

Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de complicaciones obstétricas y perinatales.

El hipotiroidismo puede causar problemas como aborto espontáneo, hipertensión gestacional, y bajo peso al nacer, mientras que el hipertiroidismo puede llevar a complicaciones como parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino.

Es vital que las mujeres embarazadas con disfunción tiroidea reciban un tratamiento adecuado para reducir estos riesgos.

Monitorizar regularmente los niveles de hormonas tiroideas y ajustar el tratamiento cuando sea necesario puede mejorar significativamente los resultados tanto para la madre como para el bebé.

Hipotiroidismo y Fertilidad

El hipotiroidismo, caracterizado por niveles bajos de hormonas tiroideas, también puede afectar la fertilidad femenina. Esta condición puede causar irregularidades menstruales como ciclos anovulatorios y niveles elevados de prolactina, lo que inhibe la ovulación.

Además, el hipotiroidismo puede interferir con la función hepática y alterar el equilibrio hormonal, afectando negativamente la fertilidad.

El tratamiento con levotiroxina, un reemplazo de la hormona tiroidea, puede ayudar a normalizar la función tiroidea y mejorar las tasas de implantación y de embarazo natural.

Conclusiones

La tiroides desempeña un papel crucial en la concepción y el embarazo, afectando la calidad ovárica y embrionaria, así como la respuesta a los tratamientos de fertilidad. Es fundamental realizar pruebas exhaustivas para evaluar la función tiroidea antes de iniciar cualquier tratamiento de reproducción asistida, ya que la disfunción tiroidea puede reducir las posibilidades de éxito. Mantener una tiroides saludable mejora significativamente las probabilidades de éxito en la concepción asistida. Los pacientes deben seguir las recomendaciones médicas para garantizar una función tiroidea óptima. La evaluación y el tratamiento adecuados de la función tiroidea pueden marcar la diferencia en los resultados de los tratamientos de fertilidad, aumentando las posibilidades de concepción y embarazo saludable. Cada paciente debe recibir una evaluación individualizada de su salud tiroidea y seguir un plan de tratamiento adaptado a sus necesidades específicas para maximizar las posibilidades de éxito en el camino hacia la maternidad.

Bibliografia

Li J, Yu J, Huang Y, Xie B, Hu Q, Ma N, Qin R, Luo J, Wu H, Liao M, Qin A. The impact of thyroid autoimmunity on pregnancy outcomes in women with unexplained infertility undergoing intrauterine insemination: a retrospective single-center cohort study and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Mar 19;15:1359210 Mazzilli R, Medenica S, Di Tommaso AM, Fabozzi G, Zamponi V, Cimadomo D, Rienzi L, Ubaldi FM, Watanabe M, Faggiano A, La Vignera S, Defeudis G. The role of thyroid function in female and male infertility: a narrative review. J Endocrinol Invest. 2023 Jan;46(1):15-26

Autor: Dra Alicia Francos

Ginecóloga especialista en reproducción humana

Esterilidad de origen desconocido

Recomendaciones en esterilidad de origen desconocido

La esterilidad de origen desconocido se diagnostica cuando no se encuentra ninguna causa evidente de infertilidad en la mujer o en el hombre que están buscando sin éxito concebir. Aunque existen diversas opiniones y prácticas sobre el tratamiento más adecuado para las parejas con este diagnóstico, la Sociedad Europea de Reproducción Humana ha publicado recientemente una serie de recomendaciones para abordar este problema de salud. En este artículo, queremos compartir algunos de los puntos clave que debes conocer.

¿Qué es la esterilidad de origen desconocido?

La esterilidad de origen desconocido se define como la incapacidad de concebir en parejas que presentan una función ovárica normal, sin anomalías en el útero, trompas y tracto genital. Además el varón debe tener una producción normal de espermatozoides y no presentan dificultades para eyacular, así como una frecuencia coital normal. Todo esto, a su vez, debe estar acompañado del requisito de que la mujer no supere los 40 años de edad.

¿Es frecuente?

Aproximadamente un 30% de las parejas infértiles son diagnosticadas como «esterilidad de origen desconocido». Es importante tener en cuenta que utilizamos esta etiqueta diagnóstica cuando no tenemos ninguna otra causa identificable. En estos casos el manejo del problema presenta mucha variabilidad entre profesionales y centros, ya que no existe esa primera causa conocida con la que empezar a trabajar.

Puntos claves del diagnóstico

En mujeres con ciclos regulares no se recomiendan los test para confirmar la ovulación
Si los ciclos son regulares no es necesario valorar la reserva ovárica.
Para valorar la permeabilidad tubárica se puede utilizar la histerosalpingografía o la histerosonografía, como alternativas a la laparoscopia.
Es necesario hacer ecografía, preferiblemente 3D, del útero para descartar anomalías
En el varón con seminograma normal no se recomiendan estudios de extensión, FISH, ecografía, anticuerpos, papiloma,etc.
No se recomienda hacer pruebas para identificar posibles causas autoinmunes
Se recomiendo valorar la TSH
No es necesario valorar la Vitamina D o la prolactina

Puntos clave en el tratamiento

La primera línea de tratamiento sería la inseminación con estimulación ovárica
La decisión de realizar una FIV debe ser individualizada en función de las características específicas de los pacientes, edad, duración de la infertilidad, tratamientos previos y gestaciones previas
La ICSI no es el método de inseminación ovocitaria de elección

Otros puntos clave

Si no se observan anomalías en la cavidad mediante eco 3D no se recomienda la histeroscopia quirúrgica

No se recomienda el scratching endometrial

Tratamientos accesorios

En general todos los tratamientos con antioxidantes, inositoles, etc, se aceptan de forma condicional, pero no existe una recomendación clara.

La acupuntura se acepta igualmente de forma condicional.

El apoyo psicológico y la psicoterapia se recomienda cuando los pacientes la solicitan

Una dieta equilibrada, ejercicio y en general buenos hábitos deben ser recomendados a los pacientes.

Discusión

Debemos entender que las recomendaciones de buena práctica son un conjunto de prácticas que han demostrado ser seguras para los pacientes o que han demostrado una eficacia contrastada y sin dudas al respecto. Como podemos observar en estas recomendaciones en concreto las recomendaciones sobre lo que se debe hacer son escasas, más bien son un conjunto de prácticas que no debemos hacer porque a día de hoy no tenemos suficiente evidencia. En EMBY pensamos que una cosa es desterrar prácticas que no demostrando eficacia a pesar de llevar haciéndose muchos años, suponen riesgos para los pacientes, por ejemplo las histeroscopias quirúrgicas. Pero que una cosa muy diferente es no desplegar alternativas terapéuticas basadas en las evidencias disponibles y en nuestra propia experiencia, que no tienen efectos secundarios o generan mínimas molestias, como pueden ser analíticas sanguíneas.

El buen hacer

Cuando un paciente acude al médico con un problema de salud es muy importante obtener respuestas sobre lo que está pasando pero también dar soluciones, o al menos intentarlo. El buen hacer del médico nos indica que lo primero es obtener una impresión diagnóstica (¿Qué puede estar pasando?) y a partir de ahí hacer pruebas para validar esa hipótesis (yo creo que lo que pasa es…) a partir de ahí se pueden indicar nuevos estudios y tratamientos. La medicina reproductiva es un campo en constante evolución, pero a día de hoy todavía tenemos muchas lagunas de conocimiento que tenemos que intentar cubrir con nuestra experiencia, con nuestra intuición y con nuestra buena disposición para ayudar a las familias.

Bibliografia

Vermeulen N, Le Clef N, Veleva Z, D’Angelo A, Tilleman K. European Recommendations for good practice in addition to an evidence-based guidelines programme: rationale and method of development. BMJ Evid Based Med. 2019 Feb;24(1):30-34.
The Unexplained Infertility guideline group, Romualdi D, Ata B, Bhattacharya S, Bosch E, Costello M, Gersak K, Homburg R, Le Clef N, Mincheva M et al. Evidence-based guideline: Unexplained Infertility. 2023. ESHRE, https://www.eshre.eu/guideline/UI.

Autora: Dra Alicia Francos

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva

Consenso en fallo de implantacion

Consenso sobre Fallo de implantación

En las últimas semanas tanto la ESHRE como la ASRM han publicado sendos consensos de expertos sobre un tema que en EMBY conocemos muy bien, el fallo de implantación. En este nuevo artículo queremos desgranar los puntos clave de estas publicaciones y daros nuestra opinión sobre porqué nos parecen preocupantes.

Fallo de implantación recurrente: ¿realidad o espejismo estadístico?

Hace un año, en Lugano, Suiza, se llevó a cabo un encuentro de expertos en medicina reproductiva al que asistieron 27 personas. Durante el encuentro, el grupo se centró en definir el «fallo de implantación», refiriéndose a las definiciones anteriores. Anteriormente, el término se utilizaba cuando se habían transferido 10 o más embriones de buena calidad, pero en la actualidad se ha reducido el límite a solo 3 embriones de buena calidad. También se mencionó que otra forma de medir los intentos es considerando el riesgo de aneuploidia, que es el principal factor de riesgo. Los autores de este consenso expresaron que la definición de «fallo de implantación» está sujeta a una «profusión de confusión» y que en realidad «podría ser una ilusión», una declaración de intenciones en toda regla.

¿Cuántos embriones transferir antes de parar?

En este grupo de consenso, hacen referencia a un estudio realizado en 2021 que involucró a 4000 mujeres que recibieron hasta 3 transferencias de embriones euploides. Los resultados del estudio mostraron tasas de embarazo del 69,9% en la primera transferencia, 59,8% en la segunda y 60,3% en la tercera, con una tasa de embarazo acumulado del 95% después de 3 transferencias de embriones euploides.

Los datos obtenidos se interpretan de la siguiente manera: menos del 5% de los pacientes no lograrán un embarazo clínico después de someterse a 3 transferencias de embriones euploides. En otras palabras, la mayoría de las pacientes tienen altas posibilidades de lograr un embarazo exitoso después de estas tres transferencias.

Consenso y recomendaciones sobre el fallo de implantación (1)

Un pequeño resumen

Según estos datos el fallo de implantación afecta al 5% de las mujeres que se someten a transferencias de embriones euploides, y las posibilidades de conseguir un embarazo tras 3 transferencias son del 95%. Hasta aquí todos de acuerdo.
El problema está en que estos estudios se han realizado en mujeres con una edad media de 35 años, muy alejada en términos de reserva ovárica de las mujeres que reciben atención en nuestro centro, con una media de 40 años.
En mujeres de 38 a 40 años, donde la tasa de aneuploidia es del 50%, es más probable que la obtención de 7 blastocistos euploides sea más difícil debido a la reserva ovárica mermada. La realidad es que no todas las mujeres tendrán suficientes embriones euploides para alcanzar la tasa de embarazo acumulado del 95% después de 3 transferencias.
¿Quién tiene 7 blastos con una reserva ovárica mermada?¿y 3 euploides?

¿Qué dice la ESHRE?

Los expertos de la ESHRE también nos indican que el fallo de implantación es un cuadro infrecuente, si bien sitúan el límite de su diagnóstico cuando se alcanza una tasa de gestación acumulada del 60% (individualizada por edad, tipo de embrión, calidad y otros factores). Si hablamos de embriones sin biopsiar a las mujeres con menos de 35 años les transfeririamos 3 embriones, a las de 35-39 4, y a las mayores de 40, 6 embriones. Todo esto antes de iniciar cualquier proceso diagnóstico adicional.

Nuestra opinion

Si has continuado leyendo hasta aquí compartirás nuestra preocupación y la importancia de abordar el tema del fallo de implantación con sensibilidad y cuidado. Ciertamente, cada caso es único y tratar con la frustración y el sufrimiento emocional que pueden surgir en el proceso de tratamientos de medicina reproductiva es crucial.

Es comprensible que la opción de prueba y error no es adecuada ni ética en este contexto, especialmente cuando se trata de familias que ya han pasado por múltiples intentos infructuosos y han invertido recursos significativos en el proceso.

Es fundamental que los profesionales de la medicina reproductiva consideren todas las opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles para ayudar a las familias en su camino hacia la concepción. La información y la transparencia en torno a los estudios y tratamientos son esenciales para que las familias puedan tomar decisiones informadas sobre cómo utilizar sus recursos.

Es importante recordar que cada paciente y pareja tiene sus propias necesidades y deseos, y los profesionales médicos deben ser empáticos y comprensivos con sus situaciones individuales.

En definitiva, es crucial que la medicina reproductiva se enfoque en ayudar a las familias, proporcionando el mejor asesoramiento y opciones disponibles para que puedan tomar decisiones que se ajusten a sus necesidades, recursos y metas. La sensibilidad, el respeto y el apoyo emocional son fundamentales para acompañar a las familias en este camino.

Bibliografía

ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure and others, ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure, Human Reproduction Open, Volume 2023, Issue 3, 2023, hoad023
Pirtea P, Cedars MI, et al. Recurrent implantation failure: reality or a statistical mirage?: Consensus statement from the July 1, 2022 Lugano Workshop on recurrent implantation failure. Fertil Steril. 2023;120(1):45-59.

Autora: Dra. Alicia Francos

tabaquismo y fertilidad

Tabaco, vapeo e infertilidad

El consumo de tabaco y el vapeo tienen un impacto perjudicial en la fertilidad y el embarazo, tanto para hombres como para mujeres. Estos hábitos pueden aumentar el tiempo necesario para concebir y aumentar el riesgo de complicaciones como aborto espontáneo y embarazo ectópico. Además, en parejas que buscan tratamientos de reproducción asistida, se ha observado que los fumadores requieren dosis más altas de hormonas y experimentan tasas de éxito reducidas. Los estudios nos indican que las mujeres que vapean pueden enfrentarse a retrasos del 10-20% a la hora de quedarse embarazadas.

El problema del tabaquismo

El tabaquismo se considera una enfermedad crónica y adictiva, clasificada por la OMS como un trastorno mental y del comportamiento. Aunque existe una percepción social adecuada sobre la asociación del tabaco con enfermedades como el cáncer, la bronquitis y el enfisema, no se reconoce ampliamente su impacto en la fertilidad.

Tabaquismo e infertilidad

Investigaciones respaldan la afirmación de que el tabaquismo afecta la fertilidad. Se han encontrado asociaciones adversas entre el consumo de tabaco y la cantidad de cigarrillos fumados al día, donde cantidades superiores a 5, 10 o 15 cigarrillos pueden tener un impacto negativo en la concepción. Además, se han identificado asociaciones entre el consumo de tabaco en hombres y la reducción de la fecundabilidad. La exposición pasiva al humo también puede tener efectos perjudiciales en las mujeres, afectando los resultados de la fecundación in vitro (FIV).

Efectos en la fertilidad femenina

Reducción de la reserva ovárica: El tabaquismo puede acelerar la disminución de la reserva ovárica, lo que implica una disminución en la cantidad y calidad de los óvulos disponibles.

Menopausia precoz: Las mujeres fumadoras tienen más probabilidades de experimentar la menopausia a una edad más temprana en comparación con las no fumadoras.

Respuesta subóptima a la estimulación ovárica: Las mujeres que fuman pueden necesitar dosis más altas de hormonas para la estimulación ovárica en tratamientos de reproducción asistida, como la fecundación in vitro (FIV).

Riesgo de complicaciones durante el embarazo: Fumar durante el embarazo aumenta el riesgo de complicaciones como la placenta previa, el desprendimiento de placenta y el parto prematuro.

Efectos en la fertilidad masculina

Calidad del esperma afectada: El tabaquismo puede reducir la calidad y la cantidad de esperma, lo que puede dificultar la fertilización del óvulo.

Daño en el ADN del esperma: Los productos químicos presentes en el humo del tabaco pueden causar daño en el ADN del esperma, lo que puede afectar la viabilidad y la capacidad de fertilización.

Tabaquismo y tratamientos de reproducción asistida:

En el caso de parejas fumadoras que recurren a la medicina reproductiva, se observa que se requieren dosis mayores de hormonas para la estimulación ovárica en tratamientos como la FIV. Además, se obtienen menos óvulos, se cancelan más ciclos y se observan tasas de implantación más bajas. En general, las parejas fumadoras pueden necesitar el doble de intentos de FIV para lograr el embarazo.

¿Es el vapeo una alternativa?

Aunque se promociona como una alternativa más segura, el vapeo no ha demostrado ser inofensivo para la salud reproductiva. Estudios preliminares sugieren que las mujeres que vapean pueden experimentar retrasos en la concepción. Además, el vapeo puede afectar la reserva ovárica, la calidad de los óvulos y la calidad y función del esperma.

¿Qué hacer?

Dejar de fumar es crucial para aquellos que buscan concebir o ya están embarazadas. Es importante buscar ayuda de profesionales especializados en deshabituación tabáquica para encontrar alternativas seguras y efectivas. Afortunadamente, después de un año sin tabaco, muchos de los efectos negativos en la fertilidad pueden revertirse. Eliminar el tabaco y recibir el apoyo adecuado son pasos esenciales para mejorar las posibilidades de concebir con éxito y tener un embarazo saludable.

Bibliografia

Wesselink AK, Hatch EE, Rothman KJ, Mikkelsen EM, Aschengrau A, Wise LA. Prospective study of cigarette smoking and fecundability. Hum Reprod. 2019 Mar 1;34(3):558-567.
Harlow AF, Hatch EE, Wesselink AK, Rothman KJ, Wise LA. Electronic Cigarettes and Fecundability: Results From a Prospective Preconception Cohort Study. Am J Epidemiol. 2021 Feb 1;190(3):353-361.
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine (2018). Smoking and infertility: a committee opinion. Fertility and sterility, 110(4), 611–618.

Autora: Dra Alicia Francos

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva