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Recomendaciones en esterilidad de origen desconocido

La esterilidad de origen desconocido se diagnostica cuando no se encuentra ninguna causa evidente de infertilidad en la mujer o en el hombre que están buscando sin éxito concebir. Aunque existen diversas opiniones y prácticas sobre el tratamiento más adecuado para las parejas con este diagnóstico, la Sociedad Europea de Reproducción Humana ha publicado recientemente una serie de recomendaciones para abordar este problema de salud. En este artículo, queremos compartir algunos de los puntos clave que debes conocer.

¿Qué es la esterilidad de origen desconocido?

La esterilidad de origen desconocido se define como la incapacidad de concebir en parejas que presentan una función ovárica normal, sin anomalías en el útero, trompas y tracto genital. Además el varón debe tener una producción normal de espermatozoides y no presentan dificultades para eyacular, así como una frecuencia coital normal. Todo esto, a su vez, debe estar acompañado del requisito de que la mujer no supere los 40 años de edad.

¿Es frecuente?

Aproximadamente un 30% de las parejas infértiles son diagnosticadas como «esterilidad de origen desconocido». Es importante tener en cuenta que utilizamos esta etiqueta diagnóstica cuando no tenemos ninguna otra causa identificable. En estos casos el manejo del problema presenta mucha variabilidad entre profesionales y centros, ya que no existe esa primera causa conocida con la que empezar a trabajar.

Puntos claves del diagnóstico

En mujeres con ciclos regulares no se recomiendan los test para confirmar la ovulación
Si los ciclos son regulares no es necesario valorar la reserva ovárica.
Para valorar la permeabilidad tubárica se puede utilizar la histerosalpingografía o la histerosonografía, como alternativas a la laparoscopia.
Es necesario hacer ecografía, preferiblemente 3D, del útero para descartar anomalías
En el varón con seminograma normal no se recomiendan estudios de extensión, FISH, ecografía, anticuerpos, papiloma,etc.
No se recomienda hacer pruebas para identificar posibles causas autoinmunes
Se recomiendo valorar la TSH
No es necesario valorar la Vitamina D o la prolactina

Puntos clave en el tratamiento

La primera línea de tratamiento sería la inseminación con estimulación ovárica
La decisión de realizar una FIV debe ser individualizada en función de las características específicas de los pacientes, edad, duración de la infertilidad, tratamientos previos y gestaciones previas
La ICSI no es el método de inseminación ovocitaria de elección

Otros puntos clave

Si no se observan anomalías en la cavidad mediante eco 3D no se recomienda la histeroscopia quirúrgica

No se recomienda el scratching endometrial

Tratamientos accesorios

En general todos los tratamientos con antioxidantes, inositoles, etc, se aceptan de forma condicional, pero no existe una recomendación clara.

La acupuntura se acepta igualmente de forma condicional.

El apoyo psicológico y la psicoterapia se recomienda cuando los pacientes la solicitan

Una dieta equilibrada, ejercicio y en general buenos hábitos deben ser recomendados a los pacientes.

Discusión

Debemos entender que las recomendaciones de buena práctica son un conjunto de prácticas que han demostrado ser seguras para los pacientes o que han demostrado una eficacia contrastada y sin dudas al respecto. Como podemos observar en estas recomendaciones en concreto las recomendaciones sobre lo que se debe hacer son escasas, más bien son un conjunto de prácticas que no debemos hacer porque a día de hoy no tenemos suficiente evidencia. En EMBY pensamos que una cosa es desterrar prácticas que no demostrando eficacia a pesar de llevar haciéndose muchos años, suponen riesgos para los pacientes, por ejemplo las histeroscopias quirúrgicas. Pero que una cosa muy diferente es no desplegar alternativas terapéuticas basadas en las evidencias disponibles y en nuestra propia experiencia, que no tienen efectos secundarios o generan mínimas molestias, como pueden ser analíticas sanguíneas.

El buen hacer

Cuando un paciente acude al médico con un problema de salud es muy importante obtener respuestas sobre lo que está pasando pero también dar soluciones, o al menos intentarlo. El buen hacer del médico nos indica que lo primero es obtener una impresión diagnóstica (¿Qué puede estar pasando?) y a partir de ahí hacer pruebas para validar esa hipótesis (yo creo que lo que pasa es…) a partir de ahí se pueden indicar nuevos estudios y tratamientos. La medicina reproductiva es un campo en constante evolución, pero a día de hoy todavía tenemos muchas lagunas de conocimiento que tenemos que intentar cubrir con nuestra experiencia, con nuestra intuición y con nuestra buena disposición para ayudar a las familias.

Bibliografia

Vermeulen N, Le Clef N, Veleva Z, D’Angelo A, Tilleman K. European Recommendations for good practice in addition to an evidence-based guidelines programme: rationale and method of development. BMJ Evid Based Med. 2019 Feb;24(1):30-34.
The Unexplained Infertility guideline group, Romualdi D, Ata B, Bhattacharya S, Bosch E, Costello M, Gersak K, Homburg R, Le Clef N, Mincheva M et al. Evidence-based guideline: Unexplained Infertility. 2023. ESHRE, https://www.eshre.eu/guideline/UI.