Consenso sobre Fallo de implantación
Fallo de implantación recurrente: ¿realidad o espejismo estadístico?
Hace un año, en Lugano, Suiza, se llevó a cabo un encuentro de expertos en medicina reproductiva al que asistieron 27 personas. Durante el encuentro, el grupo se centró en definir el «fallo de implantación», refiriéndose a las definiciones anteriores. Anteriormente, el término se utilizaba cuando se habían transferido 10 o más embriones de buena calidad, pero en la actualidad se ha reducido el límite a solo 3 embriones de buena calidad. También se mencionó que otra forma de medir los intentos es considerando el riesgo de aneuploidia, que es el principal factor de riesgo. Los autores de este consenso expresaron que la definición de «fallo de implantación» está sujeta a una «profusión de confusión» y que en realidad «podría ser una ilusión», una declaración de intenciones en toda regla.¿Cuántos embriones transferir antes de parar?
En este grupo de consenso, hacen referencia a un estudio realizado en 2021 que involucró a 4000 mujeres que recibieron hasta 3 transferencias de embriones euploides. Los resultados del estudio mostraron tasas de embarazo del 69,9% en la primera transferencia, 59,8% en la segunda y 60,3% en la tercera, con una tasa de embarazo acumulado del 95% después de 3 transferencias de embriones euploides.
Los datos obtenidos se interpretan de la siguiente manera: menos del 5% de los pacientes no lograrán un embarazo clínico después de someterse a 3 transferencias de embriones euploides. En otras palabras, la mayoría de las pacientes tienen altas posibilidades de lograr un embarazo exitoso después de estas tres transferencias.
Un pequeño resumen
Según estos datos el fallo de implantación afecta al 5% de las mujeres que se someten a transferencias de embriones euploides, y las posibilidades de conseguir un embarazo tras 3 transferencias son del 95%. Hasta aquí todos de acuerdo.
El problema está en que estos estudios se han realizado en mujeres con una edad media de 35 años, muy alejada en términos de reserva ovárica de las mujeres que reciben atención en nuestro centro, con una media de 40 años.
En mujeres de 38 a 40 años, donde la tasa de aneuploidia es del 50%, es más probable que la obtención de 7 blastocistos euploides sea más difícil debido a la reserva ovárica mermada. La realidad es que no todas las mujeres tendrán suficientes embriones euploides para alcanzar la tasa de embarazo acumulado del 95% después de 3 transferencias.
¿Quién tiene 7 blastos con una reserva ovárica mermada?¿y 3 euploides?
¿Qué dice la ESHRE?
Los expertos de la ESHRE también nos indican que el fallo de implantación es un cuadro infrecuente, si bien sitúan el límite de su diagnóstico cuando se alcanza una tasa de gestación acumulada del 60% (individualizada por edad, tipo de embrión, calidad y otros factores). Si hablamos de embriones sin biopsiar a las mujeres con menos de 35 años les transfeririamos 3 embriones, a las de 35-39 4, y a las mayores de 40, 6 embriones. Todo esto antes de iniciar cualquier proceso diagnóstico adicional.Nuestra opinion
Si has continuado leyendo hasta aquí compartirás nuestra preocupación y la importancia de abordar el tema del fallo de implantación con sensibilidad y cuidado. Ciertamente, cada caso es único y tratar con la frustración y el sufrimiento emocional que pueden surgir en el proceso de tratamientos de medicina reproductiva es crucial.
Es comprensible que la opción de prueba y error no es adecuada ni ética en este contexto, especialmente cuando se trata de familias que ya han pasado por múltiples intentos infructuosos y han invertido recursos significativos en el proceso.
Es fundamental que los profesionales de la medicina reproductiva consideren todas las opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles para ayudar a las familias en su camino hacia la concepción. La información y la transparencia en torno a los estudios y tratamientos son esenciales para que las familias puedan tomar decisiones informadas sobre cómo utilizar sus recursos.
Es importante recordar que cada paciente y pareja tiene sus propias necesidades y deseos, y los profesionales médicos deben ser empáticos y comprensivos con sus situaciones individuales.
En definitiva, es crucial que la medicina reproductiva se enfoque en ayudar a las familias, proporcionando el mejor asesoramiento y opciones disponibles para que puedan tomar decisiones que se ajusten a sus necesidades, recursos y metas. La sensibilidad, el respeto y el apoyo emocional son fundamentales para acompañar a las familias en este camino.
Bibliografía
- ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure and others, ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure, Human Reproduction Open, Volume 2023, Issue 3, 2023, hoad023
- Pirtea P, Cedars MI, et al. Recurrent implantation failure: reality or a statistical mirage?: Consensus statement from the July 1, 2022 Lugano Workshop on recurrent implantation failure. Fertil Steril. 2023;120(1):45-59.
