Enfermedad Intestinal Inflamatoria e Infertilidad

Enfermedad Intestinal Inflamatoria y Fertilidad: Una conexión importante

La enfermedad intestinal inflamatoria (EII), que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, es una afección crónica que afecta el sistema digestivo. Si bien se sabe que la EII causa síntomas incómodos como dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso, hay otro aspecto importante que a menudo se pasa por alto: su impacto en la fertilidad. En este artículo, exploraremos la conexión entre la enfermedad intestinal inflamatoria y la infertilidad, brindando una visión más completa de esta relación poco conocida.

enfermedad intestinal inflamatoria y la infertilidad

¿Qué es la enfermedad intestinal inflamatoria?

La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) es una afección crónica que provoca inflamación y daño en el revestimiento del intestino. Se divide en dos tipos principales: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso, cansancio y sangrado rectal. Aunque no se conoce exactamente la causa, se cree que hay factores genéticos, ambientales e inmunológicos involucrados. El diagnóstico se realiza mediante pruebas médicas y estudios de imagen.

Relación con la infertilidad:

En las mujeres con enfermedad intestinal inflamatoria activa, se ha observado una disminución en la fertilidad. La inflamación en el intestino puede afectar negativamente los órganos reproductivos en la pelvis, como las trompas de Falopio y los ovarios. Además, el estado inflamatorio general causado por la EII puede afectar la reserva ovárica y reducir la fertilidad. Factores psicológicos y emocionales, como la depresión, la desnutrición y la anemia, también pueden influir en la fertilidad. En los hombres con EII, la fertilidad puede verse afectada debido a ciertos medicamentos que pueden causar una disminución temporal en la cantidad de espermatozoides. También pueden surgir complicaciones relacionadas con la cirugía y la función sexual.

Efecto de los tratamientos en la fertilidad:

Los efectos de los medicamentos utilizados para tratar la EII en la fertilidad pueden variar. Algunos medicamentos pueden afectar la producción de espermatozoides en hombres, pero estos efectos suelen ser reversibles.

En las mujeres, ciertos medicamentos pueden afectar la función ovárica y causar irregularidades en el ciclo menstrual. Sin embargo, muchas mujeres con EII pueden concebir y tener embarazos saludables mientras reciben tratamiento. Es importante discutir con el médico los posibles efectos en la fertilidad antes de iniciar cualquier tratamiento.

Resultados tras tratamiento de reproducción asistida

Todos los estudios evidencian que las mujeres con EII que se someten a tratamientos de reproducción asistida no presentan diferencias significativas en cuanto a los resultados de los mismos. Solamente se han observado peores resultados, en cuanto a la posibilidad de lograr que el embarazo llegue a término con un niño sano, en las mujeres que han sido tratadas mediante cirugía. Por este motivo se recomienda que antes de realizar una terapia quirúrgica de la EII se consulte con un especialista en medicina reproductiva para valorar la posibilidad de la preservación de la fertilidad.

Conclusión

La conexión entre la enfermedad intestinal inflamatoria y la fertilidad es un tema relevante que debe ser considerado. Aunque la EII puede tener un impacto en la capacidad de tener hijos, existen opciones de tratamiento y apoyo disponibles. Con un enfoque adecuado y la orientación médica adecuada, es posible manejar tanto la enfermedad como los problemas de fertilidad, y buscar una vida plena y satisfactoria.

Algunas lecturas?

Guo L, Liu Y, Li J, Liu Q, Liu B, Shi X. Inflammatory bowel disease can reduce ovarian reserve function in women: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Mar 17;102(11):e33113.

Chugh R, Gaidos JKJ. Fertility and Pregnancy in Crohn’s Disease. Gastroenterol Clin North Am. 2022 Jun;51(2):381-399.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Preservacion de la fertilidad en cáncer de ovario

Preservación de la fertilidad y cáncer de ovario

El cáncer de ovario es una enfermedad que puede afectar a cualquier mujer a lo largo de su vida, con un riesgo de 1 entre 78. Aunque la mayoría de los casos ocurren en mujeres mayores de 50 años, aproximadamente un 12% de los casos se presentan en mujeres menores de 44 años, muchas de ellas en edad fértil. Desafortunadamente, la mayoría de las opciones de tratamiento, como la quimioterapia o la cirugía, pueden dañar los ovarios, lo que puede resultar en la pérdida de la fertilidad. Por esta razón, la preservación de la fertilidad debe ser considerada desde el inicio del tratamiento. En este artículo, exploraremos las opciones de preservación de la fertilidad disponibles para mujeres diagnosticadas con cáncer de ovario.

¿Qué opciones tenemos para preservar la fertilidad en cáncer de ovario?

El cáncer de ovario puede afectar la fertilidad de las mujeres que lo padecen. Sin embargo, existen varias opciones para preservar la fertilidad antes de comenzar el tratamiento. Una opción son los medicamentos «fertoprotectores» que se usan para reducir el efecto tóxico de la quimioterapia en los ovarios. Aunque pueden ser efectivos en algunas pacientes, no se ha demostrado su eficacia en la mejora de las tasas de embarazo. Otra opción es la cirugía conservadora, que permite conservar parte del tejido ovárico y al menos una de las trompas. Sin embargo, esta opción debe ser evaluada cuidadosamente por un equipo de ginecólogos y oncólogos, ya que existe un alto riesgo de recurrencia del tumor.

Alternativas menos estudiadas o experimentales

La preservación del tejido ovárico es otra técnica en la que se extirpa quirúrgicamente la corteza ovárica o fragmentos del ovario, y luego se busca en el laboratorio la parte del tejido que no tiene células malignas y que presenta una buena concentración de folículos primordiales. El tejido se somete a un tratamiento de criopreservación y se puede utilizar posteriormente para restaurar la función endocrina e incluso conseguir una gestación espontánea, aunque existe un mayor riesgo de reimplantación de células cancerosas. La maduración in vitro de ovocitos es una técnica experimental que permite madurar en el laboratorio folículos primordiales. Se han conseguido resultados positivos incluso en niñas muy pequeñas, pero aún no disponemos de datos sobre tasas de embarazo después de esta técnica.

El «Gold-Standar»

La criopreservación de ovocitos es otra opción que permite a las mujeres tener descendencia con sus propios óvulos mediante técnicas de fecundación in vitro. Esta técnica no está indicada para mujeres que no pueden retrasar su tratamiento oncológico, para tumores sensibles a los estrógenos o para niñas prepuberales. A día de hoy, si se consigue una buena coordinación entre oncólogos y especialistas en medicina reproductiva es posible realizar una estimulación ovárica en un tiempo mínimo que no provoque un retraso en el inicio del tratamiento. La pregunta es «¿De cuánto tiempo disponemos?» Esta técnica puede complementarse con la maduración in vitro de ovocitos en el caso de que se haya tenido que acortar la estimulación ovárica.

Conclusión

En resumen, la criopreservación de ovocitos sigue siendo la mejor opción para preservar la fertilidad en pacientes con cáncer de ovario. Sin embargo, cada caso debe ser evaluado individualmente en función de la edad de la mujer, su estadío, el tipo de tumor y, sobre todo, se debe considerar la cuestión de la fertilidad antes de comenzar cualquier tratamiento.

Algunas lecturas

Santos, M. L., Pais, A. S., & Almeida Santos, T. (2021). Fertility preservation in ovarian cancer patients. Gynecological endocrinology : the official journal of the International Society of Gynecological Endocrinology, 37(6), 483–489.

Raad, J., Rolland, L., Grynberg, M., Courbiere, B., & Mathieu d’Argent, E. (2020). Tumeurs frontières de l’ovaire. Recommandations pour la pratique clinique du CNGOF – Fertilité [Borderline Ovarian Tumours: CNGOF Guidelines for Clinical Practice – Fertility]. Gynecologie, obstetrique, fertilite & senologie, 48(3), 330–336.

Autora: Dra Alicia Francos

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva

Endometriosis y microbioma

La endometriosis es una patología compleja y heterogénea que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva, y entre un 25-50% de las mujeres infértiles. En los últimos años se ha comenzado a plantear la hipótesis de la influencia de la microbiota en el origen de esta enfermedad. En este nuevo artículo vamos a repasar algunos de los hallazgos sobre este tema que han sido publicados en los últimos meses.

¿De qué estamos hablando?

La endometriosis es una enfermedad ginecológica crónica que se caracteriza por la presencia de tejido endometrial ecctópico fuera de la cavidad uterina, este tejido ectópico se encuentra principalmente en los ovarios, pero puede dispersarse en la pelvis, peritoneo, trompas de falopio, etc. Aunque es muy infrecuente se puede encontrar en otras partes y órganos del cuerpo. Las mujeres que sufren endometriosis manifiestan dolor menstrual, alteraciones en los periodos, dolor al orinar, dolor pélvico crónico… en general dolor crónico. Como ya hemos pauntado entre el 25-50% de las mujeres infértiles que acuden a la medicina reproductiva, tienen endometriosis, y casi el 505 de las mujeres con endometriosis tendrán problemas para conseguir un embarazo.

La hipótesis microbiológica

Cuando hablamos de microbiota nos referimos al conjunto de microorganismos que coexisten en nuestro cuerpo y que tienen una influencia sobre nuestro funcionamiento y bienestar. Los cambios en la composición normal o esperada de esta microbiota se denominan disbiosis, y pueden tener importantes implicaciones en la salud, tanto de forma aguda como crónica. A dia de hoy ya son muchas las enfermedades en las que se ha encontrado una relación con la microbiota, ovario poliquístico, enfermedades inflamatorias intestinales, psoriasis, incluso autismo. A nivel de fertilidad sabemos que la disbiosis en el útero afecta a la implantación, y en los varones provoca alteraciones seminales.

Los microorganismos uterinos

Hasta hace relativamente poco el útero era considerado una cavidad estéril, a día de hoy todavía no hay consenso, pero encontramos ADN de bacterias en el 95% de las muestras de endometrio. Tampoco existe consenso sobre cómo debería ser una microbiota uterina saludable, pero en general todo apunta a que al menos un 90% de bacterias del género lactobacilus es necesario para considerar que la microbiota es saludable en el tracto genital. La aparición de otras bacterias de forma dominante, Gardenerella, Prevotella, enterococo, se relaciona con endometritis e infertilidad. Diferentes estudios han analizado el microbioma genital de mujeres con endometriosis, concluyendo que presentan una predominancia de streptococo, staphilococos, enterobacterias, moraxella, y una reducción significativa de lactobacilos.

Posibles tratamientos

El empleo de antibióticos y probióticos parece que puede ser un tratamiento efectivo para ayudar a las mujeres con edometriosis. Parece que podría mejorar las tasas de embarazo y también ha demostrado eficacia para tratar el dolor menstrual. Los anticonceptivos orales han sido durante muchos años el tratamiento de elección para las mujeres con endometriosis, a día de hoy sabemos que la terapia hormonal sustitutiva o las píldoras anticonceptivas tienen la capacidad de restaurar la microciota y corregir la disbiosis.

Prevención

A día de hoy todavía desconocemos el origen de la endometriosis, y lo más probable es que las causas sean multifactoriales, siendo una combinación de genética y epigenética.
La hipótesis de la patogénesis de la endometriosis mediante las alteraciones de la microbiota nos hacen plantearnos medidas preventivas para el desarrollo de esta enfermedad, que básicamente son las medidas que podemos adoptar para cuidar nuestra microbiota.

Buena alimentación
Ejercicio moderado y evitar el sedentarismo
Evitar el consumo de tóxicos y la exposición a contaminantes
Una vez que la enfermedad está diagnosticada el enfoque tiene que ser también múltiple, en primer lugar se debe intentar mejorar la posible disbiosis, también seguir las recomendaciones de lso ginecólogos y utilizar medidadas hormonales, pero también es muy importante anticiparnos a los daños de esta enfermedad en los ovarios, y plantearnos nuestro futuro reproductivo, si en ese momento no queremos ser madres entonces puede ser buena idea preservar ovocitos para el futuro.

Bibliografia

Zizolfi, B., Foreste, V., Gallo, A., Martone, S., Giampaolino, P., & Di Spiezio Sardo, A. (2023). Endometriosis and dysbiosis: State of art. Frontiers in endocrinology, 14, 1140774.
Tan Z, Gong X, Li Y, Hung SW, Huang J, Wang CC, Chung JPW. Impacts of endometrioma on ovarian aging from basic science to clinical management. Front Endocrinol (Lausanne). 2023 Jan 4;13:1073261.

Autora: Dra Alicia Francos

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva

Enfermedades de transmision sexual e infertilidad

Enfermedades de transmisión sexual e infertilidad

Cuando escuchamos «Enfermedades de transmisión sexual» (ETS) la mayor parte de nosotros piensa en enfermedades incurables y de extrema gravedad como el VIH. Pero este virus solamente es uno de los tantos patógenos de transmisión sexual que pueden hacernos la vida un poco más difícil.
En este post queremos hablar de cómo pueden afectar las enfermedades de transmisión sexual a nuestra capacidad fértil y cómo pueden dificultar la búsqueda de embarazo.

¿De qué estamos hablando?

Las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) son aquellas que se transmiten, entre otras formas, por relaciones sexuales (anales, vaginales u orales) y pueden ser provocadas por bacterias, virus, hongos y parásitos.
La Organización Mundial de la Salud cifra en 1 millón las personas que diariamente se contagian por vía sexual con alguno de estos patógenos.
Algunos ejemplos de ETS son el SIDA, la sífilis, la gonorrea, hepatitis B, Herpes genital o clamidia.

ETS relacionadas con la infertilidad

Una de las características de las ETS que más van a afectar a nuestra capacidad fértil es que no dan síntomas especiales que nos hagan ir a médico, son silenciosas, y algunas de ellas, además, son asintomáticas en el varón, que simplemente se convierte en un reservorio de la misma y puede ir contagiando a sus parejas sexuales sin saber nunca que tuvo la infección. Hay dos ETS que son las responsables de un altísimo porcentaje de casos de infertilidad, la gonorrea (Neisseria Gonorrhoeae) y la clamidia (Chlamydia Trachomatis). En el varón estas bacterias afectan a las vías seminales y afectan a la concentración y sobretodo a la morfología del semen, pudiendo provocar fragmentación del DNA espermático. Estas dos infecciones, en las mujeres, son las principales causantes de la Enfermedad Inflamatoria Pélvica, que daña las trompas de falopio y que puede ser la causa de hasta un 35% de la infertilidad de origen femenino.

Enfermedad inflamatoria pélvica e Infertilidad

Como deciamos, la Enfermedad pélvica inflamatoria provoca una inflamación crónica de las trompas de fallopio (salpìngitis) y en casos más graves, cuando se acumula líquido en las trompas, hidrosalpinx. También puede afectar a ovarios y útero, endometritis crónica. Uno de los problemas menos evidentes son las adherencias a nivel pélvico que dificultan la movilidad del aparato reproductor femenino, lo cual no solo es un problema cuando se busca embarazo de forma natural, sino que puede dificultar en extremo una punción folicular durante un tratamiento de FIV.

ETS e infertilidad masculina

Tanto la clamidia como la gonorrea van a provocar inflamación a todos los niveles del aparato reproductor. La mitad de las infecciones de este tipo en los varones son asintoáticas, lo que les convierte en reservorios de las mismas, pero cuando se manifiestan síntomas vamos a observar:

Secrección purulenta o blanquecina por la uretra
Alteraciones en la producción de espermatozoides
Azoospermia obstructiva
Inflamación de testículos, prostatitis y/o epididimitis.

Prevención de las ETS

La clave para evitar las ETS está en mantener relaciones sexuales seguras, esto implica tener en cuenta varias cosas.

Fiarse de alguien no hace que esta persona no tenga y transmita una ETS
Utilizar preservativo (masculino o femenino) en cualquier relación con penetración, tanto vaginal como anal.
En el caso de las mujeres lesbianas que practican sexo con penetración también se debe utilizar preservativo, sobre todo si se intercambian juguetes sexuales.
Evitar mantener diferentes parejas sexuales al mismo tiempo.
No participar en actividades como los Chemsex.
Ante cualquier síntoma acudir a un especialista.

Reproducción asistida después de las ETS

No es raro encontrarnos un resultado positivo a clamidia en las primeras analíticas que realizamos en las consultas de reproducción, en esos casos es muy importante tratar a ambos miembros de la pareja.
Lamentablemente, la mayor parte de las veces, cuando detectamos la infección ya es tarde y las trompas de falopio ya se han dañado, siendo muy difícil revertir el daño y lograr un embarazo de forma natural.
Incluso con una histerosalpingografía en la que se observe que las trompas son permeables podemos encontrarnos con alteraciones en la movilidad de las mismas.
En estos casos la técnica de elección, sin atender a cualquier otro problema que pueda presentarse, va a ser la Fecundación in vitro.
En el caso del varón puede estar indicado hacer estudios del semen adicionales, como la fragmentación del DNA espermático, y realizar filtrado del semen durante la fecundación in vitro.

Bibliografia

Cortes, E., Montero, B., & Yuguero, O. (2022). Chlamydia trachomatis Infection Could Be a Risk Factor for Infertility in Women: A Prospective Descriptive Study. Cureus, 14(10), e30697.
Malik, A., Jain, S., Rizvi, M., Shukla, I., & Hakim, S. (2009). Chlamydia trachomatis infection in women with secondary infertility. Fertility and sterility, 91(1), 91–95.

Autora: Dra Alicia Francos

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva

La medicina reproductiva puede evitar el nacimiento de niños con enfermedades

La reproducción asistida puede evitar el nacimiento de niños enfermos

Durante muchos años, la medicina reproductiva ha ayudado a miles de familias a conseguir su sueño de ser padres. Y es que, aunque se trate de una especialidad médica joven, desde el nacimiento de Louise Brown, la primera niña “probeta” en 1978, no ha dejado de evolucionar. Prueba de ello es que en los últimos años ha experimentado importantes avances gracias a la incorporación de las técnicas de análisis genético y genómico.
En este artículo vamos a responder algunas de las preguntas que más frecuentemente nos planteáis en la consulta y en las redes sociales sobre el tema de la biopsia embrionaria y el diagnóstico genético preimplantacional.

¿Cómo diagnostica la medicina reproductiva embriones con enfermedades?

Para poder hacer el diagnóstico de determinadas enfermedades en los embriones generados de la Fecundación in Vitro, es necesario realizar una biopsia embrionaria , es decir tomar un pequeño número de células de la parte del embrión que dará lugar a la placenta y las membranas.
Estás células de analizan mediante técnicas de genómica y se obtiene un diagnóstico genético del embrión, de modo que los embriones que presentan la enfermedad buscada no son transferidos al útero y por lo tanto se evita la enfermedad.

¿Qué tipo de enfermedades se pueden diagnosticar?

Lamentablemente no se pueden diagnosticar todas las enfermedades. La medicina reproductiva puede diagnosticar las enfermedades que vienen determinadas por un número de cromosomas alterados en el embrión, como Síndrome de Down, Síndrome de Edwards, y otras cromosomopatías que no tienen un nombre, pero que dan lugar al nacimiento de niños gravemente enfermos o directamente a abortos tempranos. Es lo que llamamos diagnóstico de aneuploidías. También pueden diagnosticar enfermedades genéticas cuya localización en los cromosomas sea conocida, como la fibrosis quística, la poliquistosis renal y otras. Es importante puntualizar que, en este caso, la enfermedad debemos buscarla, es decir, tiene que ser una enfermedad que está presente la familia o, si no la presentan, que los progenitores tengan la mutación que potencialmente dará lugar a la enfermedad en la siguiente generación. Esta técnica es similar a la anterior y la llamamos diagnóstico de enfermedades monosómicas. Debemos tener en cuenta que la ley española no nos permite el diagnóstico preimplantacional de todas las enfermedades genéticas que conocemos, solamente podemos utilizar esta técnica cuando la enfermedad que queremos evitar es grave, de inicio temprano en la vida y sin un tratamiento eficaz.

¿Es esta técnica la que ayuda a salvar la vida a hermanos enfermos?

Si. En determinadas ocasiones, en las que un niño está gravemente enfermo, se utiliza está técnica para que la familia tenga un niño libre de la enfermedad que afecta a su hermano y que además es genéticamente compatible con fines terapéuticos para él, ya que, si el niño enfermo necesita un trasplante de células de cordón umbilical o médula ósea HLA compatible, el hermano nacido de esta técnica podrá ser donante sin problema.

¿Todas las familias son candidatas para hacer tratamientos de reproducción asistida con este objetivo?

No, el método que se utiliza para llegar al diagnóstico de estas enfermedades es una biopsia embrionaria y el análisis posterior de estas células mediante técnicas de análisis genómico. Por lo tanto, el diagnóstico de los embriones sólo se realizará en el caso de buscar alteraciones cromosómicas en las parejas que ya tengan indicada la realización de una Fecundación in Vitro y por distintas causas tengan un riesgo elevado de generar embriones con alteraciones en el número o la estructura de los cromosomas. Sin embargo, en el caso de que la familia sufra enfermedades determinadas genéticamente o las mutaciones que pueden dar lugar a ellas, y que cumplan los criterios que antes he expuesto para poder diagnosticarlas, sí que se puede recurrir a la Fecundación in Vitro para la generación de embriones y su posterior diagnóstico para evitar el nacimiento de niños enfermos, aunque no tengan problemas reproductivos. Lo mismo ocurre si la pareja busca el nacimiento de un hijo libre de enfermedad y que además pueda ayudar a tratar a un hermano gravemente enfermo.

¿Qué experiencia tienen en EMBY en el diagnóstico genético de embriones?

Una de las causas que puede indicar la realización de esta técnica es el hecho de que los embriones generados en la Fecundación in Vitro tengan un alto riesgo de presentar alteraciones en el número de cromosomas. La causa más frecuente de que esto ocurra es postponer la maternidad, ya que, al aumentar la edad de mujer, está produce un mayor número de óvulos con este tipo de alteración. En EMBY, realizamos más del 80% de los ciclos de Fecundación in Vitro con biopsia embrionaria, ya que la mayoría de las pacientes que reciben tratamiento en nuestro centro tienen indicación para realizar esta técnica, bien por tener una edad mayor de 38 años o bien por presentar fallo reproductivo recurrente tanto de forma natural como en tratamientos anteriores.

Referencias

Yang, H., DeWan, A. T., Desai, M. M., & Vermund, S. H. (2022). Preimplantation genetic testing for aneuploidy: challenges in clinical practice. Human genomics, 16(1), 69.
Parikh, F. R., Athalye, A. S., Kulkarni, D. K., Sanap, R. R., Dhumal, S. B., Warang, D. J., Naik, D. J., & Madon, P. F. (2021). Evolution and Utility of Preimplantation Genetic Testing for Monogenic Disorders in Assisted Reproduction – A Narrative Review. Journal of human reproductive sciences, 14(4), 329–339.