Preservación de la fertilidad y cáncer de ovario
El cáncer de ovario es una enfermedad que puede afectar a cualquier mujer a lo largo de su vida, con un riesgo de 1 entre 78. Aunque la mayoría de los casos ocurren en mujeres mayores de 50 años, aproximadamente un 12% de los casos se presentan en mujeres menores de 44 años, muchas de ellas en edad fértil. Desafortunadamente, la mayoría de las opciones de tratamiento, como la quimioterapia o la cirugía, pueden dañar los ovarios, lo que puede resultar en la pérdida de la fertilidad. Por esta razón, la preservación de la fertilidad debe ser considerada desde el inicio del tratamiento. En este artículo, exploraremos las opciones de preservación de la fertilidad disponibles para mujeres diagnosticadas con cáncer de ovario.
¿Qué opciones tenemos para preservar la fertilidad en cáncer de ovario?
El cáncer de ovario puede afectar la fertilidad de las mujeres que lo padecen. Sin embargo, existen varias opciones para preservar la fertilidad antes de comenzar el tratamiento. Una opción son los medicamentos «fertoprotectores» que se usan para reducir el efecto tóxico de la quimioterapia en los ovarios. Aunque pueden ser efectivos en algunas pacientes, no se ha demostrado su eficacia en la mejora de las tasas de embarazo. Otra opción es la cirugía conservadora, que permite conservar parte del tejido ovárico y al menos una de las trompas. Sin embargo, esta opción debe ser evaluada cuidadosamente por un equipo de ginecólogos y oncólogos, ya que existe un alto riesgo de recurrencia del tumor.Alternativas menos estudiadas o experimentales
La preservación del tejido ovárico es otra técnica en la que se extirpa quirúrgicamente la corteza ovárica o fragmentos del ovario, y luego se busca en el laboratorio la parte del tejido que no tiene células malignas y que presenta una buena concentración de folículos primordiales. El tejido se somete a un tratamiento de criopreservación y se puede utilizar posteriormente para restaurar la función endocrina e incluso conseguir una gestación espontánea, aunque existe un mayor riesgo de reimplantación de células cancerosas. La maduración in vitro de ovocitos es una técnica experimental que permite madurar en el laboratorio folículos primordiales. Se han conseguido resultados positivos incluso en niñas muy pequeñas, pero aún no disponemos de datos sobre tasas de embarazo después de esta técnica.El «Gold-Standar»
La criopreservación de ovocitos es otra opción que permite a las mujeres tener descendencia con sus propios óvulos mediante técnicas de fecundación in vitro. Esta técnica no está indicada para mujeres que no pueden retrasar su tratamiento oncológico, para tumores sensibles a los estrógenos o para niñas prepuberales. A día de hoy, si se consigue una buena coordinación entre oncólogos y especialistas en medicina reproductiva es posible realizar una estimulación ovárica en un tiempo mínimo que no provoque un retraso en el inicio del tratamiento. La pregunta es «¿De cuánto tiempo disponemos?» Esta técnica puede complementarse con la maduración in vitro de ovocitos en el caso de que se haya tenido que acortar la estimulación ovárica.Conclusión
En resumen, la criopreservación de ovocitos sigue siendo la mejor opción para preservar la fertilidad en pacientes con cáncer de ovario. Sin embargo, cada caso debe ser evaluado individualmente en función de la edad de la mujer, su estadío, el tipo de tumor y, sobre todo, se debe considerar la cuestión de la fertilidad antes de comenzar cualquier tratamiento.Algunas lecturas
Autora: Dra Alicia Francos
Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva