ICSI de Rescate: Solución ante Fallo de Fecundación

No todo está perdido: la ICSI de rescate ante un fallo de fecundación

La ICSI de rescate es una técnica utilizada en ciclos de fertilización in vitro (FIV) cuando ocurre un fallo total de fecundación. Permite dar una segunda oportunidad inyectando un espermatozoide directamente en los ovocitos no fecundados tras 18-20 horas, aumentando las posibilidades de lograr embriones en ciclos que de otra forma se cancelarían. Sin embargo, los embriones resultantes suelen tener menor viabilidad, por lo que se considera un recurso de último momento y no una práctica rutinaria.

¿Qué ocurre en una FIV convencional?

En la FIV convencional, los ovocitos se colocan en un medio de cultivo junto a los espermatozoides para que la fecundación ocurra de forma natural. Si todo va bien, los embriólogos pueden confirmar que el óvulo ha sido fecundado gracias a la aparición de unas estructuras llamadas pronúcleos. Cuando estos no se forman, es señal de que el espermatozoide no ha logrado penetrar el ovocito, y el ciclo se encuentra ante un fallo de fertilización.

¿Por qué puede fallar la fertilización?

Las causas pueden estar tanto en los espermatozoides como en los ovocitos. En el caso de los espermatozoides, problemas de movilidad o estructura pueden impedir que atraviesen la membrana del óvulo. En el caso de los ovocitos, pueden existir alteraciones que afectan su receptividad o su capacidad de unirse con el espermatozoide. Cuando esto sucede en todos los ovocitos del ciclo, se habla de fallo total de fecundación, una situación que, aunque poco frecuente, obliga a replantear la estrategia de tratamiento.

¿En qué consiste la ICSI de rescate?

Ante un fallo total de fecundación, la ICSI de rescate ofrece una alternativa. Se trata de aplicar la técnica ICSI —inyección intracitoplasmática de espermatozoides— de forma tardía: entre 18 y 20 horas después de la inseminación inicial, se selecciona un espermatozoide y se inyecta directamente en cada ovocito que no haya mostrado signos de fecundación. El objetivo es intentar activar la fecundación por una vía más directa y controlada, evitando así la cancelación del ciclo. Para que sea viable, los ovocitos deben conservar una madurez adecuada, algo que el equipo de laboratorio evalúa cuidadosamente antes de proceder.

Limitaciones que hay que tener en cuenta

Aunque la ICSI de rescate puede lograr la fecundación, la calidad de los embriones obtenidos suele ser inferior a la de los conseguidos en un ciclo de FIV o ICSI convencional. El retraso en la fertilización puede afectar negativamente al desarrollo embrionario, probablemente porque el ovocito pierde viabilidad o sufre cambios celulares durante ese tiempo de espera. Esto se traduce en menores probabilidades de embarazo en comparación con un ciclo normal, razón por la que no se recomienda como práctica habitual.

¿Cuándo se plantea esta opción?

La ICSI de rescate es una herramienta reservada para situaciones muy concretas, no una solución de rutina. En nuestra clínica, la decisión se toma de forma individualizada, valorando cada caso en equipo y explicando a la pareja con detalle tanto los posibles beneficios como las limitaciones del procedimiento. El objetivo siempre es ofrecer las mayores posibilidades de éxito, acompañando a cada paciente con la información y el apoyo que necesita en cada paso del camino.

Bibliografía

Chen X, Wang Y, Yang C, Li C, Yin C, Zhao M, Wu K, Zhao H, Rescue ICSI Improved Cumulative Live Birth Rate for Cycles with Second Polar Body Extrusion Rate <50% in Young Women: Generalized Addictive Model, Fertility and Sterility (2024)

Kuczyński, W., Dhont, M. A. R. C., Grygoruk, C., Pietrewicz, P., Redzko, S., & Szamatowicz, M. (2002). Rescue ICSI of unfertilized oocytes after IVF. Human reproduction, 17(9), 2423-2427.

Xiong, F., Sun, Q., Li, G., Yao, Z., Chen, P., Wan, C., … & Zeng, Y. (2020). Perinatal and neonatal outcomes of pregnancies after early rescue intracytoplasmic sperm injection in women with primary infertility compared with conventional intracytoplasmic sperm injection: a retrospective 6-year study. BMC pregnancy and childbirth, 20, 1-10.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García

Embriólogo

Cambio de hora y tratamientos de reproduccion

Cambio de hora de primavera y tratamiento de reproducción asistida: qué hacer con tu medicación

Los tratamientos de reproducción asistida requieren una administración muy precisa de la medicación. Con la llegada del cambio de hora de primavera, muchas pacientes se preguntan si deben modificar el horario de sus inyecciones. En estas fechas, las consultas a través de redes sociales y los canales de contacto de la clínica se disparan, así que hemos querido resolver las dudas más frecuentes.

¿Qué ocurre este fin de semana?

En el cambio de hora de primavera, los relojes adelantan una hora: las 2 de la madrugada pasan a ser las 3. Esto significa que perdemos una hora, y en general, este cambio es el más sencillo de gestionar para las pacientes en tratamiento.

Los antagonistas de la GnRH (Cetrotide®, Orgalutrán®)

Estos medicamentos se administran cada 24 horas por vía subcutánea y sirven para controlar la función ovárica y evitar la ovulación espontánea. Lo importante es que no pasen más de 24 horas entre dosis, y si hay que ajustar el horario, siempre es mejor acortar el intervalo que alargarlo.
Con el cambio de hora de primavera, si te pusiste la dosis del sábado a las 8 de la tarde y te la pones de nuevo el domingo a las 8 de la tarde (en hora oficial), en realidad solo habrán transcurrido 23 horas reales. Esto no supone ningún problema. Tienes dos opciones igualmente válidas:

Mantener el mismo horario de siempre (8-8-8-8). ✅
Adelantar la dosis del sábado una hora (7-8-8-8). ✅

Ambas opciones son seguras. Elige la que mejor se adapte a tu rutina.

El trigger para la punción (Ovitrelle®, Decapeptyl®)

El trigger es la medicación que se administra exactamente 36 horas antes de la punción folicular. El cumplimiento de ese intervalo es fundamental: si no han pasado las 36 horas, los ovocitos pueden no haberse desprendido de los folículos; si han pasado más, puede haberse producido la ovulación. Si tu punción está programada para el lunes por la mañana (por ejemplo, a las 8 h) y el trigger corresponde al sábado, con el cambio de hora de primavera debes ponértelo el sábado a las 7 de la tarde. Así garantizamos que entre la administración y la punción transcurran las 36 horas reales necesarias.

En resumen

El cambio de hora de primavera es el más llevadero para las pacientes en tratamiento. Con pequeños ajustes —o incluso sin ninguno en el caso de los antagonistas— podemos asegurarnos de que la medicación siga haciendo su efecto correctamente. Ante cualquier duda, consulta siempre con tu equipo clínico.

Autor: Miguel García Fernández

Dia Mundial de la Salud Mental

Día Mundial de la Salud Mental

Cuando hablamos de reproducción asistida y salud mental es fácil que hablemos del estrés y la ansiedad que producen los tratamientos, o de los efectos nocivos de estos problemas sobre la fertilidad. Pero al final nos olvidamos de otros muchos problemas de salud mental, muy graves, como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, etc. ¿Estamos contribuyendo al estigma de las enfermedades mentales en la medicina reproductiva?

El acceso de las mujeres con enfermedades mentales a la reproducción asistida: un reto por superar

El deseo de formar una familia es un derecho que tienen todas las personas, incluidas aquellas que enfrentan enfermedades mentales graves. Sin embargo, cuando se trata de acceder a tratamientos de reproducción asistida (TRA), las mujeres con patologías mentales se encuentran con barreras importantes que no solo afectan su capacidad de convertirse en madres, sino que también ponen en cuestión sus derechos reproductivos. Para este grupo de personas el acceso a la atención adecuada y la toma de decisiones informadas sobre su fertilidad sigue siendo un gran desafío.

Enfermedades mentales y reproducción:

Las enfermedades mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión mayor afectan a la vida diaria de una manera total, y el acceso a los servicios de reproducción asistida no es una excepción. Existen varios problemas a los que se enfrenta las mujeres con estos problemas de salud:

Estigma social y prejuicios médicos:

Uno de los mayores obstáculos para las mujeres con enfermedades mentales que desean someterse a tratamientos de fertilidad es el estigma social que rodea tanto la enfermedad mental como la maternidad. Muchas veces, se cuestiona si una mujer con una enfermedad mental grave está en condiciones de cuidar a un hijo, lo que lleva a actitudes negativas por parte de los profesionales de la salud y la sociedad. En algunos casos, se ha informado que ciertos médicos pueden dudar en ofrecer tratamientos de reproducción asistida a estas mujeres, basándose en la preocupación por su capacidad para llevar un embarazo o criar a un niño.

Impacto de los medicamentos psiquiátricos

Otro desafío significativo es la interacción entre los medicamentos utilizados para tratar las enfermedades mentales y los tratamientos de fertilidad. Muchos fármacos psicotrópicos, como los antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y antidepresivos, pueden tener efectos sobre la fertilidad o el desarrollo fetal. En algunos casos, puede ser necesario interrumpir o ajustar el tratamiento psiquiátrico antes y durante los procedimientos de reproducción asistida, lo que conlleva el riesgo de desestabilización de la enfermedad mental. Esta situación puede generar miedo en las mujeres, ya que priorizar su salud mental puede parecer estar en conflicto con su deseo de ser madres.

Decisiones sobre la salud reproductiva

Las enfermedades mentales también pueden afectar la capacidad de tomar decisiones informadas sobre los tratamientos reproductivos. Algunas mujeres con patologías graves pueden tener dificultades en la toma de decisiones o en la comprensión de los riesgos y beneficios de los tratamientos, lo que hace fundamental contar con un apoyo integral de profesionales de la salud mental y de la fertilidad. La información clara y el apoyo emocional son cruciales para que estas mujeres puedan tomar decisiones autónomas y responsables.

Derechos reproductivos y acceso a la reproducción asistida

El acceso a la reproducción asistida para mujeres con enfermedades mentales no está siempre garantizado, y esto plantea una cuestión ética y legal. En nuestro pais estar sano es una condición para poder realizar tratamientos de fertilidad, pero es obvio que la completa salud mental, física y social es una utopía. De la misma forma que se pueden realizar tratamientos aunque persistan otras condiciones crónicas de otro tipo, patología endocrina, autoinmune, digestiva, etc. las patologías psiquiátricas no deberían ser una negativa directa a la realización de una técnica de reproducción. Es fundamental recordar que la capacidad de una mujer para criar a un niño no debe ser juzgada únicamente por la presencia de una enfermedad mental. Muchas mujeres con trastornos graves logran llevar una vida estable y satisfactoria, controlando sus síntomas con tratamiento adecuado y apoyo social. Privarlas del derecho a ser madres basándose en su diagnóstico puede ser una forma de discriminación, ya que la maternidad no es un privilegio reservado solo para quienes cumplen con ciertos estándares de salud mental.

Un enfoque multidisciplinario

Es esencial un enfoque que integre la psiquiatría, la ginecología y la medicina reproductiva. Las mujeres con enfermedades mentales deben contar con un apoyo psiquiátrico especializado durante todo el proceso, así como con un asesoramiento reproductivo que les permita tomar decisiones informadas. Además, contar con una red de apoyo social es fundamental para afrontar el embarazo y la maternidad de manera saludable. Siempre que acudía a nosotros, al igual que hacemos con las familias con otro tipo de enfermedades crónicas, os pedimos que nos pongáis en contacto con vuestro médico especialista responsable, para poder discutir con él el caso y ver cuál es la mejor opción para vuestro caso. Garantizar que las mujeres con enfermedades mentales graves puedan acceder a tratamientos de reproducción asistida es un reto que debe abordarse con sensibilidad. Romper con el estigma y asegurar una atención médica multidisciplinaria es clave para respetar sus derechos reproductivos y ofrecerles la posibilidad de formar una familia.

Autor: Miguel García

Enfermera certificada ESHRE

Maternidad sin principes azules

Maternidad Sin Príncipes Azules: Celebrando la Independencia en San Valentín

¡Reivindica tu poder en San Valentín! Descubre cómo desafiar los estereotipos de género y romper con la espera del príncipe azul. En este artículo, exploramos el camino hacia la maternidad independiente, destacando estudios reveladores que demuestran que el bienestar de los niños no depende de la estructura familiar, sino del amor y el apoyo que reciben. ¡Es hora de celebrar la autonomía y la realización personal en este día del amor!

Rompiendo con los Estereotipos en el Día de San Valentín: La Realidad de las Relaciones Románticas

Hoy, en prácticamente todo el planeta, celebramos el Día de San Valentín, una festividad que exalta el amor romántico con corazones y rosas rojas. Sin embargo, detrás de esta celebración, a menudo se esconde una narrativa idealizada de relaciones románticas que no siempre se ajusta a la realidad.

Desafíos de los Ideales Románticos en la Sociedad Actual

La presión de los ideales románticos en la creación de una familia Estos estereotipos pueden llevar a muchas mujeres a posponer indefinidamente la idea de formar una familia, esperando alcanzar ese ideal de relación que la sociedad promueve. Aunque la sociedad ha avanzado en la aceptación de diversas formas de relaciones, aún persisten desafíos y desigualdades.

Desigualdades en el Reconocimiento Legal de las Familias No Tradicionales

A día de hoy la sociedad ya ha roto muchos de estos arquetipos, pero mantiene otros tantos, por ejemplo, aunque ya están totalmente normalizadas las relaciones homosexuales, no ha sido hasta hace unos meses que se ha alcanzado la igualdad en términos jurídicos a la hora de inscribir a los niños en el registro en el caso de parejas de mujeres. De la misma forma encontramos que existe una clara desigualdad en el reconocimiento de las familias monoparentales, ya que los hijos de estas familias no disfrutan de forma efectiva de los mismos derechos que los hijos de familias biparentales, por ejemplo en cuanto a permisos de cuidado o al reconocimiento de familia numerosa. O el acceso a los tratamientos de reproducción asistida, que ha entrado en la mayor parte de las carteras de servicio recientemente. También, todavía, nos encontramos voces que alertan sobre los peligros que tiene en la crianza y en el desarrollo de los niños el no crecer en un hogar “tradicional”. Para todas esas personas y para aquellos que quieren romper los arquetipos os ofrecemos algunos datos científicos muy interesantes.

¿Por qué nos preocupa tanto estudiar a los niños de familias no tradicionales?

Este tipo de estudios comenzaron a realizarse en los 80 cuando el divorcio comenzó a ser más y más frecuente, en ese momento aparecieron voces que alertaban de los problemas que podía haber en los niños criados por un solo progenitor. Estos estudios casi siempre adolecieron de un problema, ya que en general confundían la ausencia de un segundo progenitor con la ausencia de un progenitor de género masculino. De hecho, hasta muy recientemente se ha planteado que la presencia de un progenitor masculino es fundamental para el desarrollo de los niños. Una vez clarificado que el motivo de hacer estos estudios venía por la preocupación de que se eliminase a lo masculino de la crianza entonces los estudios comenzaron a centrarse en las familias monomarentales, concretamente en las madres solteras de embarazos no deseados. Al igual que pasaba con las madres solteras divorciadas de los primeros estudios, se observó que los niños de este tipo de familia presentaban mayores problemas emocionales, de comportamiento y educacionales.

¿Y esto por qué?

Estudios posteriores revelaron que no es la maternidad en solitario per se la que influía en estos resultados, sino que había otros factores que eran la causa de los problemas. La disminución de los ingresos tras un divorcio, disponer de menor apoyo familiar, vivir lejos de la familia, también ser testigo de la violencia entre progenitores que precedía al divorcio, o las peleas en los tribunales. Cuando se daban estas circunstancias también había un mayor número de problemas de salud mental en las madres, lo cual no contribuía al bienestar de los niños.

¿Esta es la realidad actual?

No, para nada, pero ese es un San Benito que todavía no hemos logrado eliminar del todo. Los resultados obtenidos en familias en crisis, madres solteras tras duros divorcios, embarazos no deseados sin soporte social o familiar, no son lo mismo que una mujer que emprende un proyecto familiar en solitario, o una familia que se divorcia y que se plantea de forma cordial una crianza compartida. Por eso, recientemente se han hecho estudios importantes analizando familias mono y biparentales en igualdad de circunstancias, los resultados son reveladores.

Estilo de crianza y maternidad

Al analizar diferentes factores relacionados con un estilo de crianza positiva (expresión de afecto, cariño entre padres e hijos, cantidad de interacción, disfrute con los juegos…) no se han encontrado diferencias significativas entre familias monoparentales y biparentales. Tampoco se han encontrado diferencias significativas en cuanto al impacto en la salud mental de la maternidad/paternidad entre familias mono y biparentales. (STAI, escala de Edimburgo, etc)

Ajuste emocional de los niños

Los análisis realizado son han mostrado diferencias entre el ajusto psicológico y emocional de los niños de diferentes tipos de familias. En los casos en los que existían problemas de salud mental en los niños se analizó de forma separada y se vio que esta situación se daba en ambos grupos, familias mono y biparentales.

Conclusiones

Son obvias, la pobreza, la falta de apoyo social y familiar, la violencia… son una de las principales causas de problemas de salud mental, en los padres, en las madres, en los niños. El hecho de tener dos padres, dos madres, una madre, un padre, unos abuelos, no es relevante para el desarrollo de un niño, lo que importa es ser criado por personas que nos quieren y nos apoyan en nuestro desarrollo personal. Tenemos que romper con los arquetipos de pareja ideal basada en relaciones románticas idealizadas, y tenemos que ser capaces de emprender nuestro proyecto familiar, en compañía o en solitario, porque nunca es tarde para encontrar en amor, es cierto, pero si lo puede ser para ser madre.

Bibliografia

Golombok S, Zadeh S, Freeman T, Lysons J, Foley S. Single mothers by choice: Parenting and child adjustment in middle childhood. J Fam Psychol. 2021 Mar;35(2):192-202. Raja NS, Russell CB, Moravek MB. Assisted reproductive technology: considerations for the nonheterosexual population and single parents. Fertil Steril. 2022 Jul;118(1):47-53.

Autor: Miguel García

ESHRE certificated Nurse

Filiación en los tratamientos de reproducción asistida

Filiación y técnicas de reproducción asistida.

Las técnicas de reproducción asistida (TRA) han permitido que muchas personas puedan formar una familia, incluso cuando no pueden hacerlo de forma natural. Sin embargo, la filiación de los nacidos por estas técnicas ha sido un tema controvertido durante muchos años. En este post vamos a hablar sobre cómo se realiza la filiación en las diferentes situaciones que pueden aparecer cuando no se puede concebir de forma natural.

¿Qué es la filiación?

La filiación es el vínculo jurídico que une a una persona con sus progenitores. En España, la filiación puede ser de tres tipos: • Filiación por naturaleza: se produce cuando el hijo es concebido por la unión de los gametos de sus progenitores. • Filiación por adopción: se produce cuando una persona es legalmente adoptada por otra. • Filiación por técnicas de reproducción asistida: se produce cuando el hijo es concebido mediante una técnica de reproducción asistida.

¿Cómo se determina la filiación de los nacidos por técnicas de reproducción asistida?

La filiación de los niños nacidos por técnicas de reproducción asistida en España puede establecerse de manera explícita a través de un reconocimiento formal ante un notario o el Registro Civil, o de manera tácita a través de las acciones y la convivencia de los progenitores.
Reconocimiento Expreso: El reconocimiento expreso de la filiación ocurre cuando los progenitores firman un documento específico frente a un notario o en el Registro Civil. Este acto formal implica una manifestación clara y consciente de la voluntad de reconocer la filiación del menor.
Reconocimiento Tácito: El reconocimiento tácito de la filiación se da cuando los progenitores actúan de una manera que indica su voluntad de reconocer la filiación del menor, aunque no lo hagan de manera explícita. Un ejemplo mencionado es cuando los padres viven juntos y tienen al menor a su cargo. En este caso, las acciones cotidianas y la convivencia son consideradas como indicadores de la voluntad de reconocer la filiación.

La discriminación de las parejas de lesbianas

En el caso de las parejas de mujeres, antes de la implantación de la actual ley para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de los derechos de las personas LGTBI, la conocida como “Ley trans”, se obligaba a las mujeres no gestantes a casarse o a adoptar al menor para que su filiación fuera reconocida legalmente. Esta situación suponía una discriminación para las parejas de lesbianas, que no tenían los mismos derechos que las parejas heterosexuales. Y además generaba un vacío legal alrededor del método ROPA. Con la nueva ley las mujeres que forman una pareja no casada y tienen un hijo mediante técnicas de reproducción asistida podrán reconocer a ambos progenitores de forma automática en el momento del nacimiento, sin necesidad de casarse o de adoptar al menor. Al igual que ya sucedía con las parejas heterosexuales no casadas.

Filiación en gestación subrogada

La gestación subrogada es un proceso en el que una mujer gesta un bebé para otra pareja.

En España, la gestación subrogada es ilegal, por lo que los niños nacidos por esta técnica no tienen filiación legal en España.

En los casos de parejas de españoles, se puede registrar al niño en España mediante una adopción. Para ello, deben cumplir los requisitos generales para adoptar un niño, así como demostrar que la gestación subrogada se llevó a cabo de forma legal en el país donde se realizó.

Autor: Miguel García

ESHRE certificated nurse