Dia Mundial de la Salud Mental

Día Mundial de la Salud Mental

Cuando hablamos de reproducción asistida y salud mental es fácil que hablemos del estrés y la ansiedad que producen los tratamientos, o de los efectos nocivos de estos problemas sobre la fertilidad. Pero al final nos olvidamos de otros muchos problemas de salud mental, muy graves, como la depresión, el trastorno bipolar, la esquizofrenia, etc. ¿Estamos contribuyendo al estigma de las enfermedades mentales en la medicina reproductiva?

El acceso de las mujeres con enfermedades mentales a la reproducción asistida: un reto por superar

El deseo de formar una familia es un derecho que tienen todas las personas, incluidas aquellas que enfrentan enfermedades mentales graves. Sin embargo, cuando se trata de acceder a tratamientos de reproducción asistida (TRA), las mujeres con patologías mentales se encuentran con barreras importantes que no solo afectan su capacidad de convertirse en madres, sino que también ponen en cuestión sus derechos reproductivos. Para este grupo de personas el acceso a la atención adecuada y la toma de decisiones informadas sobre su fertilidad sigue siendo un gran desafío.

Enfermedades mentales y reproducción:

Las enfermedades mentales graves como la esquizofrenia, el trastorno bipolar y la depresión mayor afectan a la vida diaria de una manera total, y el acceso a los servicios de reproducción asistida no es una excepción. Existen varios problemas a los que se enfrenta las mujeres con estos problemas de salud:

Estigma social y prejuicios médicos:

Uno de los mayores obstáculos para las mujeres con enfermedades mentales que desean someterse a tratamientos de fertilidad es el estigma social que rodea tanto la enfermedad mental como la maternidad. Muchas veces, se cuestiona si una mujer con una enfermedad mental grave está en condiciones de cuidar a un hijo, lo que lleva a actitudes negativas por parte de los profesionales de la salud y la sociedad. En algunos casos, se ha informado que ciertos médicos pueden dudar en ofrecer tratamientos de reproducción asistida a estas mujeres, basándose en la preocupación por su capacidad para llevar un embarazo o criar a un niño.

Impacto de los medicamentos psiquiátricos

Otro desafío significativo es la interacción entre los medicamentos utilizados para tratar las enfermedades mentales y los tratamientos de fertilidad. Muchos fármacos psicotrópicos, como los antipsicóticos, estabilizadores del ánimo y antidepresivos, pueden tener efectos sobre la fertilidad o el desarrollo fetal. En algunos casos, puede ser necesario interrumpir o ajustar el tratamiento psiquiátrico antes y durante los procedimientos de reproducción asistida, lo que conlleva el riesgo de desestabilización de la enfermedad mental. Esta situación puede generar miedo en las mujeres, ya que priorizar su salud mental puede parecer estar en conflicto con su deseo de ser madres.

Decisiones sobre la salud reproductiva

Las enfermedades mentales también pueden afectar la capacidad de tomar decisiones informadas sobre los tratamientos reproductivos. Algunas mujeres con patologías graves pueden tener dificultades en la toma de decisiones o en la comprensión de los riesgos y beneficios de los tratamientos, lo que hace fundamental contar con un apoyo integral de profesionales de la salud mental y de la fertilidad. La información clara y el apoyo emocional son cruciales para que estas mujeres puedan tomar decisiones autónomas y responsables.

Derechos reproductivos y acceso a la reproducción asistida

El acceso a la reproducción asistida para mujeres con enfermedades mentales no está siempre garantizado, y esto plantea una cuestión ética y legal. En nuestro pais estar sano es una condición para poder realizar tratamientos de fertilidad, pero es obvio que la completa salud mental, física y social es una utopía. De la misma forma que se pueden realizar tratamientos aunque persistan otras condiciones crónicas de otro tipo, patología endocrina, autoinmune, digestiva, etc. las patologías psiquiátricas no deberían ser una negativa directa a la realización de una técnica de reproducción. Es fundamental recordar que la capacidad de una mujer para criar a un niño no debe ser juzgada únicamente por la presencia de una enfermedad mental. Muchas mujeres con trastornos graves logran llevar una vida estable y satisfactoria, controlando sus síntomas con tratamiento adecuado y apoyo social. Privarlas del derecho a ser madres basándose en su diagnóstico puede ser una forma de discriminación, ya que la maternidad no es un privilegio reservado solo para quienes cumplen con ciertos estándares de salud mental.

Un enfoque multidisciplinario

Es esencial un enfoque que integre la psiquiatría, la ginecología y la medicina reproductiva. Las mujeres con enfermedades mentales deben contar con un apoyo psiquiátrico especializado durante todo el proceso, así como con un asesoramiento reproductivo que les permita tomar decisiones informadas. Además, contar con una red de apoyo social es fundamental para afrontar el embarazo y la maternidad de manera saludable. Siempre que acudía a nosotros, al igual que hacemos con las familias con otro tipo de enfermedades crónicas, os pedimos que nos pongáis en contacto con vuestro médico especialista responsable, para poder discutir con él el caso y ver cuál es la mejor opción para vuestro caso. Garantizar que las mujeres con enfermedades mentales graves puedan acceder a tratamientos de reproducción asistida es un reto que debe abordarse con sensibilidad. Romper con el estigma y asegurar una atención médica multidisciplinaria es clave para respetar sus derechos reproductivos y ofrecerles la posibilidad de formar una familia.
Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García

Enfermera certificada ESHRE

Maternidad sin principes azules

Maternidad Sin Príncipes Azules: Celebrando la Independencia en San Valentín

¡Reivindica tu poder en San Valentín! Descubre cómo desafiar los estereotipos de género y romper con la espera del príncipe azul. En este artículo, exploramos el camino hacia la maternidad independiente, destacando estudios reveladores que demuestran que el bienestar de los niños no depende de la estructura familiar, sino del amor y el apoyo que reciben. ¡Es hora de celebrar la autonomía y la realización personal en este día del amor!

Rompiendo con los Estereotipos en el Día de San Valentín: La Realidad de las Relaciones Románticas

Hoy, en prácticamente todo el planeta, celebramos el Día de San Valentín, una festividad que exalta el amor romántico con corazones y rosas rojas. Sin embargo, detrás de esta celebración, a menudo se esconde una narrativa idealizada de relaciones románticas que no siempre se ajusta a la realidad.

Desafíos de los Ideales Románticos en la Sociedad Actual

La presión de los ideales románticos en la creación de una familia Estos estereotipos pueden llevar a muchas mujeres a posponer indefinidamente la idea de formar una familia, esperando alcanzar ese ideal de relación que la sociedad promueve. Aunque la sociedad ha avanzado en la aceptación de diversas formas de relaciones, aún persisten desafíos y desigualdades.

Desigualdades en el Reconocimiento Legal de las Familias No Tradicionales

A día de hoy la sociedad ya ha roto muchos de estos arquetipos, pero mantiene otros tantos, por ejemplo, aunque ya están totalmente normalizadas las relaciones homosexuales, no ha sido hasta hace unos meses que se ha alcanzado la igualdad en términos jurídicos a la hora de inscribir a los niños en el registro en el caso de parejas de mujeres. De la misma forma encontramos que existe una clara desigualdad en el reconocimiento de las familias monoparentales, ya que los hijos de estas familias no disfrutan de forma efectiva de los mismos derechos que los hijos de familias biparentales, por ejemplo en cuanto a permisos de cuidado o al reconocimiento de familia numerosa. O el acceso a los tratamientos de reproducción asistida, que ha entrado en la mayor parte de las carteras de servicio recientemente. También, todavía, nos encontramos voces que alertan sobre los peligros que tiene en la crianza y en el desarrollo de los niños el no crecer en un hogar “tradicional”. Para todas esas personas y para aquellos que quieren romper los arquetipos os ofrecemos algunos datos científicos muy interesantes.

¿Por qué nos preocupa tanto estudiar a los niños de familias no tradicionales?

Este tipo de estudios comenzaron a realizarse en los 80 cuando el divorcio comenzó a ser más y más frecuente, en ese momento aparecieron voces que alertaban de los problemas que podía haber en los niños criados por un solo progenitor. Estos estudios casi siempre adolecieron de un problema, ya que en general confundían la ausencia de un segundo progenitor con la ausencia de un progenitor de género masculino. De hecho, hasta muy recientemente se ha planteado que la presencia de un progenitor masculino es fundamental para el desarrollo de los niños. Una vez clarificado que el motivo de hacer estos estudios venía por la preocupación de que se eliminase a lo masculino de la crianza entonces los estudios comenzaron a centrarse en las familias monomarentales, concretamente en las madres solteras de embarazos no deseados. Al igual que pasaba con las madres solteras divorciadas de los primeros estudios, se observó que los niños de este tipo de familia presentaban mayores problemas emocionales, de comportamiento y educacionales.

¿Y esto por qué?

Estudios posteriores revelaron que no es la maternidad en solitario per se la que influía en estos resultados, sino que había otros factores que eran la causa de los problemas. La disminución de los ingresos tras un divorcio, disponer de menor apoyo familiar, vivir lejos de la familia, también ser testigo de la violencia entre progenitores que precedía al divorcio, o las peleas en los tribunales. Cuando se daban estas circunstancias también había un mayor número de problemas de salud mental en las madres, lo cual no contribuía al bienestar de los niños.

¿Esta es la realidad actual?

No, para nada, pero ese es un San Benito que todavía no hemos logrado eliminar del todo. Los resultados obtenidos en familias en crisis, madres solteras tras duros divorcios, embarazos no deseados sin soporte social o familiar, no son lo mismo que una mujer que emprende un proyecto familiar en solitario, o una familia que se divorcia y que se plantea de forma cordial una crianza compartida. Por eso, recientemente se han hecho estudios importantes analizando familias mono y biparentales en igualdad de circunstancias, los resultados son reveladores.

Estilo de crianza y maternidad

Al analizar diferentes factores relacionados con un estilo de crianza positiva (expresión de afecto, cariño entre padres e hijos, cantidad de interacción, disfrute con los juegos…) no se han encontrado diferencias significativas entre familias monoparentales y biparentales. Tampoco se han encontrado diferencias significativas en cuanto al impacto en la salud mental de la maternidad/paternidad entre familias mono y biparentales. (STAI, escala de Edimburgo, etc)

Ajuste emocional de los niños

Los análisis realizado son han mostrado diferencias entre el ajusto psicológico y emocional de los niños de diferentes tipos de familias. En los casos en los que existían problemas de salud mental en los niños se analizó de forma separada y se vio que esta situación se daba en ambos grupos, familias mono y biparentales.

Conclusiones

Son obvias, la pobreza, la falta de apoyo social y familiar, la violencia… son una de las principales causas de problemas de salud mental, en los padres, en las madres, en los niños. El hecho de tener dos padres, dos madres, una madre, un padre, unos abuelos, no es relevante para el desarrollo de un niño, lo que importa es ser criado por personas que nos quieren y nos apoyan en nuestro desarrollo personal. Tenemos que romper con los arquetipos de pareja ideal basada en relaciones románticas idealizadas, y tenemos que ser capaces de emprender nuestro proyecto familiar, en compañía o en solitario, porque nunca es tarde para encontrar en amor, es cierto, pero si lo puede ser para ser madre.

Bibliografia

Golombok S, Zadeh S, Freeman T, Lysons J, Foley S. Single mothers by choice: Parenting and child adjustment in middle childhood. J Fam Psychol. 2021 Mar;35(2):192-202. Raja NS, Russell CB, Moravek MB. Assisted reproductive technology: considerations for the nonheterosexual population and single parents. Fertil Steril. 2022 Jul;118(1):47-53.
Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García

ESHRE certificated Nurse

Filiación en los tratamientos de reproducción asistida

Filiación y técnicas de reproducción asistida.

Las técnicas de reproducción asistida (TRA) han permitido que muchas personas puedan formar una familia, incluso cuando no pueden hacerlo de forma natural. Sin embargo, la filiación de los nacidos por estas técnicas ha sido un tema controvertido durante muchos años. En este post vamos a hablar sobre cómo se realiza la filiación en las diferentes situaciones que pueden aparecer cuando no se puede concebir de forma natural.

¿Qué es la filiación?

La filiación es el vínculo jurídico que une a una persona con sus progenitores. En España, la filiación puede ser de tres tipos: • Filiación por naturaleza: se produce cuando el hijo es concebido por la unión de los gametos de sus progenitores. • Filiación por adopción: se produce cuando una persona es legalmente adoptada por otra. • Filiación por técnicas de reproducción asistida: se produce cuando el hijo es concebido mediante una técnica de reproducción asistida.

¿Cómo se determina la filiación de los nacidos por técnicas de reproducción asistida?

La filiación de los niños nacidos por técnicas de reproducción asistida en España puede establecerse de manera explícita a través de un reconocimiento formal ante un notario o el Registro Civil, o de manera tácita a través de las acciones y la convivencia de los progenitores.
Reconocimiento Expreso: El reconocimiento expreso de la filiación ocurre cuando los progenitores firman un documento específico frente a un notario o en el Registro Civil. Este acto formal implica una manifestación clara y consciente de la voluntad de reconocer la filiación del menor.
Reconocimiento Tácito: El reconocimiento tácito de la filiación se da cuando los progenitores actúan de una manera que indica su voluntad de reconocer la filiación del menor, aunque no lo hagan de manera explícita. Un ejemplo mencionado es cuando los padres viven juntos y tienen al menor a su cargo. En este caso, las acciones cotidianas y la convivencia son consideradas como indicadores de la voluntad de reconocer la filiación.

La discriminación de las parejas de lesbianas

En el caso de las parejas de mujeres, antes de la implantación de la actual ley para la igualdad real y efectiva de las personas trans y para la garantía de los derechos de las personas LGTBI, la conocida como “Ley trans”, se obligaba a las mujeres no gestantes a casarse o a adoptar al menor para que su filiación fuera reconocida legalmente. Esta situación suponía una discriminación para las parejas de lesbianas, que no tenían los mismos derechos que las parejas heterosexuales. Y además generaba un vacío legal alrededor del método ROPA. Con la nueva ley las mujeres que forman una pareja no casada y tienen un hijo mediante técnicas de reproducción asistida podrán reconocer a ambos progenitores de forma automática en el momento del nacimiento, sin necesidad de casarse o de adoptar al menor. Al igual que ya sucedía con las parejas heterosexuales no casadas.

Filiación en gestación subrogada

La gestación subrogada es un proceso en el que una mujer gesta un bebé para otra pareja.

En España, la gestación subrogada es ilegal, por lo que los niños nacidos por esta técnica no tienen filiación legal en España.

En los casos de parejas de españoles, se puede registrar al niño en España mediante una adopción. Para ello, deben cumplir los requisitos generales para adoptar un niño, así como demostrar que la gestación subrogada se llevó a cabo de forma legal en el país donde se realizó.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García

ESHRE certificated nurse

Seguridad del paciente en reproducción asistida

Seguridad del paciente durante los Tratamientos de Reproducción Asistida

La seguridad del paciente es el conjunto de medidas que ponemos en marcha para prevenir, evitar o paliar los resultados adversos y las lesiones que pueden devenir de los procesos asistenciales. También es seguridad del paciente la cultura de la organización, las políticas que rigen las actividades o incluso los valores del centro sanitario En reproducción asistida no somos ajenos a estos riesgos y debemos de ser conscientes de los puntos clave de nuestra actividad que pueden provocar un evento adverso.

¿Qué es la seguridad del paciente?

La seguridad del paciente es una parte de la atención sanitaria que surge como respuesta a la evolución de la complejidad de los sistemas de atención de la salud y el consiguiente aumento de los daños a los pacientes en los centros sanitarios. Su objetivo es prevenir y reducir los riesgos, errores y daños que sufren los pacientes mientras reciben cuidados y atención médica. La seguridad del paciente es un elemento clave de la calidad asistencial. Existiendo consenso sobre que los servicios de salud deben ser eficaces y seguros y estar centrados en las personas para poder ser de calidad. La seguridad del paciente es uno de los pilares de la atención centrada en las familias qe llevamos a cabo en EMBY y se ve refleajada en los objetivos prioritarios de calidad asistencial.

¿Cómo es el proceso de identificación?

Tenemos que partir de que en cualquier momento del proceso de diagnostico y tratamiento puede suceder un error de identificacion, eso exige identificar los puntos críticos del sistema y poner los medios necesarios para prevenirlos. Tanto el paciente como sus muestras tienen que estar en todo momento identificadas utilizando al menos 2 identificadores los cuales, de forma combinada, deben proporcionarnos una identificacón inequívoca y pueden ser, las iniciales, la fecha de nacimiento, el número de historia. Cuando se pueda utilizaremos el nombre completo pero tenemos que tener en cuenta que en nuestro ámbito, la reproducción asistida, la confidencialidad del proceso es especialmente delicada. En un centro de medicina reproductiva no solomente hay que identificar al paciente sino que existe un espacio de altísimo riesgo que es el laboratorio de embriologia, en el que tanto los gametos como los embriones deben estar correctamente identificados para que siempre esten asignados a la familia correcta.

Identificacion de gametos y embriones en el laboratorio

Para asegurar la identificación del paciente en el laboratorio de embriología, en EMBY, utilizamos el sistema RIwitness un sistema de trazabilidad que nos permite identificar cada placa y cada tubo con el paciente al que pertenecen los gametos y tejidos con los que estamos trabajando. La identificacion es el primer paso para evitar cualquier adversidad en el laboratorio ya que nos permite saber a los profesionales en cada momento con que paciente y con que familia estamos trabajando. El sistema RIwitness también nos ofrece otro sistema de control, ya que incorpora un sistema de rutas de rtabajo para cada proceso, de tal forma que el sistema monitoriza que cad aproceso siga el protocolo marcado previamente y que cada placa de cultivo, tubo o elemento esté identificado, así como impidiendo que se trabaje con muestras de diferentes pacientes sobre la misma superficie del laboratorio.

¿Cómo funciona?

El proceso comienza incorporando al paciente al sistema witness y creando una serie de elementos identificativos, la tarjeta RFID identificativa, pegatinas y chips RFID. Desde la primera actuacion, la captación de ovocitos y la recogida del semen, las placas y tubos son marcados utilizando chips RFID y pegatinas identificativas con los datos de los pacientes.

¿Podemos sentirnos seguros?

Toda actividad asistencial implica un riesgo para el paciente, pero lo importante es que exista una cultura de seguridad compartida por los profesionales y que los centros dispongan de los sistemas necesarios para evitar y prevenir el daño al paciente.
Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

Cambio de hora y reproduccion asistida

Cambio horario durante los Tratamientos de Reproducción Asistida

Los tratamientos de reproducción asistida suelen ir acompañados de unas instrucciones muy estrictas en cuanto al horario en el que tenemos que administrarnos los diferentes medicamentos. Los cambios de horario de verano e invierno suelen suponer un estrés adicional para las mujeres que se someten a estos tratamiento. ¿Afecta el cambio de horario a mi tratamiento? ¿Qué tengo que hacer con la medicación? ¿me la pongo a la hora de siempre? ¿antes, después? En estos días del año las consultas por redes sociales y por las vías de contacto habituales de la clínica se disparan, por lo que hemos querido hacer este post para apoyar a las familias que no reciben la información de primera mano en la clínica.

Los antagonistas de la GnRH

Los antagonistas de la GnRH son medicamentos que utilizamos en los tratamientos de reproducción asistida para controlar la función ovárica y evitar la ovulación espontánea. Los más habituales son el cetrotide® y el orgalutrán ®. Estos medicamentos se administran por vía subcutánea cada 24 horas. El riesgo de ponérse estos medicamentos fuera del horario está en que puede perderse el efecto y que se produzca la ovulación de forma espontánea. Como normal general no debemos dejar que pasen más de 24 horas entre dosis, y si hay que anticipar algún cambio de horario es mejor acortar el tiempo entre dosis que alargarlo.

¿Qué hago con los antagonistas?

En el cambio de horario de verano las 2 de la madrugada pasan a ser las 3 de la madrugada, por lo que perdemos 1 hora. En este caso si nos hemos puesto la dosis del sábado a las 8 de la tarde y nos pusiésemos la del domingo a las 8 de la tarde lo que habriamos hecho es acortar la diferencia de esas dosis de 24 horas a 23 horas, por lo que no pasaría nada. En este cambio de horario podemos elegr si mantener la misma cadencia de horas (8-8-8-8) o ponernos la dosis del sábado a las 7 de la tarde y luego seguir con las 8 (7-8-8-8). En el cambio de horario de invierno las 3 de la madrugada pasan a ser las 2, por lo que ganamos 1 hora al reloj, y aquí sí que puede haber problemas. Si nos ponemos la dosis del sábado a las 8 de la tarde y la del domingo a las 8 de la tarde realmente habrán pasado 25 horas entre dosis y, en determinados casos, esto puede provocar que se pierda el efecto del medicamento y ovulemos. Nuestra recomendación es poner la dosis del sábado a la hora habitual y al día siguiente adelantar la hora de administración, de tal forma que la cadencia sería (8-7-7-7).

El trigger para la punción

El trigger se refiere a la medicación que administramos 36h antes de la punción folicular que provoca la maduración de los ovocitos que están en los folículos. Algunos medicamentos que utilizamos como trigger son el Ovitrelle® y el decapeptyl®. La hora de administración de esta medicación también es estricta, ya que si no han pasado 36 horas desde la administración podemos tener una punción sn ovocitos, ya que no se han desprendido de los folículos. Y si han pasado más de 36 horas puede haberse producido la ovulación y que ya no estén en el folículo.

¿Qué hago con el trigger?

Nuestra recomendación si te toca punción un lunes y el trigger es el sábado es la siguiente: (poniendo como ejemplo una punción a las 8 de la mañana del lunes) En el cambio de verano deberías ponerte el trigger el sábado a las 7 de la tarde. En el cambio de invierno deberías ponerte el trigger a las 9 de la tarde del sábado. De esta forma nos aseguramos que entre la dosis y la punción hayan pasado las 36 horas reales.
Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández