Seguridad del paciente en reproducción asistida

Seguridad del paciente durante los Tratamientos de Reproducción Asistida

La seguridad del paciente es el conjunto de medidas que ponemos en marcha para prevenir, evitar o paliar los resultados adversos y las lesiones que pueden devenir de los procesos asistenciales. También es seguridad del paciente la cultura de la organización, las políticas que rigen las actividades o incluso los valores del centro sanitario En reproducción asistida no somos ajenos a estos riesgos y debemos de ser conscientes de los puntos clave de nuestra actividad que pueden provocar un evento adverso.

¿Qué es la seguridad del paciente?

La seguridad del paciente es una parte de la atención sanitaria que surge como respuesta a la evolución de la complejidad de los sistemas de atención de la salud y el consiguiente aumento de los daños a los pacientes en los centros sanitarios. Su objetivo es prevenir y reducir los riesgos, errores y daños que sufren los pacientes mientras reciben cuidados y atención médica. La seguridad del paciente es un elemento clave de la calidad asistencial. Existiendo consenso sobre que los servicios de salud deben ser eficaces y seguros y estar centrados en las personas para poder ser de calidad. La seguridad del paciente es uno de los pilares de la atención centrada en las familias qe llevamos a cabo en EMBY y se ve refleajada en los objetivos prioritarios de calidad asistencial.

¿Cómo es el proceso de identificación?

Tenemos que partir de que en cualquier momento del proceso de diagnostico y tratamiento puede suceder un error de identificacion, eso exige identificar los puntos críticos del sistema y poner los medios necesarios para prevenirlos. Tanto el paciente como sus muestras tienen que estar en todo momento identificadas utilizando al menos 2 identificadores los cuales, de forma combinada, deben proporcionarnos una identificacón inequívoca y pueden ser, las iniciales, la fecha de nacimiento, el número de historia. Cuando se pueda utilizaremos el nombre completo pero tenemos que tener en cuenta que en nuestro ámbito, la reproducción asistida, la confidencialidad del proceso es especialmente delicada. En un centro de medicina reproductiva no solomente hay que identificar al paciente sino que existe un espacio de altísimo riesgo que es el laboratorio de embriologia, en el que tanto los gametos como los embriones deben estar correctamente identificados para que siempre esten asignados a la familia correcta.

Identificacion de gametos y embriones en el laboratorio

Para asegurar la identificación del paciente en el laboratorio de embriología, en EMBY, utilizamos el sistema RIwitness un sistema de trazabilidad que nos permite identificar cada placa y cada tubo con el paciente al que pertenecen los gametos y tejidos con los que estamos trabajando. La identificacion es el primer paso para evitar cualquier adversidad en el laboratorio ya que nos permite saber a los profesionales en cada momento con que paciente y con que familia estamos trabajando. El sistema RIwitness también nos ofrece otro sistema de control, ya que incorpora un sistema de rutas de rtabajo para cada proceso, de tal forma que el sistema monitoriza que cad aproceso siga el protocolo marcado previamente y que cada placa de cultivo, tubo o elemento esté identificado, así como impidiendo que se trabaje con muestras de diferentes pacientes sobre la misma superficie del laboratorio.

¿Cómo funciona?

El proceso comienza incorporando al paciente al sistema witness y creando una serie de elementos identificativos, la tarjeta RFID identificativa, pegatinas y chips RFID. Desde la primera actuacion, la captación de ovocitos y la recogida del semen, las placas y tubos son marcados utilizando chips RFID y pegatinas identificativas con los datos de los pacientes.

¿Podemos sentirnos seguros?

Toda actividad asistencial implica un riesgo para el paciente, pero lo importante es que exista una cultura de seguridad compartida por los profesionales y que los centros dispongan de los sistemas necesarios para evitar y prevenir el daño al paciente.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

Cambio de hora y reproduccion asistida

Cambio horario durante los Tratamientos de Reproducción Asistida

Los tratamientos de reproducción asistida suelen ir acompañados de unas instrucciones muy estrictas en cuanto al horario en el que tenemos que administrarnos los diferentes medicamentos. Los cambios de horario de verano e invierno suelen suponer un estrés adicional para las mujeres que se someten a estos tratamiento. ¿Afecta el cambio de horario a mi tratamiento? ¿Qué tengo que hacer con la medicación? ¿me la pongo a la hora de siempre? ¿antes, después? En estos días del año las consultas por redes sociales y por las vías de contacto habituales de la clínica se disparan, por lo que hemos querido hacer este post para apoyar a las familias que no reciben la información de primera mano en la clínica.

Los antagonistas de la GnRH

Los antagonistas de la GnRH son medicamentos que utilizamos en los tratamientos de reproducción asistida para controlar la función ovárica y evitar la ovulación espontánea. Los más habituales son el cetrotide® y el orgalutrán ®. Estos medicamentos se administran por vía subcutánea cada 24 horas. El riesgo de ponérse estos medicamentos fuera del horario está en que puede perderse el efecto y que se produzca la ovulación de forma espontánea. Como normal general no debemos dejar que pasen más de 24 horas entre dosis, y si hay que anticipar algún cambio de horario es mejor acortar el tiempo entre dosis que alargarlo.

¿Qué hago con los antagonistas?

En el cambio de horario de verano las 2 de la madrugada pasan a ser las 3 de la madrugada, por lo que perdemos 1 hora. En este caso si nos hemos puesto la dosis del sábado a las 8 de la tarde y nos pusiésemos la del domingo a las 8 de la tarde lo que habriamos hecho es acortar la diferencia de esas dosis de 24 horas a 23 horas, por lo que no pasaría nada. En este cambio de horario podemos elegr si mantener la misma cadencia de horas (8-8-8-8) o ponernos la dosis del sábado a las 7 de la tarde y luego seguir con las 8 (7-8-8-8). En el cambio de horario de invierno las 3 de la madrugada pasan a ser las 2, por lo que ganamos 1 hora al reloj, y aquí sí que puede haber problemas. Si nos ponemos la dosis del sábado a las 8 de la tarde y la del domingo a las 8 de la tarde realmente habrán pasado 25 horas entre dosis y, en determinados casos, esto puede provocar que se pierda el efecto del medicamento y ovulemos. Nuestra recomendación es poner la dosis del sábado a la hora habitual y al día siguiente adelantar la hora de administración, de tal forma que la cadencia sería (8-7-7-7).

El trigger para la punción

El trigger se refiere a la medicación que administramos 36h antes de la punción folicular que provoca la maduración de los ovocitos que están en los folículos. Algunos medicamentos que utilizamos como trigger son el Ovitrelle® y el decapeptyl®. La hora de administración de esta medicación también es estricta, ya que si no han pasado 36 horas desde la administración podemos tener una punción sn ovocitos, ya que no se han desprendido de los folículos. Y si han pasado más de 36 horas puede haberse producido la ovulación y que ya no estén en el folículo.

¿Qué hago con el trigger?

Nuestra recomendación si te toca punción un lunes y el trigger es el sábado es la siguiente: (poniendo como ejemplo una punción a las 8 de la mañana del lunes) En el cambio de verano deberías ponerte el trigger el sábado a las 7 de la tarde. En el cambio de invierno deberías ponerte el trigger a las 9 de la tarde del sábado. De esta forma nos aseguramos que entre la dosis y la punción hayan pasado las 36 horas reales.

Autor: Miguel García Fernández

Meditacion y reproduccion asistida

Beneficios de la meditación en la búsqueda de embarazo

El 21 de enero celebramos el día europeo de la meditación, y queremos aprovechar este día para hablar sobre los beneficios que tiene esta práctica, así como de algunos mitos y leyendas sobre la meditación.
En esta ocasión hemos contado con nuestra colaboradora Beatriz Ledesma, de Espacio Natura Yoga, instructora de Yoga.

Las terapias cuerpo mente y la medicina reproductiva

En varias ocasiones hemos hablado sobre los beneficios que tienen las terapias cuerpo mente durante los tratamientos de reproducción asistida y la búsqueda de embarazo. Os invitamos a repasar algunos de esos artículos.

La mente en blanco

Quizá ésta sea la piedra angular del abandono de la meditación, mucha gente intenta meditar y «poner la mente en blanco», para encontrarse con un montón de pensamientos que acuden rápidamente a incordiar.
Intentar eliminar esos pensamiento, no pensar en nada, cuando es prácticamente imposible, lleva a la frustración y al abandono de la práctica.
Para meditar no es necesario dejar la mente en blanco, ahora os explicaremos cómo adentrarnos en la meditación.

La postura

Mucha gente no se ve adoptando la posición del loto en medio del salón, pero eso no debe ser un motivo para no meditar. No es necesario adoptar complejas posturas, puedes meditar sentada en una silla, tumbada en la cama (¡sin dormirte!) o en el autobús de camino al trabajo.
Necesitarás tener la espalda recta y apoyada en el respaldo de tu asiento, coloca las manos en el regazo y cierra los ojos.

La respiración

Aquí está una de las claves, la respiración. Lo único que tienes que hacer es observar tu respiración, cómo entra y sale el aire por tu nariz.
Concéntrate en las sensaciones que te produce, en la nariz, cómo entra el aire en los pulmones, cómo se mueve tu torax y tu abdomen.
Para que no aparezcan esos pensamientos tan molestos tenemos que mantener la concentración, cuenta hasta 4 durante la inspiración, mantén el aire un par de segundos y luego exhala suavemente contando hasta 6.
Respirar de forma consciente nos ancla al momento presente y hace que nuestro foco atencional salga de la mente y baje al cuerpo.

Estoy aquí

Como te decíamos la clave de la meditación no está en poner la mente en blanco, sino en»estar aquí», en ese rato estás aquí, sentada respirando suavemente, sintiendo tu cuerpo con plenitud.
Los pensamiento van a venir, sin duda, pero no podemos luchar contra ellos, solamente podemos dejarlos pasar. Imagina que tu respiración es un río que fluye y que observas intentando percibir todos los detalles, los brillos del agua, el sonido, la velocidad. Casi todo el rato van a pasar hojas y ramitas flotando, eso son los pensamientos, pero no vas a dejar que te impidan ver el agua, transparente, luminosa, refrescante.

Algunos mitos

Ya hemos comentado que el primer y más peligroso mito es que para meditar es necesario poner la mente en blanco, y si has llegado hasta aquí ya sabes que no es cierto.
Otro de los mitos es que para meditar es necesario un entrenamiento, un método especial, que existe un purismo de la meditación que es lo que nos da los beneficios, y eso no es así.
Tener un profesor, un guía, puede ayudarnos y ser muy beneficioso, sobre todo para empezar. Pero lo importante es integrar esta práctica en nuestro día a día, hacernos la vida más fácil. Por eso no tiene que ser un problema utilizar cualquier herramienta que tengamos disponible como por ejemplo todas las apps que hay en el mercado para guiarnos en esta práctica.

Beneficios en la búsqueda de embarazo y reproducción asistida

Las revisiones de estudios publicadas hasta la fecha muestran que la práctica del mindfulness en la gestación sirven para reducir la ansiedad, la depresión y el estrés. Y que sus efectos se prolongan durante el postparto.

La práctica del yoga tiene el potencial de mejorar la ansiedad entre las mujeres que sufren infertilidad

La práctica del yoga, mindfulness y meditación tienen un efecto positivo en la ansiedad y depresión durante la búsqueda de embarazo y podrían tener un efecto beneficioso como terapia coadyuvante durante los tratamientos de reproducción asistida.

Bibliografia

Babbar, S., Oyarzabal, A. J., & Oyarzabal, E. A. (2021). Meditation and Mindfulness in Pregnancy and Postpartum: A Review of the Evidence. Clinical obstetrics and gynecology, 64(3), 661–682.
Dumbala, S., Bhargav, H., Satyanarayana, V., Arasappa, R., Varambally, S., Desai, G., & Bangalore, G. N. (2020). Effect of Yoga on Psychological Distress among Women Receiving Treatment for Infertility. International journal of yoga, 13(2), 115–119.
Demir Yıldırım, A., & Güngör Satılmış, İ. (2022). The Effects of Yoga on Pregnancy, Stress, and Anxiety in Infertile Individuals: A Systematic Review. Holistic nursing practice, 36(5), 275–283.

Autor: Miguel García Fernández

Copia de Copia de Espacio de salud integral Oviedo

Obesidad e infertilidad

Existe una gran evidencia de que la obesidad disminuye las posibilidades de embarazo natural tanto en hombres como en mujeres, y de la misma forma también afecta negativamente a los resultados de las técnicas de reproducción asistida. También se sabe que las complicaciones obstétricas y neonatales se presentan con más frecuencia en mujeres obesas.

Diabetes concept insulin syringe injection shot into abdomen

La obesidad y la infertilidad femenina

La relación entre la obesidad y la fertilidad femenina es un fenómeno complejo que involucra al eje hipotálamo hipófisis, al sistema neuroendocrino y al metabolismo de la grasa. Hoy en día, aunque se están haciendo grandes avances en esta materia, se desconoce la causa exacta por la que la obesidad afecta negativamente a la fertilidad, los estudios actuales apuntan al efecto sobre la ovulación, la resistencia a la insulina y alteraciones en el metabolismo de las gonadotropinas.

¿Qué tenemos que hacer?

Básicamente tiene que producirse un cambio en los estilos de vida, porque son esos estilos de vida los que mantienen esa situación de obesidad o sobrepeso. Las intervenciones tienen que ir dirigidas a cambiar la alimentación, no solo la cantidad sino la calidad y la forma en la que comemos, a aumentar el nivel de actividad física, o a corregirlo, y también a dejar de fumar y eliminar el alcohol. Todo esto parece fácil ¿verdad? Pues no lo es.

Barreras a la pérdida de peso

No hay nadie que tenga obesidad o sobrepeso porque quiera, existen multitud de barreras y de problemas que llevan a mantener ese exceso de peso. Los cambios nutricionales requieren planificación, es necesario hacer una compra inteligente, planificar el menú semanal, etc. Esto es difícil cuando las personas tienen que comer fuera de casa por el trabajo o cuando en el mismo hogar conviven personas con diferentes necesidades nutricionales, también depende de si la persona que necesita bajar de peso es quien cocina o no. En relación con el ejercicio hay que tener en cuenta que el exceso de peso daña a las articulaciones, dificulta el movimiento, y hace que el aumento de actividad física pueda ser muy difícil. Otras barreras las encontramos en cosas tan mundanas como disponer de tiempo para esa actividad, que nos de vergüenza ir al gimnasio teniendo obesidad o tener miedo a un asalto en la calle.

¿Qué nos dicen los estudios?

Ya tenemos claro que una disminución en el peso va acompañada de un aumento proporcional de las tasas de embarazo clínico y de nacido vivo. Por lo que tenemos que disponer de toda la información para poder seguir el plan y enfrentarnos a las barreras. Las intervenciones que mejor funcionan son aquellas que atacan el sobrepeso desde todos los puntos de vista, alimentación, actividad física y tóxicos. Para instaurar cambios en los estilos de vida relacionados con la nutrición necesitamos ponernos en manos de una buena nutricionista, que entienda lo que estamos pasando y porqué queremos bajar de peso, es importantísimo huir de las dietas milagro y no poder la confianza en pequeños cambios “domésticos”, (“me he quitado el pan”), si queremos hacerlo bien necesitaremos ayuda externa. Con relación al ejercicio nosotros recomendamos ir poco a poco, de nuevo es muy importante ponerse en manos de profesionales del ejercicio físico que entiendan nuestra motivación y nuestros plazos. El objetivo no es levantar más peso ni correr maratones, el objetivo es aumentar las posibilidades de embarazo. Se debe primar el ejercicio aeróbico, pero introduciendo poco a poco ejercicios anaeróbicos y de fuerza, no es necesario correr 5 kilómetros el primer día, puede bastar con salir a caminar… pero tenemos que sudar. (No pain no gain) Según disminuya el peso nuestro cuerpo estará en una mejor condición para enfrentar el aumento de actividad física, a su vez la actividad física nos ayudará a segregar endorfinas y disminuirá la ansiedad y el hambre.

Casos extremos

Existe otras terapias que pueden resultar útiles en casos complicados, pero no deben ser la primera línea de acción, entre estas están las cirugías bariátricas, reducción de estómago o balón gástrico, también las dietas agresivas (siempre controladas por un especialista en endocrinología) o los medicamentos para el control de la glucemia. Pero, repetimos, sigamos siempre los consejos de profesionales cualificados, todo esto es muy serio y necesitamos que nos ayude gente capacitada y responsable. Para todo lo relativo a la alimentación consulta con nutricionistas diplomados o licenciados, no acudas a tiendas donde te vendan dietas milagro o suplementos. También puedes acudir a un endocrinólogo, médico especialista, para un mejor control analítico.

Referencias

Hoek, A., Wang, Z., van Oers, A. M., Groen, H., & Cantineau, A. E. P. (2022). Effects of preconception weight loss after lifestyle intervention on fertility outcomes and pregnancy complications. Fertility and sterility, 118(3), 456–462.
Hunter, E., Avenell, A., Maheshwari, A., Stadler, G., & Best, D. (2021). The effectiveness of weight-loss lifestyle interventions for improving fertility in women and men with overweight or obesity and infertility: A systematic review update of evidence from randomized controlled trials. Obesity reviews : an official journal of the International Association for the Study of Obesity, 22(12), e13325.
Armstrong, A., Berger, M., & Al-Safi, Z. (2022). Obesity and reproduction. Current opinion in obstetrics & gynecology, 34(4), 184–189.

Autor: Miguel García Fernández

Calidad del semen a lo largo de la historia

¿Qué le pasa al semen?

El semen empeora globalmente

Este es el titular que hemos estado leyendo en las últimas semanas a raiz de una reciente publicación en la prestigiosa revista «Human Reproduction Update» en la que se analizan las tendencias en la calidad del semen de los últimos años. en este artículo os explicamos esos datos y resolveremos la cuestión sobre si la especie humana está en peligro.

La implicación del semen en la infertilidad

Es obvio que el semen es importante, para conseguir un embarazo necesitamos la unión, in vivo o in vitro de un espermatozoide y un óvulo. Tampoco es una novedad que entre las causas de la infertilidad están las de origen masculino, sabemos que el 30% de los casos de infertilidad en una pareja son por causa masculina, 30% por causa femenina y el resto por causas mixtas o desconocidas. Tampoco es algo desconocido que a la vez el semen, el factor masculino en general, es el gran olvidado de la medicina reproductiva, con muy poca investigación sobre las causas que originan la infertilidad masculina.

Durante el XIII simposio internaciona de espermatología, que se celebró en 2018, los participantes del mismo se vieron en la obligación de hacer una declaración con la que pretencían llamar la atención sobre lo que , para ellos, era una negligencia, el abandono de los estudios y tratamientos en el área de la infertilidad masculina, teniendo en cuenta la situación global que describían como alarmante. Para constatar esta alarma realizaron una publicación en la que analizaron conjuntamente los datos de 185 estudios de entre 1973 a 2011, constatando un empeoramiento significativo de la consentración seminal (50-60%) entre los hombres de Norte América, Europa, Australia y Nueva Zelanda.

¿Nos preparamos para la estinción?

Eso es lo que muchos investigadores, periodistas y autoridades se plantearon después de leer el artículo anterior. Los autores postulaban que este empeoramiento significativo de la calidad seminal era un síntoma de un empeoramiento generlizado de la salud masculina, y que esto era una cuestión de salud pública, ya que la principal causa son los disruptores endocrinos y la polución, así como los cambios en los hábitos de vida. Pero esta no ha sido la única interpretación, otros autores además de señalar algunas cuestiones metodológicas también han cuestionado esa relación directa entre calidad del semen y fertilidad y supervivencia de la especie.

Algunos de esos autores han desarrollado la hipótesis de la biovariación del semen, frente a la hipótesis dominante del empeoramiento. Esta nueva interpretación nos dice que la infertilidad masculina es un fenómeno más complejo que un simple seminograma y que está mediado por cuestiones biológicas y sociales. También postula que las variaciones en los seminogramas suceden a lo largo del tiempo, a nivel de población e individual, de una forma dinámica y no lineal.

¿Ha empeorado la fertilidad masculina?

En el año de publicación de este estudio, 2017, los profesionales de la medicina reproductiva no estaban informando de un aumento relevante de la infertilidad de origen masculino. Y eso no quiere decir que el empeoramiento no sea real, lo que quiere decir es que el impacto en la reproducción humana puede no ser tan relevante. Aunque cabe señalar el principal sesgo del estudio, las poblaciones que se adoptaban como representación de la masculinidad global eran de paises «occidentales», Europa, Norteamérica, Australia y Nueva Zelanda. ¿Cómo está el semen en África? ¿Y en Asia? ¿Y en Latino América? No olidemos que son los lugares del mundo con mayor natalidad.

Siempre hemos defendido que la salud reproductiva es un fenómeno complejo en el que median factores biológicos, ambientales, sociales, etc. Que esto no es solamente cuestión de gametos y embriones. Una familia peude quere tener hijos y no poder tenerlos porque considera que no tiene una estabilidad laboral suficiente (infertilidad de origen social), otra familia puede no tener hijos porque su pais está en guerra. Y también puede ser que nos los tengan por cuestiones biológicas, baja reserva ovárica, endometriosis, o alteraciones en el semen. Desde el punto de vista de la medicina reproductiva cada vez más familias acuden con problemas reproductivos (biológicos), pero las causas siguen siendo 30-30-30, el factor masculino no gana protagonismo.

¿Tenemos nuevos datos?

Si, y esos son los datos de la polémica actual. hace escasas semanas se publicaba una actualización de datos en la que ha incluido poblaciones de todo el globo y añadido al estudio inicial los datos de 2014 a 2018. Algunos datos interesantes son los siguientes.

El semen ha empeorado en todas las poblaciones, también entre los varones que tienen hijos, por lo que es probable que ese empeoramiento del semen no tenga repercusión en la fertilidad.

En los varones fértiles de África, Asia y América del sur la calidad del semen no ha empeorado… ¡ha mejorado!

Las concentración del semen de los varones fértiles en los paises occidentales eran y siguen siendo mayores que las de los hombres fértiles de los paises del sur.

Conclusión

Los nuevos datos no nos resuelven la duda sobre si este descenso en la calidad del semen es preocupante e irreversible o simplemente es una cuestión puntual. Llevamos haciendo estudios desde hace 4 décadas y eso a nivel evolutivo es irrisorio. No existe una relación directa entre la concentración del semen y la posibilidad de embarazo. Salvo cuando bajamos de 40 millones de espermatozoides por mililitro, en esas situaciones si que la posibilidad de embarazo cae drásticamente a la vez que cae la concentración del semen. En cualquier caso las cifras de concentración de espermetazoides que reportan en este estudio están por encima de 50 en todos los grupos.

Bibliografía

Levine, H., Jørgensen, N., Martino-Andrade, A., Mendiola, J., Weksler-Derri, D., Mindlis, I., Pinotti, R., & Swan, S. H. (2017). Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis. Human reproduction update, 23(6), 646–659.
Boulicault, M., Perret, M., Galka, J., Borsa, A., Gompers, A., Reiches, M., & Richardson, S. (2021). The future of sperm: a biovariability framework for understanding global sperm count trends. Human fertility (Cambridge, England), 1–15.
Levine, H., Jørgensen, N., Martino-Andrade, A., Mendiola, J., Weksler-Derri, D., Jolles, M., Pinotti, R., & Swan, S. H. (2022). Temporal trends in sperm count: a systematic review and meta-regression analysis of samples collected globally in the 20th and 21st centuries. Human reproduction update, dmac035. Advance online publication.