Calidad seminal y Actividad física

Actividad física y calidad seminal

La actividad física tiene un impacto significativo sobre la calidad seminal y la fertilidad masculina, tanto en aspectos positivos como negativos, dependiendo de su intensidad y naturaleza.
El ejercicio moderado y regular mejora la salud general, lo que a su vez influye de manera favorable en la calidad del semen. Un nivel adecuado de actividad física ayuda a regular el peso corporal, reduce la inflamación crónica, mejora la circulación sanguínea y optimiza la función endocrina, lo que puede aumentar la producción de espermatozoides y mejorar su motilidad y morfología.
Sin embargo, el ejercicio físico muy intenso puede tener efectos adversos en la fertilidad masculina, ya que puede inducir desequilibrios hormonales que alteren la producción de espermatozoides y con ello la calidad seminal.

Actividad física moderada y la mejora de la calidad seminal

La relación entre la actividad física y la calidad del semen, así como la fertilidad masculina, ha sido objeto de creciente interés en la investigación científica. La calidad seminal es un factor crucial para la fertilidad masculina, e involucra parámetros como la concentración, motilidad y morfología de los espermatozoides. Diferentes estudios han demostrado que la actividad física puede influir positiva o negativamente en estos parámetros, dependiendo de su intensidad, frecuencia y tipo.

Numerosos estudios respaldan la idea de que una cantidad adecuada de ejercicio, especialmente el ejercicio moderado, tiene efectos positivos sobre la calidad del semen y la fertilidad masculina. La actividad física regular puede mejorar la salud general y regularizar diversos factores fisiológicos que afectan a la espermatogénesis.

El ejercicio moderado está asociado con una mejor motilidad espermática y una mayor concentración de espermatozoides en hombres sanos. Este efecto podría explicarse por varios mecanismos. El ejercicio moderado mejora la circulación sanguínea, lo que facilita el transporte de nutrientes a los testículos, los cuales son esenciales para la producción de espermatozoides. Además, la actividad física ayuda a reducir los niveles de estrógenos, lo que favorece la producción de testosterona, una hormona crucial para la espermatogénesis.

La reducción de la grasa corporal también juega un papel importante en este contexto. El exceso de grasa corporal se asocia con un aumento en los niveles de estrógenos derivados de los adipocitos, lo que puede interferir con el equilibrio hormonal necesario para la fertilidad masculina. Al practicar ejercicio regular, especialmente aeróbico, los hombres pueden reducir su porcentaje de grasa corporal, lo que contribuye a mejorar la producción y calidad del semen. Además, la actividad física reduce la inflamación sistémica, lo cual puede contribuir a un entorno hormonal y metabólico más favorable para la espermatogénesis.

Efectos adversos del ejercicio excesivo

Aunque la actividad física moderada tiene efectos beneficiosos en la calidad del semen, el ejercicio excesivo o de alta intensidad puede tener efectos adversos. El sobre entrenamiento puede inducir un estado de estrés crónico que afecta negativamente a la función hormonal. Numerosos estudios han demostrado que los hombres que practican ejercicio intenso de forma prolongada pueden experimentar una disminución en los niveles de testosterona, lo que podría afectar a la producción de espermatozoides.

Además, el sobre entrenamiento puede provocar un aumento en la temperatura corporal, lo que también podría tener efecto sobre la calidad del semen. Los testículos están situados fuera del cuerpo precisamente para mantener una temperatura más baja que la del resto del cuerpo, lo cual es crucial para la producción de espermatozoides. El ejercicio intenso, especialmente en ambientes calurosos o cuando se usan prendas ajustadas que no permiten una ventilación adecuada, puede elevar la temperatura testicular y alterar en consecuencia la espermatogénesis, reduciendo la calidad seminal.

Otros factores que influyen en la relación entre actividad física y fertilidad masculina

Es importante señalar que la relación entre la actividad física y la fertilidad masculina no depende solo del ejercicio en sí, sino también de otros factores como la dieta, el estilo de vida, el consumo de sustancias como el alcohol y el tabaco, y el estrés psicológico. La actividad física puede contribuir a un mejor control del peso y a la prevención de enfermedades metabólicas como la diabetes tipo 2, que están asociadas con alteraciones hormonales y una disminución de la calidad seminal.

Además, la práctica regular de ejercicio se ha relacionado con una reducción en los niveles de estrés psicológico, lo que puede tener un efecto beneficioso sobre la calidad del semen. El estrés crónico es un conocido factor de riesgo para la disminución de la fertilidad masculina, ya que puede interferir con la producción de hormonas clave como la testosterona y aumentar los niveles de cortisol (el cortisol elevado puede inhibir la síntesis de testosterona y alterar el equilibrio hormonal necesario para la espermatogénesis). A través de la reducción del estrés, el ejercicio puede, por tanto, contribuir indirectamente a una mejora en la calidad seminal.

Conclusiones

La actividad física tiene un impacto significativo sobre la calidad del semen y la fertilidad masculina. Los estudios científicos muestran que una cantidad adecuada de ejercicio moderado puede mejorar varios parámetros seminales, tales como la motilidad, la concentración y la morfología de los espermatozoides.
Esto se debe a varios factores, como la mejora de la circulación sanguínea, la regulación del peso corporal, la reducción de la inflamación y la optimización del perfil hormonal. Sin embargo, tanto el sedentarismo como el ejercicio excesivo pueden tener efectos adversos sobre el semen, especialmente debido a la alteración hormonal y el aumento de la temperatura corporal, lo que podría afectar negativamente a la espermatogénesis.
Por lo tanto, es fundamental encontrar un equilibrio en la práctica del ejercicio físico para optimizar la salud en general y la salud reproductiva masculina en particular, a fin de mantener una fertilidad saludable

Bibliografia

Gaskins, A. J., et al. (2020). «Physical activity and semen quality in young men: a cross-sectional study of the LIFE study cohort.» American Journal of Epidemiology, 189(2), 152-159.

Pérez-Cueto, F. J., et al. (2023). «The effects of physical activity on semen quality in men with idiopathic infertility.» Andrology, 11(2), 287-293.

González-Rodríguez, M., et al. (2021). «Physical activity, obesity, and semen quality in young men: The influence of exercise intensity and duration.» Reproductive Toxicology, 98, 65-72.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Adriana Rodríguez Cortina

Embrióloga

DuoStim, Doble estimulación

Duostim, doble estimulación ovárica

Cada vez estamos oyendo hablar más del DuoStim o doble estimulación ovárica, viéndose que esta técnica resulta especialmente útil en casos en los que necesitamos acortar tiempos como en mujeres con enfermedad oncológica o aquellas que dispongan de poco tiempo para hacerse el tratamiento, por ejemplo, aquellas mujeres que vienen hacerse tratamiento desde el extranjero. Sin embargo, no se recomienda su aplicación rutinaria en todos los casos. Pero ¿qué tal si analizamos un poco más a fondo este protocolo de estimulación ovárica? Vamos a ello.

¿Qué es duostim?

El DuoStim, también conocido como doble estimulación ovárica es un protocolo de estimulación que se utiliza en ciclos de fecundación in vitro. Este protocolo aprovecha la capacidad natural de los ovarios para producir ovocitos en dos momentos diferentes en el tiempo que transcurre entre dos menstruaciones.

¿Qué es un ciclo ovárico?

Para entender cómo funciona el DuoStim, primero es importante tener claro qué es un ciclo ovárico y cuáles son sus fases. El ciclo ovárico es el período de tiempo que transcurre desde el primer día de una menstruación hasta el inicio de la siguiente, generalmente de unos 28 días, aunque puede variar entre mujeres. Este ciclo tiene dos fases principales:
1. Fase folicular: Esta fase comienza con la menstruación y se extiende hasta la ovulación. Durante la fase folicular, varios folículos en los ovarios (pequeñas estructuras que contienen óvulos inmaduros) comienzan a crecer bajo la influencia de hormonas, hasta que uno de ellos se convierte en el “folículo dominante”, que será el que libere el óvulo en la ovulación.
2. Fase lútea: Tras la ovulación, comienza la fase lútea, y el folículo que ovuló se convierte en cuerpo lúteo y libera progesterona. Si no ocurre la fertilización, esta fase termina con la menstruación y el ciclo comienza de nuevo.

¿Cómo funciona en DuoStim?

funciona en DuoStim?
A diferencia del método convencional de Fecundación in Vitro, que realiza una única estimulación ovárica por ciclo, el DuoStim permite realizar dos rondas de estimulación entre dos reglas. Esto significa que en lugar de obtener ovocitos solo en la fase folicular, también se pueden recolectar óvulos en la fase lútea. El proceso de DuoStim se divide en dos fases de estimulación:
1. Primera fase de estimulación (fase folicular): durante los primeros días del ciclo (cuando llega la menstruación), se estimulan los ovarios para que los folículos seleccionados en esta fase comiencen a desarrollarse. Tras unos días, cuando los folículos han alcanzado el tamaño y madurez adecuados, se realiza una punción ovárica para recolectar los ovocitos.
2. Segunda fase de estimulación (fase lútea): aproximadamente a los 5 días de la punción se inicia una segunda ronda de estimulación en la fase lútea del ciclo. De esta forma se impulsa el crecimiento de una nueva oleada de folículos. Al igual que en la fase folicular, se espera hasta que los folículos estén en condiciones óptimas y luego se procede a una segunda punción para recolectarlos.

¿Cómo es posible hacer dos estimulaciones en un mismo ciclo?

El DuoStim se fundamenta en el hecho de que, en cada ciclo menstrual, se producen varias “oleadas” de folículos. Normalmente, la fase folicular del ciclo selecciona un conjunto de folículos, de los cuales uno se convierte en dominante y libera el óvulo durante la ovulación. Sin embargo, en la fase lútea, también se produce una nueva oleada de folículos, que pueden ser estimulados para madurar y luego recolectarse mediante una segunda punción.
Este fenómeno biológico permite aprovechar al máximo las oportunidades de obtención de óvulos en un solo ciclo, algo fundamental en mujeres que tienen limitaciones de tiempo.

¿Cuáles son las ventajas del DuoStim?

Esta técnica resulta especialmente útil en casos en los que el tiempo es un factor crucial, dado que al realizar dos estimulaciones entre dos reglas se aumenta la cantidad de óvulos obtenidos, que si solo lo realizásemos en fase folicular.

¿Para quién es adecuado el DuoStim?

El DuoStim se recomienda especialmente en los siguientes casos:
• Pacientes oncológicas: en mujeres que han sido diagnosticadas con cáncer y que deben someterse a tratamientos como quimioterapia o radioterapia, el DuoStim permite realizar una rápida recolección de óvulos antes de iniciar estos tratamientos, preservando su fertilidad.
• Mujeres con limitaciones de tiempo: Para mujeres que necesitan completar el tratamiento de FIV rápidamente, como aquellas que viajan desde el extranjero para recibir tratamiento o que tienen restricciones personales o profesionales de tiempo, el DuoStim ofrece una alternativa que ahorra ciclos y acelera el proceso.

Conclusión

El DuoStim es un protocolo en el campo de la fertilidad que permite realizar dos rondas de estimulación ovárica entre dos reglas, de manera que ofrece la posibilidad de recolectar óvulos en dos momentos diferentes, lo que resulta especialmente beneficioso para mujeres con diagnóstico oncológico o que enfrentan limitaciones de tiempo. Es importante destacar que el DuoStim no es un método de acumulación de ovocitos, sino una técnica destinada a maximizar el rendimiento en un solo ciclo, optimizando así los recursos disponibles de la paciente.
Sin embargo, en pacientes para quienes el tiempo no es un factor crítico, este método podría no ser justificable debido a los costos adicionales y el estrés que puede generar una doble estimulación en un solo ciclo. En estos casos, optar por protocolos convencionales puede ser igualmente efectivo y menos demandante.
En definitiva, el DuoStim representa una herramienta más dentro del campo de la reproducción asistida cuyo valor principal radica en acelerar el proceso de recolección de óvulos en situaciones donde el tiempo es un factor crucial. Sin embargo, es el médico especialista en reproducción quien debe valorar la indicación en cada caso.

Bibliografía

Ubaldi F, Alviggi C, Garcia-Velasco JA, Glujovsky D, Orvieto R, Cedars MI. DuoStim: Do we have enough evidence to use it? Fertil Steril. 2024 Oct;122(4):587-592.

Ubaldi FM, Capalbo A, Vaiarelli A, Cimadomo D, Colamaria S, Alviggi C, et al. Follicular versus luteal phase ovarian stimulation during the same menstrual cycle (DuoStim) in a reduced ovarian reserve population results in a similar euploid blastocyst formation rate: new insight in ovarian reserve exploitation. Fertil Steril. 2016;105(6):1488-1495.e1.

Cerrillo M, Cecchino GN, Toribio M, García-Rubio MJ, García-Velasco JA. A randomized, non-inferiority trial on the DuoStim strategy in PGT-A cycles. Reprod Biomed Online. 2023;46(4):536-542.

Autora: Dra. Mónica Castro

Médico especialista en Ginecología y obstetricia

Tiroides y fertilidad

Tiroides y Fertilidad: Clave para el Éxito en la Reproducción Asistida

En Clínica Emby, entendemos la importancia de la salud tiroidea en la fertilidad y el embarazo. La glándula tiroides desempeña un papel crucial en el cuerpo, regulando el metabolismo y afectando el sistema reproductivo femenino. Durante la gestación, la función tiroidea se vuelve aún más relevante, ya que cualquier disfunción puede impactar tanto a la madre como al bebé. Descubre cómo mantener tu tiroides en óptimas condiciones puede mejorar tus posibilidades de concebir y garantizar un embarazo saludable.

Fisiología de la Tiroides Durante el Embarazo

Durante el embarazo, la glándula tiroides experimenta varios cambios importantes para apoyar el desarrollo del bebé.

La tiroides suele aumentar de tamaño y produce más hormonas debido al aumento de ciertas sustancias en el cuerpo de la madre, como la hCG y el estradiol. Estas hormonas ayudan a regular el metabolismo y son cruciales para el crecimiento y desarrollo del bebé.

Es esencial que la función tiroidea se mantenga en niveles adecuados, ya que una disfunción podría afectar negativamente tanto a la madre como al bebé.

Además, hormonas como la leptina y la kisspeptina, que también juegan un papel en la reproducción, ayudan a regular la función tiroidea y contribuyen a la salud general del embarazo.

Hormonas Tiroideas y Fertilidad

Las hormonas tiroideas son fundamentales para la fertilidad femenina. Estas hormonas influyen en la maduración de los óvulos, la fertilización, y la implantación del embrión en el útero. Una disfunción tiroidea puede afectar la capacidad de una mujer para ovular y, por ende, reducir su fertilidad. Mantener una función tiroidea saludable es vital para un proceso reproductivo exitoso. Además, estas hormonas también afectan la receptividad del endometrio, que es esencial para la implantación del embrión. Por lo tanto, un correcto equilibrio hormonal es crucial para que el embarazo se lleve a término de manera saludable.

Tirotoxicosis y Fertilidad

La tirotoxicosis, o exceso de hormonas tiroideas, puede tener un impacto negativo en la fertilidad. Esta condición, a menudo causada por la enfermedad de Graves, puede provocar ciclos menstruales irregulares y anovulación, dificultando la concepción.

Además, la tirotoxicosis puede confundirse con otras condiciones como la hiperémesis gravídica, complicando el diagnóstico y el tratamiento. Las mujeres con tirotoxicosis deben recibir un tratamiento adecuado para minimizar estos efectos y mejorar sus posibilidades de concebir.

Complicaciones obstétricas y perinatales

Tanto el hipotiroidismo como el hipertiroidismo durante el embarazo pueden aumentar el riesgo de complicaciones obstétricas y perinatales.

El hipotiroidismo puede causar problemas como aborto espontáneo, hipertensión gestacional, y bajo peso al nacer, mientras que el hipertiroidismo puede llevar a complicaciones como parto prematuro y restricción del crecimiento intrauterino.

Es vital que las mujeres embarazadas con disfunción tiroidea reciban un tratamiento adecuado para reducir estos riesgos.

Monitorizar regularmente los niveles de hormonas tiroideas y ajustar el tratamiento cuando sea necesario puede mejorar significativamente los resultados tanto para la madre como para el bebé.

Hipotiroidismo y Fertilidad

El hipotiroidismo, caracterizado por niveles bajos de hormonas tiroideas, también puede afectar la fertilidad femenina. Esta condición puede causar irregularidades menstruales como ciclos anovulatorios y niveles elevados de prolactina, lo que inhibe la ovulación.

Además, el hipotiroidismo puede interferir con la función hepática y alterar el equilibrio hormonal, afectando negativamente la fertilidad.

El tratamiento con levotiroxina, un reemplazo de la hormona tiroidea, puede ayudar a normalizar la función tiroidea y mejorar las tasas de implantación y de embarazo natural.

Conclusiones

La tiroides desempeña un papel crucial en la concepción y el embarazo, afectando la calidad ovárica y embrionaria, así como la respuesta a los tratamientos de fertilidad. Es fundamental realizar pruebas exhaustivas para evaluar la función tiroidea antes de iniciar cualquier tratamiento de reproducción asistida, ya que la disfunción tiroidea puede reducir las posibilidades de éxito. Mantener una tiroides saludable mejora significativamente las probabilidades de éxito en la concepción asistida. Los pacientes deben seguir las recomendaciones médicas para garantizar una función tiroidea óptima. La evaluación y el tratamiento adecuados de la función tiroidea pueden marcar la diferencia en los resultados de los tratamientos de fertilidad, aumentando las posibilidades de concepción y embarazo saludable. Cada paciente debe recibir una evaluación individualizada de su salud tiroidea y seguir un plan de tratamiento adaptado a sus necesidades específicas para maximizar las posibilidades de éxito en el camino hacia la maternidad.

Bibliografia

Li J, Yu J, Huang Y, Xie B, Hu Q, Ma N, Qin R, Luo J, Wu H, Liao M, Qin A. The impact of thyroid autoimmunity on pregnancy outcomes in women with unexplained infertility undergoing intrauterine insemination: a retrospective single-center cohort study and meta-analysis. Front Endocrinol (Lausanne). 2024 Mar 19;15:1359210 Mazzilli R, Medenica S, Di Tommaso AM, Fabozzi G, Zamponi V, Cimadomo D, Rienzi L, Ubaldi FM, Watanabe M, Faggiano A, La Vignera S, Defeudis G. The role of thyroid function in female and male infertility: a narrative review. J Endocrinol Invest. 2023 Jan;46(1):15-26

Autor: Dra Alicia Francos

Ginecóloga especialista en reproducción humana

Tromboprofilaxis en tratamientos de reproducción asistida

Recomendaciones sobre tromboprofilaxis en tratamientos de reproducción asistida y embarazo

Las mujeres experimentamos cambios hormonales a lo largo de nuestras vidas, que incluyen embarazos, terapias hormonales durante tratamientos de reproducción asistida, uso de anticonceptivos hormonales y terapias hormonales durante la menopausia, entre otros. Estos cambios hormonales nos hacen más susceptibles a desarrollar una enfermedad tromboembólica venosa.

Además de estos cambios naturales, es importante considerar los factores de riesgo individuales que cada mujer pueda tener, así como las circunstancias especiales que pueden aumentar el riesgo de trombosis en momentos de cambio hormonal. En este artículo, exploraremos en detalle cómo estos factores se entrelazan y qué medidas se pueden tomar para mantener la salud vascular durante estas etapas clave de la vida de una mujer. ¡Sigue leyendo para obtener información valiosa sobre este importante tema de salud!

tromboprofilaxis en tratamientos de reproducción asistida

¿Es frecuente que ocurra un evento trombótico durante el tratamiento o embarazo?

La enfermedad tromboembólica venosa es grave pero poco común en mujeres en edad reproductiva. Por ejemplo, el riesgo absoluto es de 4-5 por cada 10,000 mujeres al año, aunque durante el embarazo, este riesgo aumenta significativamente a 29.4 por cada 10,000 mujeres al año. Para mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida, el riesgo de trombosis es 10 veces mayor que en embarazos naturales (0.2%).

¿Por qué puede producirse?

La hemostasia es un proceso fisiológico y dinámico, con una doble finalidad, por un lado mantener la integridad del árbol vascular, para impedir que ocurran hemorragias, y por otro, mantener la sangre en estado líquido, para que realice sus funciones. Los cambios hormonales como los inducidos por el embarazo, los tratamientos anticonceptivos o los tratamientos para la reproducción asistida, entre otros, inducen variaciones en las proteínas implicadas en la hemostasia y puede alterarse este equilibrio. La enfermedad tromboembólica venosa es compleja y multifactorial, y se requiere la presencia de varios factores de riesgo en un momento específico para que ocurra. Algunos factores de riesgo importantes incluyen obesidad, edad, trombofilias hereditarias o adquiridas, enfermedades relacionadas con el corazón, los pulmones o el metabolismo, varices llamativas en las piernas, cirugías, ingresos en la UCI, entre otros.

¿Tengo más riesgo que otra mujer de desarrollar una enfermedad tromboembólica venosa?

Hay factores de riesgo asociados a la enfermedad tromboembólica venosa que tienen una importancia capital en la producción de eventos tromboembólicos (obesidad, edad, trombofilias hereditarias o adquiridas, enfermedades asociadas; cardíacas, respiratorias, metabólicas, etc., varices importantes en miembros inferiores, embarazo, cirugías, necesidad de ingreso en UCI…). Por esto, es importante y necesario investigar, a través de la historia clínica y exploración física, los que pueden aumentar el riesgo trombótico en aquellas mujeres que quieran iniciar un tratamiento hormonal para evitarlos o disminuir el riesgo de que ocurran, ya que todos estos factores de riesgo tienen efecto sinérgico: sus riesgos no se suman, si no que pueden llegar a multiplicarse.

¿Quién necesita un tratamiento preventivo?

La indicación de tratamiento tromboprofiláctico para evitar o disminuir el riesgo de que se desarrolle algún evento tromboembólico a lo largo del tratamiento de estimulación ovárica y durante la gestación en caso de embarazo tras la técnica, dependerá de múltiples factores: la presencia de los factores de riesgo trombóticos mencionados anteriormente entre otros, la existencia o no enfermedad tromboembólica previa, diagnóstico de trombofilias, etc. La presencia de estos factores, de forma aislada o en combinación con otros, seleccionará a aquellas pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento antitrombótico durante la técnica de reproducción asistida y/o a lo largo de la gestación.

Autora: Dra Rebeca Uria

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva

Diagnostico genetico preimplantacional

Diagnóstico genético preimplantacional

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es una técnica de reproducción asistida que permite a las parejas saber si los embriones son genéticamente sanos antes de ser implantados. Esto se realiza durante un proceso de fecundación in vitro.

El objetivo del DGP es detectar enfermedades hereditarias y anomalías cromosómicas para aumentar las posibilidades de un embarazo saludable y reducir el riesgo de transmitir enfermedades graves.

Si deseas más información sobre cómo funciona el DGP y sus ventajas y desventajas, ¡sigue leyendo!

¿Qué implica este diagnóstico genético preimplantacional?

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) involucra varios pasos:

Estimulación ovárica: Se estimula a la mujer para que produzca varios óvulos maduros.

Punción folicular: Se extraen estos óvulos mediante una punción quirúrgica realizada por un ginecólogo especializado bajo anestesia local o sedación. Se utiliza una aguja fina que se introduce a través de la pared vaginal hasta el ovario para aspirar los óvulos de pequeñas estructuras llamadas folículos ováricos.

Fecundación en laboratorio: Los óvulos extraídos se llevan al laboratorio de fecundación in vitro, donde se fertilizan y se convierten en embriones.

Biopsia embrionaria: Un embriólogo calificado extrae algunas células del embrión para el análisis genético sin dañarlo. Esto se hace retirando células del tercer día de desarrollo o una pequeña parte del quinto día de desarrollo, cuando el embrión se llama blastocisto. En nuestra clínica, realizamos la biopsia en blastocistos en el quinto día y enviamos las células extraídas a un laboratorio especializado para su análisis genético.

Tipos de DGP

Existen diferentes técnicas de DGP, dependiendo de lo que se quiera detectar:

DGP para aneuploidías (PGT-A): Este tipo de DGP verifica si los embriones tienen el número correcto de cromosomas y si no hay cromosomas adicionales o faltantes. Por ejemplo, el síndrome de Down se debe a la presencia de tres cromosomas 21 en lugar de dos. Se utiliza principalmente en casos de infertilidad relacionada con anomalías cromosómicas, especialmente en mujeres mayores, pero también en casos de problemas de fertilidad masculina, abortos repetidos o fallos previos de implantación.

DGP para enfermedades monogénicas (PG-M): Esta técnica busca enfermedades causadas por la alteración de un gen específico. Se utiliza cuando uno o ambos miembros de la pareja son portadores de enfermedades genéticas hereditarias conocidas, como fibrosis quística o enfermedad de Huntington. También se aplica si hay antecedentes familiares de tales enfermedades.

DGP para alteraciones estructurales (PGT-SR): Esta variante evalúa si los embriones tienen anomalías en la estructura normal de sus cromosomas, como ganancia, pérdida o cambios en el orden de fragmentos cromosómicos. Puede identificar diferentes tipos de anomalías, como deleciones o duplicaciones, que pueden no causar enfermedades si están equilibradas, pero pueden dar lugar a enfermedades cuando la estructura está desequilibrada. Se utiliza en parejas con alteraciones cromosómicas estructurales. Cada tipo de DGP tiene un propósito específico, ayudando a las parejas a tomar decisiones informadas sobre la selección de embriones para un embarazo saludable.

Beneficios del DGP

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) ofrece una serie de ventajas en los tratamientos de fecundación in vitro:

Reducción del riesgo de enfermedades genéticas: El DGP ayuda a identificar y eliminar embriones afectados por enfermedades genéticas graves, disminuyendo la probabilidad de que estas condiciones se transmitan a la descendencia. Esto aumenta las posibilidades de tener un bebé sano y vivo.

Mayor éxito en la fecundación in vitro: Al seleccionar embriones con cromosomas normales, se aumenta la probabilidad de tener un embarazo exitoso y un parto saludable durante los tratamientos de fecundación in vitro.

Menos abortos espontáneos: La detección temprana de anomalías cromosómicas ayuda a evitar la transferencia de embriones que puedan resultar en abortos, reduciendo así el trauma emocional y físico para las parejas.

Mejor bienestar psicológico: Los pacientes experimentan una mayor tranquilidad al saber que están transfiriendo embriones sanos en términos de las alteraciones genéticas que se han analizado, lo que reduce la ansiedad y el estrés asociados con la reproducción asistida.

Desventajas del DGP

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) también tiene algunas desventajas importantes que debes considerar:

Procedimiento invasivo para el embrión: El DGP implica la extracción de unas pocas células del embrión, lo que puede considerarse un procedimiento invasivo. Es crucial realizar la biopsia embrionaria con extrema precaución para no comprometer la viabilidad del embrión.

Posibilidad de no transferencia embrionaria: En algunos casos, después del análisis mediante DGP, es posible que no haya embriones sanos disponibles para la transferencia. Esto puede resultar en ciclos de fecundación in vitro sin transferencia de embriones.

Necesidad de vitrificación: Los embriones biopsiados a menudo se deben vitrificar (congelar) mientras se esperan los resultados del análisis genético, lo que puede generar cierta demora en el proceso.

Mayor costo: El DGP es una técnica adicional que incrementa el costo total de los tratamientos de fecundación in vitro, lo que puede ser un factor limitante para algunas parejas.

Dificultad en la toma de decisiones: Para los pacientes, puede ser emocionalmente difícil decidir si se debe realizar la biopsia a los embriones y, en caso de que se detecten anomalías, descartarlos. Esta decisión puede ser angustiante y desafiante desde el punto de vista ético y emocional.

Bibliografía

Greco, E., Litwicka, K., Minasi, M. G., Cursio, E., Greco, P. F., & Barillari, P. (2020). Preimplantation genetic testing: where we are today. International journal of molecular sciences, 21(12), 4381.
Gleicher, N., Patrizio, P., & Brivanlou, A. (2021). Preimplantation genetic testing for aneuploidy–a castle built on sand. Trends in molecular medicine, 27(8), 731-742.
Alteri, A., Cermisoni, G. C., Pozzoni, M., Gaeta, G., Cavoretto, P. I., & Viganò, P. (2023). Obstetric, neonatal, and child health outcomes following embryo biopsy for preimplantation genetic testing. Human Reproduction Update, 29(3), 291-306.
Tiegs, A. W., Tao, X., Zhan, Y., Whitehead, C., Kim, J., Hanson, B., … & Scott Jr, R. T. (2021). A multicenter, prospective, blinded, nonselection study evaluating the predictive value of an aneuploid diagnosis using a targeted next-generation sequencing–based preimplantation genetic testing for aneuploidy assay and impact of biopsy. Fertility and sterility, 115(3), 627-637.

Autora: Adriana Rodriguez Cortina

Esterilidad de origen desconocido

Recomendaciones en esterilidad de origen desconocido

La esterilidad de origen desconocido se diagnostica cuando no se encuentra ninguna causa evidente de infertilidad en la mujer o en el hombre que están buscando sin éxito concebir. Aunque existen diversas opiniones y prácticas sobre el tratamiento más adecuado para las parejas con este diagnóstico, la Sociedad Europea de Reproducción Humana ha publicado recientemente una serie de recomendaciones para abordar este problema de salud. En este artículo, queremos compartir algunos de los puntos clave que debes conocer.

¿Qué es la esterilidad de origen desconocido?

La esterilidad de origen desconocido se define como la incapacidad de concebir en parejas que presentan una función ovárica normal, sin anomalías en el útero, trompas y tracto genital. Además el varón debe tener una producción normal de espermatozoides y no presentan dificultades para eyacular, así como una frecuencia coital normal. Todo esto, a su vez, debe estar acompañado del requisito de que la mujer no supere los 40 años de edad.

¿Es frecuente?

Aproximadamente un 30% de las parejas infértiles son diagnosticadas como «esterilidad de origen desconocido». Es importante tener en cuenta que utilizamos esta etiqueta diagnóstica cuando no tenemos ninguna otra causa identificable. En estos casos el manejo del problema presenta mucha variabilidad entre profesionales y centros, ya que no existe esa primera causa conocida con la que empezar a trabajar.

Puntos claves del diagnóstico

En mujeres con ciclos regulares no se recomiendan los test para confirmar la ovulación
Si los ciclos son regulares no es necesario valorar la reserva ovárica.
Para valorar la permeabilidad tubárica se puede utilizar la histerosalpingografía o la histerosonografía, como alternativas a la laparoscopia.
Es necesario hacer ecografía, preferiblemente 3D, del útero para descartar anomalías
En el varón con seminograma normal no se recomiendan estudios de extensión, FISH, ecografía, anticuerpos, papiloma,etc.
No se recomienda hacer pruebas para identificar posibles causas autoinmunes
Se recomiendo valorar la TSH
No es necesario valorar la Vitamina D o la prolactina

Puntos clave en el tratamiento

La primera línea de tratamiento sería la inseminación con estimulación ovárica
La decisión de realizar una FIV debe ser individualizada en función de las características específicas de los pacientes, edad, duración de la infertilidad, tratamientos previos y gestaciones previas
La ICSI no es el método de inseminación ovocitaria de elección

Otros puntos clave

Si no se observan anomalías en la cavidad mediante eco 3D no se recomienda la histeroscopia quirúrgica

No se recomienda el scratching endometrial

Tratamientos accesorios

En general todos los tratamientos con antioxidantes, inositoles, etc, se aceptan de forma condicional, pero no existe una recomendación clara.

La acupuntura se acepta igualmente de forma condicional.

El apoyo psicológico y la psicoterapia se recomienda cuando los pacientes la solicitan

Una dieta equilibrada, ejercicio y en general buenos hábitos deben ser recomendados a los pacientes.

Discusión

Debemos entender que las recomendaciones de buena práctica son un conjunto de prácticas que han demostrado ser seguras para los pacientes o que han demostrado una eficacia contrastada y sin dudas al respecto. Como podemos observar en estas recomendaciones en concreto las recomendaciones sobre lo que se debe hacer son escasas, más bien son un conjunto de prácticas que no debemos hacer porque a día de hoy no tenemos suficiente evidencia. En EMBY pensamos que una cosa es desterrar prácticas que no demostrando eficacia a pesar de llevar haciéndose muchos años, suponen riesgos para los pacientes, por ejemplo las histeroscopias quirúrgicas. Pero que una cosa muy diferente es no desplegar alternativas terapéuticas basadas en las evidencias disponibles y en nuestra propia experiencia, que no tienen efectos secundarios o generan mínimas molestias, como pueden ser analíticas sanguíneas.

El buen hacer

Cuando un paciente acude al médico con un problema de salud es muy importante obtener respuestas sobre lo que está pasando pero también dar soluciones, o al menos intentarlo. El buen hacer del médico nos indica que lo primero es obtener una impresión diagnóstica (¿Qué puede estar pasando?) y a partir de ahí hacer pruebas para validar esa hipótesis (yo creo que lo que pasa es…) a partir de ahí se pueden indicar nuevos estudios y tratamientos. La medicina reproductiva es un campo en constante evolución, pero a día de hoy todavía tenemos muchas lagunas de conocimiento que tenemos que intentar cubrir con nuestra experiencia, con nuestra intuición y con nuestra buena disposición para ayudar a las familias.

Bibliografia

Vermeulen N, Le Clef N, Veleva Z, D’Angelo A, Tilleman K. European Recommendations for good practice in addition to an evidence-based guidelines programme: rationale and method of development. BMJ Evid Based Med. 2019 Feb;24(1):30-34.
The Unexplained Infertility guideline group, Romualdi D, Ata B, Bhattacharya S, Bosch E, Costello M, Gersak K, Homburg R, Le Clef N, Mincheva M et al. Evidence-based guideline: Unexplained Infertility. 2023. ESHRE, https://www.eshre.eu/guideline/UI.

Autora: Dra Alicia Francos

Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva