Diagnostico genetico preimplantacional

Diagnóstico genético preimplantacional

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) es una técnica de reproducción asistida que permite a las parejas saber si los embriones son genéticamente sanos antes de ser implantados. Esto se realiza durante un proceso de fecundación in vitro.

El objetivo del DGP es detectar enfermedades hereditarias y anomalías cromosómicas para aumentar las posibilidades de un embarazo saludable y reducir el riesgo de transmitir enfermedades graves.

Si deseas más información sobre cómo funciona el DGP y sus ventajas y desventajas, ¡sigue leyendo!

Timelapse reproduccion asistida EMBY

¿Qué implica este diagnóstico genético preimplantacional?

El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) involucra varios pasos:
  • Estimulación ovárica: Se estimula a la mujer para que produzca varios óvulos maduros.
  • Punción folicular: Se extraen estos óvulos mediante una punción quirúrgica realizada por un ginecólogo especializado bajo anestesia local o sedación. Se utiliza una aguja fina que se introduce a través de la pared vaginal hasta el ovario para aspirar los óvulos de pequeñas estructuras llamadas folículos ováricos.
  • Fecundación en laboratorio: Los óvulos extraídos se llevan al laboratorio de fecundación in vitro, donde se fertilizan y se convierten en embriones.
  • Biopsia embrionaria: Un embriólogo calificado extrae algunas células del embrión para el análisis genético sin dañarlo. Esto se hace retirando células del tercer día de desarrollo o una pequeña parte del quinto día de desarrollo, cuando el embrión se llama blastocisto. En nuestra clínica, realizamos la biopsia en blastocistos en el quinto día y enviamos las células extraídas a un laboratorio especializado para su análisis genético.

    • Tipos de DGP

    Existen diferentes técnicas de DGP, dependiendo de lo que se quiera detectar:
  • DGP para aneuploidías (PGT-A): Este tipo de DGP verifica si los embriones tienen el número correcto de cromosomas y si no hay cromosomas adicionales o faltantes. Por ejemplo, el síndrome de Down se debe a la presencia de tres cromosomas 21 en lugar de dos. Se utiliza principalmente en casos de infertilidad relacionada con anomalías cromosómicas, especialmente en mujeres mayores, pero también en casos de problemas de fertilidad masculina, abortos repetidos o fallos previos de implantación.
  • DGP para enfermedades monogénicas (PG-M): Esta técnica busca enfermedades causadas por la alteración de un gen específico. Se utiliza cuando uno o ambos miembros de la pareja son portadores de enfermedades genéticas hereditarias conocidas, como fibrosis quística o enfermedad de Huntington. También se aplica si hay antecedentes familiares de tales enfermedades.
  • DGP para alteraciones estructurales (PGT-SR): Esta variante evalúa si los embriones tienen anomalías en la estructura normal de sus cromosomas, como ganancia, pérdida o cambios en el orden de fragmentos cromosómicos. Puede identificar diferentes tipos de anomalías, como deleciones o duplicaciones, que pueden no causar enfermedades si están equilibradas, pero pueden dar lugar a enfermedades cuando la estructura está desequilibrada. Se utiliza en parejas con alteraciones cromosómicas estructurales. Cada tipo de DGP tiene un propósito específico, ayudando a las parejas a tomar decisiones informadas sobre la selección de embriones para un embarazo saludable.
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    Beneficios del DGP

    El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) ofrece una serie de ventajas en los tratamientos de fecundación in vitro:
  • Reducción del riesgo de enfermedades genéticas: El DGP ayuda a identificar y eliminar embriones afectados por enfermedades genéticas graves, disminuyendo la probabilidad de que estas condiciones se transmitan a la descendencia. Esto aumenta las posibilidades de tener un bebé sano y vivo.
  • Mayor éxito en la fecundación in vitro: Al seleccionar embriones con cromosomas normales, se aumenta la probabilidad de tener un embarazo exitoso y un parto saludable durante los tratamientos de fecundación in vitro.
  • Menos abortos espontáneos: La detección temprana de anomalías cromosómicas ayuda a evitar la transferencia de embriones que puedan resultar en abortos, reduciendo así el trauma emocional y físico para las parejas.
  • Mejor bienestar psicológico: Los pacientes experimentan una mayor tranquilidad al saber que están transfiriendo embriones sanos en términos de las alteraciones genéticas que se han analizado, lo que reduce la ansiedad y el estrés asociados con la reproducción asistida.

    • Desventajas del DGP

    El Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP) también tiene algunas desventajas importantes que debes considerar:
  • Procedimiento invasivo para el embrión: El DGP implica la extracción de unas pocas células del embrión, lo que puede considerarse un procedimiento invasivo. Es crucial realizar la biopsia embrionaria con extrema precaución para no comprometer la viabilidad del embrión.
  • Posibilidad de no transferencia embrionaria: En algunos casos, después del análisis mediante DGP, es posible que no haya embriones sanos disponibles para la transferencia. Esto puede resultar en ciclos de fecundación in vitro sin transferencia de embriones.
  • Necesidad de vitrificación: Los embriones biopsiados a menudo se deben vitrificar (congelar) mientras se esperan los resultados del análisis genético, lo que puede generar cierta demora en el proceso.
  • Mayor costo: El DGP es una técnica adicional que incrementa el costo total de los tratamientos de fecundación in vitro, lo que puede ser un factor limitante para algunas parejas.
  • Dificultad en la toma de decisiones: Para los pacientes, puede ser emocionalmente difícil decidir si se debe realizar la biopsia a los embriones y, en caso de que se detecten anomalías, descartarlos. Esta decisión puede ser angustiante y desafiante desde el punto de vista ético y emocional.

    • Bibliografía

    • Greco, E., Litwicka, K., Minasi, M. G., Cursio, E., Greco, P. F., & Barillari, P. (2020). Preimplantation genetic testing: where we are today. International journal of molecular sciences, 21(12), 4381.
    • Gleicher, N., Patrizio, P., & Brivanlou, A. (2021). Preimplantation genetic testing for aneuploidy–a castle built on sand. Trends in molecular medicine, 27(8), 731-742.
    • Alteri, A., Cermisoni, G. C., Pozzoni, M., Gaeta, G., Cavoretto, P. I., & Viganò, P. (2023). Obstetric, neonatal, and child health outcomes following embryo biopsy for preimplantation genetic testing. Human Reproduction Update, 29(3), 291-306.
    • Tiegs, A. W., Tao, X., Zhan, Y., Whitehead, C., Kim, J., Hanson, B., … & Scott Jr, R. T. (2021). A multicenter, prospective, blinded, nonselection study evaluating the predictive value of an aneuploid diagnosis using a targeted next-generation sequencing–based preimplantation genetic testing for aneuploidy assay and impact of biopsy. Fertility and sterility, 115(3), 627-637.
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Adriana Rodriguez Cortina

    Esterilidad de origen desconocido

    Recomendaciones en esterilidad de origen desconocido

    La esterilidad de origen desconocido se diagnostica cuando no se encuentra ninguna causa evidente de infertilidad en la mujer o en el hombre que están buscando sin éxito concebir. Aunque existen diversas opiniones y prácticas sobre el tratamiento más adecuado para las parejas con este diagnóstico, la Sociedad Europea de Reproducción Humana ha publicado recientemente una serie de recomendaciones para abordar este problema de salud. En este artículo, queremos compartir algunos de los puntos clave que debes conocer.

    ¿Qué es la esterilidad de origen desconocido?

    La esterilidad de origen desconocido se define como la incapacidad de concebir en parejas que presentan una función ovárica normal, sin anomalías en el útero, trompas y tracto genital. Además el varón debe tener una producción normal de espermatozoides y no presentan dificultades para eyacular, así como una frecuencia coital normal. Todo esto, a su vez, debe estar acompañado del requisito de que la mujer no supere los 40 años de edad.

    ¿Es frecuente?

    Aproximadamente un 30% de las parejas infértiles son diagnosticadas como «esterilidad de origen desconocido». Es importante tener en cuenta que utilizamos esta etiqueta diagnóstica cuando no tenemos ninguna otra causa identificable. En estos casos el manejo del problema presenta mucha variabilidad entre profesionales y centros, ya que no existe esa primera causa conocida con la que empezar a trabajar.

    Puntos claves del diagnóstico

    • En mujeres con ciclos regulares no se recomiendan los test para confirmar la ovulación
    • Si los ciclos son regulares no es necesario valorar la reserva ovárica.
    • Para valorar la permeabilidad tubárica se puede utilizar la histerosalpingografía o la histerosonografía, como alternativas a la laparoscopia.
    • Es necesario hacer ecografía, preferiblemente 3D, del útero para descartar anomalías
    • En el varón con seminograma normal no se recomiendan estudios de extensión, FISH, ecografía, anticuerpos, papiloma,etc.
    • No se recomienda hacer pruebas para identificar posibles causas autoinmunes
    • Se recomiendo valorar la TSH
    • No es necesario valorar la Vitamina D o la prolactina

    Puntos clave en el tratamiento

    • La primera línea de tratamiento sería la inseminación con estimulación ovárica
    • La decisión de realizar una FIV debe ser individualizada en función de las características específicas de los pacientes, edad, duración de la infertilidad, tratamientos previos y gestaciones previas
    • La ICSI no es el método de inseminación ovocitaria de elección

    Otros puntos clave

  • Si no se observan anomalías en la cavidad mediante eco 3D no se recomienda la histeroscopia quirúrgica
  • No se recomienda el scratching endometrial

    • Tratamientos accesorios

  • En general todos los tratamientos con antioxidantes, inositoles, etc, se aceptan de forma condicional, pero no existe una recomendación clara.
  • La acupuntura se acepta igualmente de forma condicional.
  • El apoyo psicológico y la psicoterapia se recomienda cuando los pacientes la solicitan
  • Una dieta equilibrada, ejercicio y en general buenos hábitos deben ser recomendados a los pacientes.

    • Discusión

    Debemos entender que las recomendaciones de buena práctica son un conjunto de prácticas que han demostrado ser seguras para los pacientes o que han demostrado una eficacia contrastada y sin dudas al respecto. Como podemos observar en estas recomendaciones en concreto las recomendaciones sobre lo que se debe hacer son escasas, más bien son un conjunto de prácticas que no debemos hacer porque a día de hoy no tenemos suficiente evidencia. En EMBY pensamos que una cosa es desterrar prácticas que no demostrando eficacia a pesar de llevar haciéndose muchos años, suponen riesgos para los pacientes, por ejemplo las histeroscopias quirúrgicas. Pero que una cosa muy diferente es no desplegar alternativas terapéuticas basadas en las evidencias disponibles y en nuestra propia experiencia, que no tienen efectos secundarios o generan mínimas molestias, como pueden ser analíticas sanguíneas.

    El buen hacer

    Cuando un paciente acude al médico con un problema de salud es muy importante obtener respuestas sobre lo que está pasando pero también dar soluciones, o al menos intentarlo. El buen hacer del médico nos indica que lo primero es obtener una impresión diagnóstica (¿Qué puede estar pasando?) y a partir de ahí hacer pruebas para validar esa hipótesis (yo creo que lo que pasa es…) a partir de ahí se pueden indicar nuevos estudios y tratamientos. La medicina reproductiva es un campo en constante evolución, pero a día de hoy todavía tenemos muchas lagunas de conocimiento que tenemos que intentar cubrir con nuestra experiencia, con nuestra intuición y con nuestra buena disposición para ayudar a las familias.

    Bibliografia

    • Vermeulen N, Le Clef N, Veleva Z, D’Angelo A, Tilleman K. European Recommendations for good practice in addition to an evidence-based guidelines programme: rationale and method of development. BMJ Evid Based Med. 2019 Feb;24(1):30-34.
    • The Unexplained Infertility guideline group, Romualdi D, Ata B, Bhattacharya S, Bosch E, Costello M, Gersak K, Homburg R, Le Clef N, Mincheva M et al. Evidence-based guideline: Unexplained Infertility. 2023. ESHRE, https://www.eshre.eu/guideline/UI.
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra Alicia Francos 

    Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva

    Time lapse en reproducción asistida

    El Impacto Revolucionario de la Tecnología Time-Lapse en la Reproducción Asistida

    Dentro del emocionante mundo de la reproducción asistida, la tecnología time-lapse ha surgido como una herramienta innovadora. Esta tecnología no solo ha cambiado la forma en que seguimos el crecimiento de los embriones, sino que también ha arrojado luz sobre la evolución del cultivo embrionario a lo largo de los años. En este artículo, exploraremos en detalle qué es la tecnología time-lapse en reproducción asistida y cómo ha transformado la observación del desarrollo embrionario.
    Timelapse reproduccion asistida EMBY

    La Tecnología Time-Lapse en la Reproducción Asistida:

    La tecnología time-lapse en el ámbito de la reproducción asistida consiste en capturar imágenes en intervalos regulares durante el desarrollo embrionario. Estas imágenes se combinan en un video que permite a los especialistas en fertilidad ver en tiempo real cómo las células embrionarias crecen y se dividen. Esto marca un gran avance en comparación con los métodos tradicionales que solo evaluaban los embriones en momentos específicos.

    Beneficios de la Tecnología Time-Lapse:

    Esta tecnología ofrece múltiples ventajas en la reproducción asistida:
  • Seguimiento Detallado: Observar continuamente el desarrollo embrionario brinda una visión detallada de los cambios celulares y ayuda a identificar patrones de crecimiento difíciles de notar en evaluaciones únicas.
  • Selección de Embriones: Los especialistas pueden tomar decisiones más informadas al elegir el embrión de mayor calidad para la transferencia, lo que podría mejorar las posibilidades de implantación exitosa.
  • Reducción de Perturbaciones: Al disminuir la necesidad de sacar los embriones del incubador para evaluarlos, se reduce el estrés ambiental y las posibles interrupciones en su desarrollo.
  • Datos Objetivos: Los videos time-lapse proporcionan datos objetivos que pueden ser analizados y compartidos entre el equipo médico y los pacientes.
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    Evolución del Cultivo Embrionario a lo Largo del Tiempo:

    El cultivo embrionario ha experimentado cambios significativos con el tiempo. En las primeras etapas de la fertilización in vitro (FIV), los embriones se desarrollaban en incubadoras tradicionales, lo que requería sacarlos de su ambiente óptimo para observar su evolución. Esto limitaba las evaluaciones a momentos clave, como el día de la fecundación, el tercer día y el quinto día de desarrollo. Esta práctica estaba ligada a un enfoque secuencial de cultivo, donde cada cambio de medio de cultivo coincidía con la extracción del embrión del incubador. La introducción de la tecnología time-lapse cambió radicalmente el cultivo embrionario al permitir una observación continua y detallada. Esto llevó a una mejor comprensión de los patrones de división y desarrollo celular. Además, permitió el uso de un medio de cultivo constante, adaptado al metabolismo de cada etapa embrionaria, sin necesidad de cambios.

    Conclusión:

    La tecnología time-lapse ha revolucionado la reproducción asistida al permitir una observación más precisa y detallada del desarrollo embrionario. Este avance no solo ha mejorado las tasas de éxito en los tratamientos de fertilidad, sino que también ha iluminado la evolución histórica del cultivo embrionario. A medida que avanzamos en la comprensión de la biología embrionaria, resulta emocionante considerar los futuros descubrimientos que nos esperan en este fascinante campo. En Emby, utilizamos el incubador TimeLapse Geri para cultivar los embriones de nuestras pacientes, permitiéndonos observar su evolución día a día y tomar decisiones informadas para cada caso.

    Bibliografía

  • Kieslinger, D. C., Vergouw, C. G., Ramos, L., Arends, B., Curfs, M. H. J. M., Slappendel, E., … & Lambalk, C. B. (2023). Clinical outcomes of uninterrupted embryo culture with or without time-lapse-based embryo selection versus interrupted standard culture (SelecTIMO): a three-armed, multicentre, double-blind, randomised controlled trial. The Lancet, 401(10386), 1438-1446.
  • Lee, H., Ko, T., Jung, J., Park, J. H., Kim, H. M., Woo, S., & Sungwook, C. H. O. I. (2022). Six Consecutive time-lapse images over 2 hours on day 3 can predict blastulation better than a single image. Fertility and Sterility, 118(4), e263.
    • Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Lydia Tejedor Barbado

    Consenso en fallo de implantacion

    Consenso sobre Fallo de implantación

    En las últimas semanas tanto la ESHRE como la ASRM han publicado sendos consensos de expertos sobre un tema que en EMBY conocemos muy bien, el fallo de implantación. En este nuevo artículo queremos desgranar los puntos clave de estas publicaciones y daros nuestra opinión sobre porqué nos parecen preocupantes.
    Fallo de implantacion

    Fallo de implantación recurrente: ¿realidad o espejismo estadístico?

    Hace un año, en Lugano, Suiza, se llevó a cabo un encuentro de expertos en medicina reproductiva al que asistieron 27 personas. Durante el encuentro, el grupo se centró en definir el «fallo de implantación», refiriéndose a las definiciones anteriores. Anteriormente, el término se utilizaba cuando se habían transferido 10 o más embriones de buena calidad, pero en la actualidad se ha reducido el límite a solo 3 embriones de buena calidad. También se mencionó que otra forma de medir los intentos es considerando el riesgo de aneuploidia, que es el principal factor de riesgo. Los autores de este consenso expresaron que la definición de «fallo de implantación» está sujeta a una «profusión de confusión» y que en realidad «podría ser una ilusión», una declaración de intenciones en toda regla.

    ¿Cuántos embriones transferir antes de parar?

    En este grupo de consenso, hacen referencia a un estudio realizado en 2021 que involucró a 4000 mujeres que recibieron hasta 3 transferencias de embriones euploides. Los resultados del estudio mostraron tasas de embarazo del 69,9% en la primera transferencia, 59,8% en la segunda y 60,3% en la tercera, con una tasa de embarazo acumulado del 95% después de 3 transferencias de embriones euploides.

    Los datos obtenidos se interpretan de la siguiente manera: menos del 5% de los pacientes no lograrán un embarazo clínico después de someterse a 3 transferencias de embriones euploides. En otras palabras, la mayoría de las pacientes tienen altas posibilidades de lograr un embarazo exitoso después de estas tres transferencias.

    Un pequeño resumen

    Según estos datos el fallo de implantación afecta al 5% de las mujeres que se someten a transferencias de embriones euploides, y las posibilidades de conseguir un embarazo tras 3 transferencias son del 95%. Hasta aquí todos de acuerdo.
    El problema está en que estos estudios se han realizado en mujeres con una edad media de 35 años, muy alejada en términos de reserva ovárica de las mujeres que reciben atención en nuestro centro, con una media de 40 años.
    En mujeres de 38 a 40 años, donde la tasa de aneuploidia es del 50%, es más probable que la obtención de 7 blastocistos euploides sea más difícil debido a la reserva ovárica mermada. La realidad es que no todas las mujeres tendrán suficientes embriones euploides para alcanzar la tasa de embarazo acumulado del 95% después de 3 transferencias.
    ¿Quién tiene 7 blastos con una reserva ovárica mermada?¿y 3 euploides?

    ¿Qué dice la ESHRE?

    Los expertos de la ESHRE también nos indican que el fallo de implantación es un cuadro infrecuente, si bien sitúan el límite de su diagnóstico cuando se alcanza una tasa de gestación acumulada del 60% (individualizada por edad, tipo de embrión, calidad y otros factores). Si hablamos de embriones sin biopsiar a las mujeres con menos de 35 años les transfeririamos 3 embriones, a las de 35-39 4, y a las mayores de 40, 6 embriones. Todo esto antes de iniciar cualquier proceso diagnóstico adicional.

    Nuestra opinion

    Si has continuado leyendo hasta aquí compartirás nuestra preocupación y la importancia de abordar el tema del fallo de implantación con sensibilidad y cuidado. Ciertamente, cada caso es único y tratar con la frustración y el sufrimiento emocional que pueden surgir en el proceso de tratamientos de medicina reproductiva es crucial.

    Es comprensible que la opción de prueba y error no es adecuada ni ética en este contexto, especialmente cuando se trata de familias que ya han pasado por múltiples intentos infructuosos y han invertido recursos significativos en el proceso.

    Es fundamental que los profesionales de la medicina reproductiva consideren todas las opciones diagnósticas y terapéuticas disponibles para ayudar a las familias en su camino hacia la concepción. La información y la transparencia en torno a los estudios y tratamientos son esenciales para que las familias puedan tomar decisiones informadas sobre cómo utilizar sus recursos.

    Es importante recordar que cada paciente y pareja tiene sus propias necesidades y deseos, y los profesionales médicos deben ser empáticos y comprensivos con sus situaciones individuales.

    En definitiva, es crucial que la medicina reproductiva se enfoque en ayudar a las familias, proporcionando el mejor asesoramiento y opciones disponibles para que puedan tomar decisiones que se ajusten a sus necesidades, recursos y metas. La sensibilidad, el respeto y el apoyo emocional son fundamentales para acompañar a las familias en este camino.

    Bibliografía

    • ESHRE Working Group on Recurrent Implantation Failure and others, ESHRE good practice recommendations on recurrent implantation failure, Human Reproduction Open, Volume 2023, Issue 3, 2023, hoad023
    • Pirtea P, Cedars MI, et al. Recurrent implantation failure: reality or a statistical mirage?: Consensus statement from the July 1, 2022 Lugano Workshop on recurrent implantation failure. Fertil Steril. 2023;120(1):45-59.
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra. Alicia Francos

    Preservacion de la fertilidad

    Preservación de la Fertilidad: Manteniendo las Puertas Abiertas

    En la actualidad, el deseo de preservar la fertilidad se ha vuelto cada vez más común tanto para mujeres como para hombres. Ya sea por la decisión de posponer la maternidad o debido a tratamientos oncológicos, la técnica de conservación de gametos ha abierto un camino lleno de posibilidades para la medicina reproductiva.. Esta técnica nos permite mantener la viabilidad y capacidad biológica de los gametos, como los ovocitos y los espermatozoides, con el propósito de utilizarlos en tratamientos de reproducción asistida en el futuro. A lo largo de este artículo, exploraremos no solo los motivos más comunes para optar por la preservación de la fertilidad, sino también otras causas que han llevado a hombres y mujeres a buscar esta alternativa.

    Preservación de la fertilidad en mujeres

    A medida que pasan los años, la cantidad de ovocitos disponibles en el cuerpo de una mujer disminuye, lo que afecta directamente sus posibilidades de quedarse embarazada. Esta reducción en la reserva ovárica hace que cuanto más retrasamos la maternidad menos posibilidades vamos a tener de conseguir un embarazo. Además de la edad hay otros factores que pueden afectar a la capacidad futura de las mujeres para tener hijos, por ejemplo someterse a tratamientos oncológicos que pueden dañar los gametos. En esos casos es necesario considerar la preservación de la fertilidad. Uno de los métodos más utilizados para la preservación de la fertilidad en mujeres consiste en la vitrificación de ovocitos. Este proceso implica una congelación ultrarrápida en nitrógeno líquido a temperaturas extremadamente bajas (-196ºC). Los ovocitos se almacenan cuidadosamente en bancos de conservación con una identificación adecuada. En el futuro, cuando la mujer esté lista para iniciar un proceso de reproducción asistida y cumplir su deseo de ser madre, los ovocitos se descongelan y se utilizan en un ciclo de tratamiento de reproducción asistida.
    Además de la vitrificación de ovocitos, otra técnica empleada para preservar la fertilidad es la congelación de la corteza ovárica. Esta técnica se recomienda para niñas que aún no han alcanzado la pubertad y que necesitan someterse a tratamientos oncológicos. Se toman pequeñas muestras del tejido ovárico, que contienen células precursoras de los ovocitos, y se congelan. Después de confirmar la remisión de la enfermedad, las muestras se trasplantan nuevamente, lo que permite a la paciente conservar su capacidad de ser fértil en el futuro. En resumen, la preservación de la fertilidad ofrece esperanza y oportunidades para las mujeres que desean tener la opción de ser madres en el futuro. Ya sea mediante la vitrificación de ovocitos o la congelación de la corteza ovárica, estas técnicas médicas avanzadas están permitiendo a más mujeres proteger su capacidad reproductiva y cumplir sus sueños de maternidad cuando el momento sea adecuado.

    Preservación de la fertilidad en hombres

    Al igual que en las mujeres, los hombres también tienen la posibilidad de preservar su fertilidad mediante la congelación de muestras seminales. Esta técnica se utiliza en diversas situaciones donde preservar la capacidad reproductiva es esencial. Uno de los grupos principales que recurren a la preservación de la fertilidad son los pacientes oncológicos. Al igual que en las mujeres, los tratamientos contra el cáncer pueden comprometer la función testicular y, por lo tanto, la producción de semen. En estos casos, congelar una muestra seminal se convierte en una opción importante si desean tener la posibilidad de ser padres en el futuro. Otro grupo que se beneficia de la preservación de la fertilidad son aquellos que planean someterse a una vasectomía. Después de esta intervención, las eyaculaciones y la producción de semen se ven afectadas, por lo que la opción más viable para tener un hijo en el futuro es utilizar el semen congelado previamente.
    Los hombres transexuales también encuentran en la preservación de la fertilidad una opción valiosa. Durante el proceso de transición, que puede incluir cirugías y tratamientos hormonales, existe la posibilidad de que se vea comprometida la fertilidad futura. Por lo tanto, congelar el semen brinda la oportunidad de tener una opción para la paternidad en el futuro. Además, la congelación de muestras seminales es recomendada en casos de hombres con baja calidad seminal. Esto les permite contar con un mayor número de muestras y seleccionar la que presente una mejor calidad cuando sea el momento de realizar un tratamiento de reproducción asistida. También es una opción útil en casos de pacientes que tienen dificultades para recoger una muestra en el momento necesario. Al congelar una muestra, se aseguran de tener una reserva disponible para su uso en caso de que no puedan obtener una muestra fresca cuando sea requerida. En resumen, la preservación de la fertilidad masculina ofrece una oportunidad vital para aquellos hombres que desean mantener abiertas las opciones de ser padres en el futuro. Ya sea debido a tratamientos médicos, decisiones de planificación familiar o circunstancias individuales, congelar una muestra seminal proporciona una valiosa salvaguardia para la fertilidad masculina y la realización del deseo de tener hijos en el momento adecuado.

    Consejo de los profesionales de EMBY

    Si estás pensando en posponer la maternidad, es recomendable considerar la preservación de la fertilidad antes de los 35 años, ya que es en este momento cuando los ovocitos son más «jóvenes» y tienen una mejor calidad para ser utilizados en futuros tratamientos de reproducción, lo que aumenta las posibilidades de lograr resultados exitosos. A partir de los 36 años, la reserva de ovocitos disminuye significativamente.

    En el caso de mujeres jóvenes que tienen una respuesta baja a la estimulación ovárica, vitrificar los ovocitos obtenidos en diferentes ciclos puede ser la opción más recomendable. Esto permite acumular suficientes ovocitos para aumentar las probabilidades de obtener embriones y mejorar las posibilidades de éxito en un ciclo de reproducción asistida.

    Además, en casos de tratamientos oncológicos (tanto mujeres como hombres), la preservación de la fertilidad es un «must» para mantener la oportunidad de tener hijos en el futuro con gametos propios. Esto también es relevante para niños y niñas en etapa prepúber, ya que en esa etapa aún no se considera el deseo reproductivo, pero es esencial pensar en el futuro y preservar la fertilidad.

    Es importante destacar que los tratamientos de reproducción asistida con gametos criopreservados (ovocitos y espermatozoides congelados) tienen tasas de supervivencia muy altas, alcanzando el 95% en pacientes jóvenes. Esto se debe a que, como se menciona al principio del artículo, estos gametos conservan sus propiedades y estructuras intactas durante el proceso de criopreservación.

    En conclusión, la preservación de la fertilidad es una buena decisión para aquellos que desean planificar su futuro reproductivo. Ya sea para posponer la maternidad, enfrentar tratamientos médicos o considerar la fertilidad cuando se plantea una transición de género, esta opción ofrece esperanza y mayores posibilidades de éxito en el camino hacia la paternidad y la maternidad deseada.

    Bibliografía

    M. Sonmezer, K. Oktay. Fertility preservation in female patients. Hum Reprod Update, 10 (2004), pp. 251-266 S.J. Lee, L.R. Schover, A.H. Partridge, P. Patrizio, W.H. Wallace, K. Hagerty, et al. American Society of Clinical Oncology recommendations on fertility preservation in cancer patients. J Clin Oncol, 24 (2006), pp. 2917-2931 M. Kuwayama. Highly efficient vitrification for cryopreservation of human oocytes and embryos: the Cryotop method. Theriogenology, 67 (2007), pp. 73-80 J. V. Medranoa,, S. Lujána, M. Andrés, A. Pellicer Current state regarding fertility cryopreservation in pre-pubertal boys. Revista Internacional de Andrología, 1, 18 (Enero – Marzo 2020) pp. 27-34
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Lydia Tejedor Barbado

    Enfermedad Intestinal Inflamatoria e Infertilidad

    Enfermedad Intestinal Inflamatoria y Fertilidad: Una conexión importante

    La enfermedad intestinal inflamatoria (EII), que incluye la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa, es una afección crónica que afecta el sistema digestivo. Si bien se sabe que la EII causa síntomas incómodos como dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso, hay otro aspecto importante que a menudo se pasa por alto: su impacto en la fertilidad. En este artículo, exploraremos la conexión entre la enfermedad intestinal inflamatoria y la infertilidad, brindando una visión más completa de esta relación poco conocida.

    ¿Qué es la enfermedad intestinal inflamatoria?

    La enfermedad intestinal inflamatoria (EII) es una afección crónica que provoca inflamación y daño en el revestimiento del intestino. Se divide en dos tipos principales: la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa. Los síntomas comunes incluyen dolor abdominal, diarrea, pérdida de peso, cansancio y sangrado rectal. Aunque no se conoce exactamente la causa, se cree que hay factores genéticos, ambientales e inmunológicos involucrados. El diagnóstico se realiza mediante pruebas médicas y estudios de imagen.

    Relación con la infertilidad:

    En las mujeres con enfermedad intestinal inflamatoria activa, se ha observado una disminución en la fertilidad. La inflamación en el intestino puede afectar negativamente los órganos reproductivos en la pelvis, como las trompas de Falopio y los ovarios. Además, el estado inflamatorio general causado por la EII puede afectar la reserva ovárica y reducir la fertilidad. Factores psicológicos y emocionales, como la depresión, la desnutrición y la anemia, también pueden influir en la fertilidad. En los hombres con EII, la fertilidad puede verse afectada debido a ciertos medicamentos que pueden causar una disminución temporal en la cantidad de espermatozoides. También pueden surgir complicaciones relacionadas con la cirugía y la función sexual.

    Efecto de los tratamientos en la fertilidad:

    Los efectos de los medicamentos utilizados para tratar la EII en la fertilidad pueden variar. Algunos medicamentos pueden afectar la producción de espermatozoides en hombres, pero estos efectos suelen ser reversibles.

    En las mujeres, ciertos medicamentos pueden afectar la función ovárica y causar irregularidades en el ciclo menstrual. Sin embargo, muchas mujeres con EII pueden concebir y tener embarazos saludables mientras reciben tratamiento. Es importante discutir con el médico los posibles efectos en la fertilidad antes de iniciar cualquier tratamiento.

    Resultados tras tratamiento de reproducción asistida

    Todos los estudios evidencian que las mujeres con EII que se someten a tratamientos de reproducción asistida no presentan diferencias significativas en cuanto a los resultados de los mismos. Solamente se han observado peores resultados, en cuanto a la posibilidad de lograr que el embarazo llegue a término con un niño sano, en las mujeres que han sido tratadas mediante cirugía. Por este motivo se recomienda que antes de realizar una terapia quirúrgica de la EII se consulte con un especialista en medicina reproductiva para valorar la posibilidad de la preservación de la fertilidad.

    Conclusión

    La conexión entre la enfermedad intestinal inflamatoria y la fertilidad es un tema relevante que debe ser considerado. Aunque la EII puede tener un impacto en la capacidad de tener hijos, existen opciones de tratamiento y apoyo disponibles. Con un enfoque adecuado y la orientación médica adecuada, es posible manejar tanto la enfermedad como los problemas de fertilidad, y buscar una vida plena y satisfactoria.

    Algunas lecturas?

  • Guo L, Liu Y, Li J, Liu Q, Liu B, Shi X. Inflammatory bowel disease can reduce ovarian reserve function in women: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Mar 17;102(11):e33113.
  • Chugh R, Gaidos JKJ. Fertility and Pregnancy in Crohn’s Disease. Gastroenterol Clin North Am. 2022 Jun;51(2):381-399.
    • Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra. Alicia Francos Pérez