Recomendaciones sobre tromboprofilaxis en tratamientos de reproducción asistida y embarazo
Las mujeres experimentamos cambios hormonales a lo largo de nuestras vidas, que incluyen embarazos, terapias hormonales durante tratamientos de reproducción asistida, uso de anticonceptivos hormonales y terapias hormonales durante la menopausia, entre otros. Estos cambios hormonales nos hacen más susceptibles a desarrollar una enfermedad tromboembólica venosa.
Además de estos cambios naturales, es importante considerar los factores de riesgo individuales que cada mujer pueda tener, así como las circunstancias especiales que pueden aumentar el riesgo de trombosis en momentos de cambio hormonal. En este artículo, exploraremos en detalle cómo estos factores se entrelazan y qué medidas se pueden tomar para mantener la salud vascular durante estas etapas clave de la vida de una mujer. ¡Sigue leyendo para obtener información valiosa sobre este importante tema de salud!
¿Es frecuente que ocurra un evento trombótico durante el tratamiento o embarazo?
La enfermedad tromboembólica venosa es grave pero poco común en mujeres en edad reproductiva. Por ejemplo, el riesgo absoluto es de 4-5 por cada 10,000 mujeres al año, aunque durante el embarazo, este riesgo aumenta significativamente a 29.4 por cada 10,000 mujeres al año. Para mujeres sometidas a técnicas de reproducción asistida, el riesgo de trombosis es 10 veces mayor que en embarazos naturales (0.2%).¿Por qué puede producirse?
La hemostasia es un proceso fisiológico y dinámico, con una doble finalidad, por un lado mantener la integridad del árbol vascular, para impedir que ocurran hemorragias, y por otro, mantener la sangre en estado líquido, para que realice sus funciones. Los cambios hormonales como los inducidos por el embarazo, los tratamientos anticonceptivos o los tratamientos para la reproducción asistida, entre otros, inducen variaciones en las proteínas implicadas en la hemostasia y puede alterarse este equilibrio. La enfermedad tromboembólica venosa es compleja y multifactorial, y se requiere la presencia de varios factores de riesgo en un momento específico para que ocurra. Algunos factores de riesgo importantes incluyen obesidad, edad, trombofilias hereditarias o adquiridas, enfermedades relacionadas con el corazón, los pulmones o el metabolismo, varices llamativas en las piernas, cirugías, ingresos en la UCI, entre otros.¿Tengo más riesgo que otra mujer de desarrollar una enfermedad tromboembólica venosa?
Hay factores de riesgo asociados a la enfermedad tromboembólica venosa que tienen una importancia capital en la producción de eventos tromboembólicos (obesidad, edad, trombofilias hereditarias o adquiridas, enfermedades asociadas; cardíacas, respiratorias, metabólicas, etc., varices importantes en miembros inferiores, embarazo, cirugías, necesidad de ingreso en UCI…). Por esto, es importante y necesario investigar, a través de la historia clínica y exploración física, los que pueden aumentar el riesgo trombótico en aquellas mujeres que quieran iniciar un tratamiento hormonal para evitarlos o disminuir el riesgo de que ocurran, ya que todos estos factores de riesgo tienen efecto sinérgico: sus riesgos no se suman, si no que pueden llegar a multiplicarse.¿Quién necesita un tratamiento preventivo?
La indicación de tratamiento tromboprofiláctico para evitar o disminuir el riesgo de que se desarrolle algún evento tromboembólico a lo largo del tratamiento de estimulación ovárica y durante la gestación en caso de embarazo tras la técnica, dependerá de múltiples factores: la presencia de los factores de riesgo trombóticos mencionados anteriormente entre otros, la existencia o no enfermedad tromboembólica previa, diagnóstico de trombofilias, etc. La presencia de estos factores, de forma aislada o en combinación con otros, seleccionará a aquellas pacientes que podrían beneficiarse de un tratamiento antitrombótico durante la técnica de reproducción asistida y/o a lo largo de la gestación.
Autora: Dra Rebeca Uria
Ginecóloga Especialista en medicina reproductiva