Morfología espermática

Morfología Espermática

En este post vamos a abordar una de las técnicas más importantes a la hora de realizar un análisis de muestra seminal. Si acabas de comenzar un tratamiento de reproducción, seguro que una de las primeras pruebas que os han pedido es la realización de un seminograma.
Esta prueba es fundamental para determinar el diagnóstico de la fertilidad masculina y poder indicar qué tratamiento de fecundación in vitro realizar.

¿Qué parámetros estudiamos con el seminograma?

El seminograma estudia las características macroscópicas del semen: volumen, color y pH entre otras, pero principalmente se enfoca en las características microscópicas como número de espermatozoides, movilidad de los espermatozoides y morfología espermática entre otras.
La morfología espermática consiste en valorar en torno a 200 espermatozoides para determinar el porcentaje de espermatozoides con una forma o apariencia idónea para fecundar.

¿Cuántos espermatozoides normales necesito para quedarme embarazada?

Seguro que es la pregunta que te has hecho a continuación.
Lo importante es tener en cuenta que no se trata de espermatozoides normales o “anormales”, sino que se trata de valorar aquellos espermatozoides con una forma idónea para fecundar.
Lo normal es encontrar entorno a un 4% de espermatozoides con formas ideales. Es decir, si valoramos 100 espermatozoides tan solo 4 serán los más preparados morfológicamente para fecundar al óvulo y esto, es lo que se considera normal.

¿Cómo valoran los embriólogos y andrólogos la morfología espermática?

La manera más correcta de valorar la forma de los espermatozoides es haciendo extensiones de la muestra seminal sobre un portaobjetos, fijarlas y teñirlas con colorantes. Este es el protocolo recomendado por la Organización Mundial de la Salud en 2021 (OMS, 2021).
El colorante resaltará la forma del espermatozoide y podremos valorar bien la cabeza, la pieza intermedia y la cola del espermatozoide. Para poder visualizar bien la muestra debemos de usar un microscopio con un objetivo de 100X aumentos y trabajar bajo aceite de inmersión. Los espermatozoides se verían como en la imagen anterior.
En esta imagen podemos apreciar distintos espermatozoides, solo el 9 y el 6 podrían considerarse normales. Los demás presentan alteraciones en la cabeza, cola o pieza intermedia. Estas alteraciones pueden afectar a la capacidad de fecundación del espermatozoide y por esto es importante determinarlas y saber cómo son los espermatozoides de la muestra de semen antes de hacer ninguna técnica de reproducción asistida.

¿Qué quiere decir que la muestra seminal tiene teratozoospermia?

La teratozoospermia es el diagnóstico que se da a las muestras seminales donde el número de formas normales es inferior al 4%. Es decir, tras valorar 200 espermatozoides no encontramos más de 6 o 7 espermatozoides con una forma idónea para la fecundación. Este diagnóstico nos indica la necesidad de realizar más estudios al semen puesto que puede haber un problema que impida la correcta fecundación de los óvulos o puede ser la causa de abortos recurrentes.
Lo importante es determinar qué parámetro de la morfología se ve alterado para así saber qué hacer a continuación. Es por ello por lo que los embriólogos contamos las alteraciones que hay a en las distintas partes del espermatozoide:

Las cabezas pueden ser demasiado grandes, muy pequeñas, muy redondas o alargadas quedan fuera de lo que se considera un espermatozoide idóneo.

A nivel de la pieza intermedia que es como el cuello del espermatozoide, debemos de contar como anormales aquellas piezas intermedias muy grandes, que presenten una especie de bufanda envolviéndolas o que sean muy pequeñas o inexistentes.

En la cola valoraremos como idóneos aquellos espermatozoides que no tengan ningún tipo de angulación.
Es muy común encontrar espermatozoides con alteraciones en más de una parte, a esto lo llamamos alteraciones mixtas. Para determinar si una muestra seminal tiene muchas alteraciones mixtas o no, calculamos el índice de teratozoospermia (TZI).
Este índice es una fórmula que consiste en sumar el número de alteraciones en la cabeza más el número de alteraciones de la cola más el número de alteraciones de la pieza intermedia. Todo ello se divide por el número de espermatozoides anormales total que se han contabilizado. Los valores que puede dar dicho índice varían de 1 a 4.
Aquellos varones con un TZI de 1 tendrán principalmente un tipo de anomalía en los espermatozoides, mientras que si el TZI se acerca a 4 es que la mayoría de los espermatozoides presentan varias alteraciones morfológicas.

Bibliografia

Cito G, Picone R, Fucci R, Giachini C, Micelli E, Cocci A, Falcone P, Minervini A, Carini M, Natali A, Coccia ME. Sperm morphology: What implications on the assisted reproductive outcomes? Andrology. 2020 Nov;8(6):1867-1874.

Agarwal A, Sharma R, Gupta S, Finelli R, Parekh N, Panner Selvam MK, Henkel R, Durairajanayagam D, Pompeu C, Madani S, Belo A, Singh N, Covarrubias S, Darbandi S, Sadeghi R, Darbandi M, Vogiatzi P, Boitrelle F, Simopoulou M, Saleh R, Arafa M, Majzoub A, Kandil H, Zini A, Ko E, Alvarez JG, Martinez M, Ramsay J, Jindal S, Busetto GM, Sallam H, Maldonado I, Anagnostopoulou C, Alves MG, Sengupta P, Gilany K, Evenson DP, Lewis SEM, Gosalvez J, Ambar RF, Shah R. Sperm Morphology Assessment in the Era of Intracytoplasmic Sperm Injection: Reliable Results Require Focus on Standardization, Quality Control, and Training. World J Mens Health. 2022 Jul;40(3):347-360.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autora: Carmen Rodríguez Izquierdo

síndrome X frágil e infertilidad

Síndrome X frágil e infertilidad

En esta entrada vamos a hablar sobre el síndrome X frágil, una alteración del cromosoma X que tiene importantes implicaciones de salud para los portadores del mismo.
Hablaremos sobre qué es, cómo se transmite y cómo puede afectar a la fertilidad de las personas con este transtorno genético.

¿Qué es el síndrome X frágil?

El Síndrome de X Frágil, o síndrome Martin Bell, es un trastorno genético y hereditario ligado al cromosoma X, y es la primera causa de discapacidad intelectual hereditaria.
Las personas que padecen los efectos del síndrome se denominan personas afectadas, y se denominan portadoras a aquellas que lo pueden transmitir a su descendencia.

Este síndrome afecta principalmente a varones si bien es transmitido fundamentalmente por mujeres.

Se estima que la tasa de mujeres portadoras es de 1 de cada 250 y afectando a 1 de cada 4000 varones.

El X frágil en los varones

Dado que los varones solamente tienen un cromosoma X todos los portadores de la alteración serán afectados.
Los varones afectados por el síndrome X Frágil tienen unos rasgos físicos característicos, que incluyen:

Cara alargada y frente amplia

Orejas grandes y despegadas

Laxitud de articulaciones

Testículos con tamaño aumentado

Problemas de aprendizaje

Retraso mental

El X frágil en las mujeres

Las mujeres tienen dos cromosomas X, eso quiere decir que tienen la información que portan esos cromosomas duplicada, para evitar confusiones solamente la información de uno de los cromosomas se expresa.
si el cromosoma que se expresa es el sano entonces la mujer es portadora, si si es el enfermo entonces la mujer será afectada por el síndrome.
El cuadro clínico más frecuentes en mujeres afectadas por el síndrome X frágil es el fallo ovárico prematuro. El 20% de las mujeres con premutación del X frágil tendrán fallo ovárico prematuro, frente al 1% de la población normal.

Estudio genético del X frágil

En los genes que determinan el síndrome X frágil existe una región repetitiva, la longitud de esta región es la que determina si se padece la enfermedad o no.
El estudio genético del X frágil consiste en determinar mediante PCR el número de estas repeticiones, de esta forma clasificamos a los portadores de la siguienteforma:

Rango normal (5-55 repeticiones) portador libre de enfermedad y de transmisión.
Premutación (56-200 repeticiones), no aparecen síntomas, pero se transmite a la descendencia. Esta premutación tiende a aumentar en cada generación.
Mutación completa (más de 200 repeticiones), se padece la enfermedad.

Síndrome X frágil e infertilidad

En todas las mujeres jóvenes que presentan fallo ovárico precoz o menopausia precoz se debe sospechar que puedan ser portadoras de este transtorno.
Aunque este síndrome no se cura y no podemos hacer nada para mejorar el pronóstico sobre el deseo reproductivo de la familia, tenemos que tener en cuenta la posibilidad de que se transmita a la descendencia.
En las mujeres portadoras de X frágil, en estadío de premutación y mutación es recomendable realizar diagnóstico genético preimplantacional de embriones (PGT-M)

Bibliografía

Fundación Nacional del X Frágil. FMR1 gene. https://fragilex.org/understanding-fragile-x/fragile-x-101/genetics-inheritance/

Mastellari E, LA Marca A. Genetic conditions impairing female fertility. Panminerva Med. 2020;62(4):260-267.

Fink DA, Nelson LM, Pyeritz R, et al. Fragile X Associated Primary Ovarian Insufficiency (FXPOI): Case Report and Literature Review. Front Genet. 2018;9:529.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Desvitrificacion de embriones

Seguro que alguna vez te has preguntado qué es eso de desvitrificar al embrión antes de la transferencia y por qué hay riesgo de que no sobreviva.
La desvitrificación y la vitrificación son unas de las técnicas más utilizadas en los laboratorios de reproducción asistida, y en esta entrada intentaremos aclararte todas tus dudas sobre éstas.

¿Qué quiere decir vitrificar un embrión?

En este caso podemos decir que vitrificar es sinónimo de congelar, solo que el proceso es un poco más complejo y cuidadoso para no dañar a los embriones.
Esta técnica consiste en extraer toda el agua del embrión e intercambiarla por unas sustancias gelatinosas denominadas crioprotectores. Estas sustancias van a evitar que se formen cristales de hielo que puedan destruir a los embriones.
En esta técnica el embrión pasa de 37ºC a -196ºC en cuestión de segundos.
Es un proceso que se descubrió hace apenas unos años y gracias al cual los resultados de las técnicas de reproducción asistida han mejorado muchísimo, pues nos permite vitrificar embriones mientras esperamos los resultados de un diagnóstico genético o en el caso de que el ginecólogo considere que el endometrio no está apto para la transferencia y decida esperar algún mes más.

¿Qué es la desvitrificación embrionaria?

Este procedimiento es el opuesto a la vitrificación. Es una técnica que se realiza unas 4 horas previas a la transferencia de un embrión que antes ha sido vitrificado. Esta técnica lo que hace es pasar al embrión de -196ºC a 37ºC de una manera tan rápida y segura que hace que el embrión NO SUFRA.
En este caso el embrión expulsa los crioprotectores y se vuelve a rellenar de agua, recuperando su forma y tamaño original previos a la vitrificación. Es debido a esto por lo que tenemos que desvitrificar unas horas antes de transferir el embrión para ver que éste ha recuperado totalmente el estado previo a ser vitrificado. Esto es una buena señal.

¿Cuál es el riesgo de que el embrión no sobreviva a la desvitrificación?

El riesgo es similar al que tiene cualquier célula que se somete a una técnica de reproducción asistida en el laboratorio.
El riesgo viene dado por la calidad que tenga la célula, en este caso el embrión, para sobrevivir al estrés causado por la técnica. Aunque las técnicas son seguras y se ha investigado y validado antes de su uso, el estrés celular que sufre cualquier célula, gameto o no, cuando se encuentra en un ambiente o situación que no es su estado basal, puede producir la degeneración de la célula.
En el caso de la desvitrificación el riesgo añadido viene dado por el paso de -196ºC a 37ºC y puede haber embriones de baja calidad que no aguanten bien el procedimiento. Por ello es importante, clasificar bien los embriones para decidir si pueden soportar el proceso de vitrificación y desvitrificación.

Bibliografía

Levi-Setti PE, Patrizio P, Scaravelli G. Evolution of human oocyte cryopreservation: slow freezing versus vitrification. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2016 Dec;23(6):445-450.

Simopoulou M, Asimakopoulos B, Bakas P, Boyadjiev N, Tzanakaki D, Creatsas G. Oocyte and embryo vitrification in the IVF laboratory: a comprehensive review. Folia Med (Plovdiv). 2014 Jul-Sep;56(3):161-9.

Zhang J, Tian Y, Li Z, Wu Y, Li Z, Cheng M, Wang L, Ma W, Zhai J. Optimization of vitrification factors for embryo cryopreservation of kelp grouper (Epinephelus moara). Theriogenology. 2020 Jan 15;142:390-399.

Referencias

Sordia-Hernandez, L. H., Martinez, F. A. M., Orozco, E. G., Flores-Rodriguez, A., Leyva-Camacho, P. C., Alvarez-Villalobos, N. A., & Zuñiga-Hernandez, J. A. (2021). The effect of post warming culture period between thawing and transfer of cryopreserved embryos on reproductive outcomes after in vitro fertilization (IVF): a systematic review and meta-analysis. Journal of reproduction & infertility, 22(2), 77.
Yurchuk, T., Petrushko, M., & Fuller, B. (2018). Science of cryopreservation in reproductive medicine–Embryos and oocytes as exemplars. Early human development, 126, 6-9.

Autora: Carmen Rodríguez Izquierdo

Ovocitos ¿que deberias saber sobre ellos?

Ovocitos

¿Qué deberías saber sobre ellos?

Si actualmente te encuentras realizando un tratamiento de Reproducción Asistida o estás pensando en realizarlo, unos de los grandes protagonistas del tratamiento son y serán los ovocitos (el óvulo para los amigos).
Preguntas cómo ¿Cuántos ovocitos han salido en la punción? ¿Cuántos son maduros? son frecuentes en conversaciones con ginecólogos y embriólogos durante el tratamiento.
En este post intentaremos resolver algunas dudas sobre la célula más grande del organismo.

¿Qué es un ovocito?

El ovocito es el gameto femenino, junto al espermatozoide (gameto masculinio), al fusionarse, dará lugar a un futuro embrión.
Los ovocitos se generan en los ovarios en el interior de los folículos durante un proceso denominado ovogénesis.
Durante este proceso el ovocito adquiere todo el material necesario y nutrientes para llevar a cabo las futuras divisiones celulares que tendrán lugar en el desarrollo del futuro embrión.

¿Qué tipos de ovocitos hay?

Seguramente alguna vez habreis escuchado «tenía mucho ovocitos pero eran inmaduros». De alguna forma podríamos reducir los ovocitos a dos grandes grupos, los maduros y los inmaduros, pero realmente hay 3 tipos de ovocitos

Metafase II

Es el estado maduro del ovocito. Se diferencia por la presencia de una pequeña estructura esférica, denominada corpúsculo polar. Sólo el ovocito maduro puede ser fecundado por el espermatozoide.

Metafase I

Es el estadio de maduración previo al ovocito maduro.

Vesícula Germinal o Profase I

Es el estadío mas inicial del ovocito. Se diferencia por la presencia de un núcleo.

¿Podemos utilizar todos los ovocitos?

Los ovocitos recuperados en la punción folicular se encuentran dentro de una especie de cascarón de células (células de la granulosa) que se llama complejo cumulo-corona.
Este complejo no permiten a los embriólogos conocer el estado madurativo del ovocito nada más sacarlo, es decir, no permite apreciar la presencia o no del corpúsculo polar.
El momento en el que se puede decir si un ovocito es maduro o no es cuando se le quitan todas esas células que le rodean, proceso que se denomina decumular o denudar.
Tras la decumulación los embriólogos confirmamos el estado de maduración de los ovocitos recuperados.

¿Cuántos hay de cada tipo en una punción?

Durante el proceso de estimulación ovárica para Fecundación in Vitro no todos los ovocitos crecen y maduran a la misma velocidad, por lo que es habitual en la punción obtener ovocitos maduros, que pueden ser fecundados, y ovocitos inmaduros, que no van a poder ser utilizados en el laboratorio.
Aproximadamente, un 85% de los ovocitos recuperados van a ser maduros (Metafase II), un 4% Metafase I y un 11% vesícula germinal.
Por último es importante tener en cuenta que el hecho de que un ovocito sea maduro no implica que vaya a ser fecundado, simplemente es un candidato para ello. La fecundación depende de multitud de factores como puede ser la calidad del ovocito y la calidad seminal, entre otros.

Referencias

Alvarez C, Garcia-Garrido C, Taronger R, Gonzalez de MG. In vitro maturation, fertilization, embryo development & clinical outcome of human metaphase-I oocytes retrieved from stimulated intracytoplasmic sperm injection cycles. Indian J Med Res 2013 Feb;137(2):331-8

Autora: Elena Fernández Sierra

Reproducción asistida y enfermedades infecciosas

Reproducción asistida en pacientes con enfermedades infecciosas

Hay ciertas enfermedades infecciosas que tienen una gran prevalencia en la población estéril, entre ellas podemos destacar el virus de la hepatitis B (VHB), el virus de la hepatitis C (VHC) y el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Entorno al 75% de la población que presentan estas infecciones están en edad reproductiva y algunos pueden requerir técnicas de reproducción asistida.
A pesar de los avances sociales los pacientes con enfermedades infecciosas todavía sufren situaciones de estigmatización, como por ejemplo en el acceso a tratamientos médicos, estéticos o de reproducción, debido al desconocimiento de algunos profesionales sobre los cursos clínicos de estas enfermedades.
En esta nueva entrada del EMBYBLOG vamos a hablar de Las técnicas de reproducción asistida en personas con enfermedades infecciosas.

Situación actual

Hoy en día, gracias al uso de los tratamientos antirretrovirales de gran actividad (TARGA), la posibilidad de transmisión horizontal a la pareja o vertical a la descendencia se reduce muchísimo, de esta forma es posible llevar a cabo relaciones sexuales en parejas con VIH o VHC sin riesgo de infección; En el caso del VHB lo idoneo es que la pareja del paciente esté vacunado o vacunada.
Ante una pareja en la que alguno de sus miembros tiene una enfermedad infeccionsa lo primero será tratar para reducir la carga viral lo máximo posible. Si las enfermedades infecciosas son tratadas correctamente y no existen problemas de fertilidad añadidos, la mayoría de las parejas pueden ser padres y madres en casa sin necesidad de recurrir a las técnicas de reproducción asistida.
En el caso de que la pareja tenga problemas para conseguir el embarazo, las técnicas de reproducción asistida intentarían solventar este problema sin mermar las tasas de éxito de gestación que se dan en el caso de parejas sin ninguna enfermedad de transmisión sexual.

Condiciones para realizar tratamientos de reproducción asistida

La primera condición para poder realizar tratamientos de reproducción asistida sobre pacientes con enfermedades infecciosas tiene que ver con la protección de los profesionales, y es el estricto cumplimiento de las precauciones universales, que son aquellas medidas de protección que debemos adoptar todos los profesionales sanitarios en todos los pacientes y en todos los casos cuando existe un riesgo de exposición a material potencialmente contaminante.
La segunda condicion tiene que ver con eliminar cualquier posibilidad de que exista una contaminación cruzada entre los gametos o embriones de los pacientes con enfermedades infecciosas y el resto de pacientes.

Cómo realizamos tratamientos en estos casos

Es necesario tener una zona habilitada para el trabajo con muestras procedentes de pacientes con enfermedades infecciosas, una incubadora individual, así como un tanque de nitrógeno líquido que sea solo para pacientes con enfermedades infecciosas y las muestras se vitrifican y/o congelan en sistemas cerrados donde no pueden entrar en contacto con el nitrógeno líquido y se reducen las posibilidades de contaminación cruzada.
Además, se intenta espaciar en el tiempo la pareja con enfermedad infecciosa de una que no la tenga, de manera que nunca coincidirán gametos o embriones de éstas en nuestro laboratorio y se reducirán al máximo las posibilidades de contaminación, que a su vez ya estaban reducidas gracias al uso de los TARGA.
Es necesario contar con un equipo humano que haya recibido formación específica en el manejo de estas condiciones físicas. En nuestro caso, en clínica EMBY, contamos con dos embriólogas formadas en la unidad de referencia para tratamientos de reproducción asistida en parejas infeccionsas de Andalucía.

En el laboratorio se trabaja bajo campana de flujo de seguridad biológica, con el uso de EPIS, usando incubadoras destinadas únicamente para pacientes con enfermedades infecciosas.
En el caso de las muestras de semen, a pesar del tratamiento con TARGA que reduce la carga viral, realizamos una PCR para detectar la presencia o no de carga viral. En caso de que la PCR sea negativa podemos congelar la muestra de semen del paciente y asegurarla para el día de la punción.
De esta manera la tasa de éxito se mantiene y no se ve condicionada por la presencia de la enfermedad infecciosa en uno o ambos miembros de la pareja. Esto es, en gran medida, gracias al uso de los TARGAS, a las buenas prácticas clínicas de los profesionales y al conocimiento y experiencia sobre cómo tratar muestras infecciosas.
Al final, el objetivo siempre es conseguir un recién nacido sano en casa y por ello trabajamos todos codo con codo, centrándonos siempre en el paciente, que es lo más importante de un tratamiento de reproducción asistida.
Una vez que se dan las condiciones físicas y de recursos humanos entonces se pueden seguir las guías publicadas para el manejo de la infertilidad en pacientes con enfermedades infecciosas.

Pacientes con VHC

En el caso de pacientes con VHC, si han sido tratados con TARGA durante 6 meses, no deben de presentar carga viral, por lo que se les realiza una determinación de la carga viral y si no existen problemas reproductivos pueden tener relaciones de manera natural. En el caso de que haya una afección reproductiva adyacente, se usarán técnicas de reproducción asistida.

Pacientes con VHB

Pacientes con VIH

Bibliografía

Recomendaciones para técnicas de reproducción asistida en pacientes con enfermedades infecciosas transmisibles. manejo de las parejas serodiscordantes, sociedad española de fertilidad (SEF) 2021.

Guía de reproducción humana asistida en el sistema sanitario público de Andalucía, sistema sanitario público de salud de Andalucía (SAS) 2021.

Referencias

Guadix, B. R., Cabrejas, B. M., Segui, A. B. C., Eslava, M. J. S., Flores, S. P., Miralles, A. M., … & Sedano, I. H. (2022). Recomendaciones para técnicas de reproducción asistida en pacientes con enfermedades infecciosas transmisibles. Manejo de las parejas serodiscordantes. Medicina Reproductiva y Embriología Clínica, 9(1), 100112.
Wang, Z., Liu, W., Zhang, M., Wang, M., Wu, H., & Lu, M. (2021). Effect of hepatitis B virus infection on sperm quality and outcomes of assisted reproductive techniques in infertile males. Frontiers in medicine, 8, 744350.

Autora: Carmen Rodríguez Izquierdo

Clasificación de la calidad embrionaria (II)

Con este nuevo post vamos a continuar hablando de cómo se realiza la clasificación de la calidad embrionaria en un laboratorio de reproducción asistida humana.
En el primer artículo de esta serie estuvimos hablando sobre porqué hacíamos esta clasificación, qué significa y cuál es el primer factor que tenemos en cuenta, el grado de desarrollo.
En este segundo artículo artículo os hablaremos sobre otro factor, la morfología.

La morfología del embrión

Una vez que hemos identificado el grado de desarrollo del embrión vamos a tener en cuenta la morfología del trofoectodermo y de la masa celular.
Si recordáis este post anterior, el blastocisto tenía dos partes bien identificadas: las células del trofoectodermo que daban lugar a la placenta y las de la masa celular interna que daban lugar al feto. Todo ello rodeado de una membrana protectora que es la zona pelúcida.

El trofoectodermo

Para el trofoectodermo consideraremos el número de células que tenga en para saber si es de mejor o peor calidad. Cuanto mayor sea el número de células mejor será la calidad del blastocisto.
Según el número de células que tenga el blastocisto tendrá una calidad u otra.
Las guías que nos indican la calidad según el número de células se muestra en la iguiente imagen, y como vemos, el blastocisto de la imagen tendría un trofoectodermo de tipo B porque tiene entre 11 y 13 células.

La masa celular interna

Después debemos de valorar también el tamaño de la masa celular interna para poder determinar cómo es el blastocisto y qué probabilidad de implantar en el útero tiene.
A nivel de la masa celular interna nos debemos de fijar en su tamaño y en el grado de compactación, es decir, lo unidas que están las células entre sí. Recordemos que estás células de la masa celular interna darán lugar al bebé, por lo que, a mayor tamaño de la masa celular y mayor grado de compactación mejor será la calidad. En el cuadro de debajo podemos saber cuál es la calidad de la masa celular interna según su tamaño aproximado en micrómetros cuadrados y según si las células que la forman están compactas o no.
Según estas indicaciones el blastocisto de la imagen tendría una masa celular de tipo A, pues las células que la forman están muy compactas entre ellas y tiene un tamaño adecuado.

Ahora todo junto

Entonces os preguntaréis, si el trofoectodermo es de calidad B y la masa celular interna de calidad A, ¿cuál es la calidad del embrión? en este caso, nos fijaremos en el grado de expansión del embrión para determinar su calidad en función de la calidad del trofoectodermo y de la masa celular interna.
Como veis en esta imagen, ASEBIR nos proporciona un esquema para determinar qué calidad TOTAL tiene el embrión en función del grado de expansión, de la calidad del trofoectodermo y de la calidad de la masa celular interna.

Si vemos las indicaciones lo primero que tenemos que ver es la calidad del trofoectodermo, en el caso del blastocisto de la imagen superior hemos visto que tenía calidad tipo B y la MCI que indica masa celular interna era de calidad tipo A.
Si nos fijamos en el grado de expansión que es la segunda cosa que tenemos que considerar, el blastocisto de la imagen estaba expandido (recuerda la zona pelúcida es muy delgada), por tanto, la calidad total del embrión es A.

Bibliografía

The Embryology Interest Group: updating ASEBIR’s morphological scoring system for early embryos, morulae and blastocysts. Med Reprod Embriol Clín. 2018; 5 (1): 42-54. https://doi.org/10.1016/j.medre.2017.11.002

Criterios ASEBIR de valoración morfológica de oocitos, embriones tempranos y blastocistos humanos. 3ª ed., 2015. Cuadernos de Embriologia Clínica. https://asebir.com/cuadernos-asebir/