Sesgos del estudio

Las investigadoras han cogido los datos públicos de población de Finlandia de los niños nacidos entre 1995 y 2000, niños que hoy en día ya han pasado la adolescencia, dividiéndolos en niños nacidos por técnicas de reproducción asistida y niños de concepción natural. Todos los datos recogidos son aquellos que figuran en los registros públicos, por lo que ya podemos ver el primer problema, como todos sabemos no todas las familias que pasan por la reproducción asistida lo dicen. Primer problema.
Por otro lado no distinguen entre los diferentes tipos de tratamientos, y si realmente se quiere imputar a la técnica, a la «manipulación de la vida», una influencia en los resultados de salud mental de los niños, está claro que no es lo mismo prescribir relaciones sexuales dirigidas, hacer una inseminación artificial o hacer una fecundación in vitro.
Estas dos cuestiones son reconocidas por las autoras, indicando que se ha subestimado la muestra de niños fruto de reproducción asistida, y que tampoco han podido discriminar entre diferentes tratamientos.

La influencia de la familia

Al comparar los resultados de esta investigación con otras realizadas anteriormente las autoras encuentran que los adolescentes que nacieron por reproducción asistida obtienen mejores resultados en desarrollo social, pero si se hace un análisis entre niños de la misma familia, en los casos en los que hay niños de concepción natural y artificial, no se observan diferencias entre hermanos.
El desempeño de los niños cuando hacen la transición de la educación primaria a secundaria, una vez que se realizaban los ajustes estadísticos por nivel social de la familia, educacional, económico, se observó que es similar entre todos los grupos de niños.
Las autoras señalan que los resultados del estudio enfatizan el rol crucial del contexto sociodemográfico de los niños en su desarrollo social, académico y laboral.

La responsabilidad y la presión sobre los niños

La responsabilidad y la presión sobre los niñosl comparar los resultados de esta investigación con otras realizadas anteriormente las autoras encuentran que los adolescentes que nacieron por reproducción asistida obtienen mejores resultados en desarrollo social, pero si se hace un análisis entre niños de la misma familia, en los casos en los que hay niños de concepción natural y artificial, no se observan diferencias entre hermanos.
El desempeño de los niños cuando hacen la transición de la educación primaria a secundaria, una vez que se realizaban los ajustes estadísticos por nivel social de la familia, educacional, económico, se observó que es similar entre todos los grupos de niños.
Las autoras señalan que los resultados del estudio enfatizan el rol crucial del contexto sociodemográfico de los niños en su desarrollo social, académico y laboral.

Nuestra opinión

No es posible agrupar a todos los niños nacidos por reproducción asistida como una sola entidad sociodemográfica, ya que lo único que tienen en común es que sus padres presentaban problemas de fertilidad y acudieron a servicios médicos para buscar una solución.
Cuando se pretende, de forma malintencionada, buscar una relación entre los tratamientos de reproducción y problemas de salud en los niños es necesario pormenorizar qué es lo que han hecho esas técnicas sobre la madre, los gametos y los embriones para poder dilucidar dónde está el potencial problema. Hasta ahora (y llevamos más de 40 años haciendo fecundación in vitro) todavía no se ha encontrado nada consistente.
Lo que estos estudios ponen de manifiesto es algo que sabemos desde siempre, el contexto familiar es determinante para el desarrollo de los niños. Ambientes familiares con recursos económicos y educativos favorecen en los niños un mayor desarrollo académico y social.
Pero en la cruz de la moneda el ambiente familiar también puede ser perjudicial para los niños, y el estrés y la ansiedad de los padres pueden trasladarse a los niños.

Conocimiento empírico Vs Científico

Curiosamente que el escorbuto se podía tratar con cítricos era un conocimiento ampliamente difundido entre los marineros españoles, que ya incluían limones y derivados por galones en los viajes a las indias en todo el siglo XVII, estando esta cura documentada en el “Tratado Breve de anatomía y cirugía” de Fray Agustín Farfán, médico agustino español que ejerció sus dos ministerios en Nueva España (actual México), que se publicó en 1579. Pero esto nos ofrece una valiosa lección sobre el conocimiento empírico y el científico.
Aunque los marineros españoles se beneficiaban de este conocimiento empírico, transmitido de tripulación en tripulación, de capitán a capitán, no siempre funcionaba, porque no se sabía la dosis necesaria, porque los limones se podían estropear, etc. Además solamente unos pocos poseían este valioso conocimiento. El mérito de Lind radica en que recogió diversas intuiciones, hipótesis, “cosas que le habían contado a los marineros”, y decidió hacer un experimento, anotar sus observaciones y publicar sus resultados. Y este es un punto muy importante de la investigación, la capacidad de trasladar el conocimiento.
Pero este pequeño post no pretende ser una enumeración de las virtudes de ese primer ensayo clínico, sino todo lo contrario, poner el punto en las cosas que no se hicieron y que ahora son totalmente imprescindibles.

Autorización de estudios de investigación

Otro aspecto importante a tener en cuenta es que cualquier investigación, antes de ponerse en marcha, requiere una validación externa. Todos los sanitarios y profesionales que trabajamos en el ámbito biomédico, en algún momento nos hemos planteado una hipótesis, hemos tenido una “iluminación” sobre algún aspecto de nuestro trabajo, y, como suele pasar en estos casos, las ideas propias siempre son las mejores ideas.
Para “proteger” a los demás de nuestras brillantes ideas se establece que cualquier investigación sobre seres humanos o su material biológico requerirá de un informe favorable previo y preceptivo del Comité de Ética de la Investigación Clínica (CEIC) correspondiente. En el caso de Asturias nuestro CEIC de referencia es el Comité de ética de la Investigación con medicamentos del Principado de Asturias (CEIMPA).
Todos los investigadores tenemos la obligación de remitir a este comité, previo pago de las tasas correspondientes, nuestro protocolo de investigación, las hojas de información de los participantes, consentimiento y demás documentación para que estos evaluadores externos a nuestra organización, objetivos y neutrales, hagan una valoración sobre si nuestra propuesta respeta la legislación vigente, si se respetan los derechos de los participantes y si está justificado hacer el estudio.

Las clínicas de reproducción asistida que mantenemos un programa de donación de óvulos tenemos la obligación de realizar diferentes valoraciones para determinar la idoneidad de las donantes.
La ley de reproducción asistida española nos indica que las donantes deben tener una buena salud física y psicológica, en este post os indicamos cómo realizamos esta valoración.

Aspectos físicos

La valoración física inicial de la posible donante debe ser realizada por un profesional sanitario con formación en ginecología, esto es, una enfermera o un médico, en el caso de que la valoración inicial la realice una enfermera siempre debe ir seguida de un médico especialista, que es quien tiene la última palabra para aceptar la idoneidad de la donación.
Se debe valorar:
El estado de salud general de la donante, historia clínica, antecedentes personales y familiares, peso, talla, índice de masa corporal, si toma alguna medicación, etc.
Debemos tener en cuenta que la donación no debe ser en ningún caso un riesgo para la donante, de tal forma que se debería excluir a cualquier mujer para la que donar pueda suponer un riesgo.
Es importante comprobar que se han realizado revisiones ginecológicas recientemente, y si fuese necesario habría que hacer una citología cervical.
Se debe hacer igualmente una ecografía vaginal para comprobar que el aparato ginecológico no presenta problemas y valorar el recuento de folículos antrales.
Finalmente se realizará una analítica para conocer el grupo sanguíneo, el cariotipo, si se tiene o ha tenido alguna infección grave (VIH, VHB…) y si es portadora de alguna enfermedad genética hereditaria.

Motivación para la donación

En una entrada anterior del EMBYblog ya os habíamos hablado sobre ¿Qué motiva a una donante de óvulos?
En la mayor parte de los casos nos encontramos con mujeres que tienen el deseo de ayudar a otras mujeres a tener hijos, pero que no se enfrentarían a este proceso sino supiesen que va a existir una compensación por esas molestias.
Durante la entrevista inicial es importante preguntar directamente por esta cuestión, dejando que sea la posible donante la que explique qué le ha llevado a dar el paso.
De nuevo, insistimos, este momento es crítico para detectar situaciones de vulnerabilidad en la posible donante.

No podíamos terminar el año 2021 sin incorporar a nuestra #EMBYteca este comicbook de la artista gráfica Lyona.
Me vienen a la cabeza un montón de pensamientos y frases sesudas sobre este relato de su proceso para conseguir ser madre… quizá demasiados y todos a tropel, así que voy a empezar por el sentimiento que me provoca. Es un relato precioso.

¿Un cómic en la clínica?

demás de enfermera soy un ávido lector de comics, y por eso estaba muy contento de poder añadir a nuestra EMBYteca un comic sobre reproducción y fertilidad (al final son dos, aunque de Sex¡oh! Hablaremos otro día). Lo que no me imaginaba es que me iba a resultar tan… ¡fundamental! Para recomendar a cualquier familia que se siente en nuestras sillas.
La verdad es que recomendaría (aunque no es estrictamente necesario) leer antes Sex¡oh!, para cogerle “la temperatura” al tipo de narración, a mi personalmente me encanta este tipo de humor, con un punto de sátira, un punto de desconcierto, un puntito de perplejidad del autor frente a las cosas que vive, me recuerda mucho a las historias de Guy Deslisle, con la diferencia que las historias de Lyona no transcurren en tierras lejanas, sino que son totalmente nuestras, ¿podríamos hablar de “humor cotidiano”? Quizá, en ocasiones, las situaciones cotidianas es mejor tomárselas con un poco de humor y de sorna… porque la alternativa es ponerse a pegar gritos.

El nudo (al cuello)

Después viene el momento de encontrar una clínica, me encanta que en solo dos viñetas sea capaz de mostrarnos dos opiniones médicas totalmente divergentes, lo cual vuelve a ser representado con ese toque de perplejidad y cierta inocencia “si, si…. Entiendo… ya si eso sigo mirando” o “solo estaba mirando, gracias”. Al final la decisión sobre dónde hacerse el tratamiento, guiada por dos cuestiones fundamentales, el consejo de una persona de confianza que ha pasado por ello y el “me pareció que ese médico era el más sincero”. De nuevo aparece un dardito envenenado a la “industria de la reproducción”.

En el comic vamos a encontrar todos esos detalles que ya son cotidianos para las familias que acuden a la reproducción asistida pero que son auténticamente “marcianos” para el común de los mortales (todo muy loco si lo piensas detenidamente), con una mención especial para el tema del lenguaje. Porque durante toda la historia Lyona se va fusionando con la terminología científica, ese extraño idioma, y se produce una especie de inculturación en la que ella adopta esa misma terminología y ese mismo idioma. Que, por supuesto, no es compartido con su entorno y también genera algunos momentos divertidos.