Conoce tu reserva ovárica

La reserva ovárica es el número de óvulos que una mujer tiene disponibles en un momento determinado de su vida, esta reserva disminuye con la edad, condicionando las posibilidades de las mujeres para ser madres.
El ritmo de vida actual y otros condicionantes sociales, laborales o familiares, han provocado un retraso continuo de la edad a la que las mujeres deciden tener el primer hijo, encontrándose muchas de ellas con problemas de fertilidad.

El potencial reproductivo de una mujer es un complejo proceso biológico condicionado por la edad, la genética, factores ambientales y sociales, y uno de sus determinantes en la reserva ovárica, es decir, la cantidad de ovocitos que le quedan en el ovario y la calidad d elos mismos.
Esta reserva disminuye de forma inversa a la edad, ocasionando una disminución de la capacidad reproductiva de la mujeres a los largo de los años.

Factores que afectan a la reserva ovárica

Aunque la edad es el principal factor en la disminución de la reserva ovárica, hay otros factores que también van a perjudicarla, como son el tabaco, la obesidad, la endometriosis, síndorme de X frágil o los tatamientos oncológicos. También la historia familiar de momento de instauración de la menopausia en las mujeres de la familia.

La capacidad reproductiva de la mujer está determinada por Cantidad y calidad genética de los ovocitos

A partir de los 38 años aumenta mucho el número de alteraciones cromosómocas en los embriones que produce la mujer, aumentando el riesgo de aboto y de descendencia con cromosomopatías.

La capacidad reproductiva de la mujer está determinada por Cantidad y calidad genética de los ovocitos

A partir de los 38 años aumenta mucho el número de alteraciones cromosómocas en los embriones que produce la mujer, aumentando el riesgo de aboto y de descendencia con cromosomopatías.

¿Podemos conocer nuestra reserva ovárica?

Si, los dos métodos más utilizados son el recuento de folículos antrales mediante ecografía y la determinación de la hormona antimulleriana en sangre.

Recomendaciones

La edad es el principal determinante de la capacidad reproductiva de la mujer, tanto por la cantidad de folículos disponibles como de las características genéticas de éstos.
Es importante que las mujeres, aunque no tengan deseos de ser madre en ese momento, estén asesoradas por los profesionales de la salud sobre la valoración de la reserva ovárica y las condiciones que la afectan, para que puedan tomar decisiones sobre la planificación de la maternidad o la preservación de la fertilidad.

Referencias

Bhide P et al. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. (2019)
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. (2021)
Khan HL et al. (2019)Antral follicle count (AFC) and serum anti-Müllerian hormone (AMH) are the predictors of natural fecundability have similar trends irrespective of fertility status and menstrual characteristics among fertile and infertile women below the age of 40 years.
Zondervan KT et al. (2020) Endometriosis. (2020)
Walker Z et al. Oocyte cryopreservation review: outcomes of medical oocyte cryopreservation and planned oocyte cryopreservation. (2022)
La Marca A et al. (2017) Female age, serum antimüllerian hormone level, and number of oocytes affect the rate and number of euploid blastocysts in IVF/ICSI cycles.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

Factores que afectan a la reserva ovárica

Aunque la edad es el principal factor en la disminución de la reserva ovárica, hay otros factores que también van a perjudicarla, como son el tabaco, la obesidad, la endometriosis, síndorme de X frágil o los tatamientos oncológicos. También la historia familiar de momento de instauración de la menopausia en las mujeres de la familia.

Cocina, disfruta y gana salud

#EMBYteca «Cocina, disfruta y gana salud»

«Cocina, disfruta y gana salud» es el nuevo libro sobre cocina y nutrición de Susana Sanchez, la nutricionista de EMBY, y como no podía ser de otra forma ya está disponible para las familias que nos visitan en los nidos de la clínica.
Hemos querido hacer esta reseña con mimo porque Susana es una persona muy querida para nosotros, y a lo largo de la misma iréis viendo que ella también ha querido hacer este libro con mimo, destila ganas de cuidar y de que nos cuidemos, por eso debería llamarse «Cocina, disfruta, gana salud… y cuidate» (y cuida de los tuyos).

Un primer vistazo

Cocina, disfruta y gana salud es un libro de 159 páginas, publicado por la editorial de temas asturianos Delallama, que tiene una edición muy cuidada. Las fotografías que acompañan al texto han sido realizadas por Esther Clemente, fotógrafa asturiana especializada en fotografía culinaria y gastronomía.
La mayor parte del libro está dedicado a presentarnos recetas por grupos de alimentos, aperitivos, verduras, cereales, etc.
Pero este cuerpo de recetas viene precedido por una introducción en la que, de forma concisa y directa, la autora nos presenta varios consejos y trucos nutricionales.

Sobre la autora

Susana Sánchez es nutricionista, tiene más de 20 años de experiencia en nutrición clínica, y pasa consulta en diferentes espacios de Asturias.
Su forma de trabajar se basa en promover el cambio de hábitos de las personas con problemas nutricionales, en fomentar la autoestima, y trabajar la inteligencia emocional. La clave está en tener una buena alimentación, rica y variada, y no convertirla en un calvario culinario para conseguir bajar peso.
Una cosa muy importante para ella es huir de las dietas milagro y de los suplementos mágicos.

Consejos nutricionales

Los consejos que nos ofrece Susana en su introducción son muy sencillos.
En primer lugar trabajar sobre la distribución del plato, nosotros ya hicimos hace unos meses un post sobre el #EMBYplato, el famoso plato de Harvard, y ese tiene que ser el punto de partida.
Luego nos explica la importancia de la planificación, planificar es lo contrario a improvisar, e improvisar es amigo de la impulsividad. Si planificamos nuestro menú semanal vamos a evitar caer en tentaciones e impulsos.
También nos ofrece un listado de qué alimentos podemos considerar saludables de cada grupo, no esperes encontrar estridencias, para Susana el mejor superalimento es el garbanzo.
Una cosa genial es encontrar una explicación sobre las etiquetas de los productos (una pista, huye de las apps que hacen ese trabajo) e incluso una guía sobre como colocar los productos en la nevera.

Las recetas

Aquí es donde empezamos a salivar…
Las recetas se dividen en secciones, empezamos en los aperitivos y terminamos en los postres.
Todas las recetas siguen la distribución del plato de Harvard en cuanto a cantidad de cada grupo alimenticio, pero no en la presentación. Las fotografías son geniales porque nos ayudan a entender que no hace falta colocar los alimentos siguiendo el dibujo del #EMBYplato, sino que hay que elaborar los alimentos para poder disfrutar de la comida.
Las recetas no requieren grandes conocimientos de cocina, son sencillas. Pero además nos presentan ingredientes geniales que podemos encontrar en las estanterías de los supermercados en los que compramos.
Por ejemplo, está claro que un buen mango de temporada de las plantaciones de Málaga es lo mejor, pero el mango congelado que hay en un conocido supermercado también está muy bien. También unas judías frescas en verano son lo mejor, pero las ultracongeladas tampoco son para despreciarlas.

Conclusión

Si buscas un libro sobre superalimentos, un libro que te dé esas claves que sólo su autora a descubierto gracias a la observación, si buscas las recetas mágicas que te harán perder peso sin esforzarte, entonces este no es tu libro.
Si buscas un libro para aprender a cuidarte, para aprender a congeniar los cambios de hábitos con tu día a día, si necesitas trucos y pistas de qué comer para estar más sano. Entonces este si es tu libro.

Como es la valoración en las donantes de óvulos

¿Cómo es la valoración en las donantes de óvulos?

Las clínicas de reproducción asistida que mantenemos un programa de donación de óvulos tenemos la obligación de realizar diferentes valoraciones para determinar la idoneidad de las donantes.
La ley de reproducción asistida española nos indica que las donantes deben tener una buena salud física y psicológica, en este post os indicamos cómo realizamos esta valoración.

Aspectos sociales

Aunque estos aspectos no vienen recogidos en la ley sí que es necesario valorar cualquier tipo de situación que esté obligando a la mujer a donar óvulos. Este es uno de los motivos por los que la primera valoración en EMBY siempre la realizan profesionales sanitarios formados en realizar entrevistas terapéuticas, ya que esto permite identificar «red flags» o señales de alerta de situaciones de vulnerabilidad o exclusión social.
En esta primera visita se debe determinar la voluntariedad del acto y que la decisión de acudir a donar es autónoma y libre de coacción.
Si bien la donación de óvulos suele ir acompañada de una compensación económica por las molestias que sufre la donante durante el tratamiento, no debemos olvidar que este proceso no debe convertirse nunca en una actividad mercantil, y que los profesionales implicados siguen estando delante de una persona que, voluntariamente y de forma gratuita, quiere ayudar a solucionar un problema de salud de otra mujer.

Aspectos físicos

La valoración física inicial de la posible donante debe ser realizada por un profesional sanitario con formación en ginecología, esto es, una enfermera o un médico, en el caso de que la valoración inicial la realice una enfermera siempre debe ir seguida de un médico especialista, que es quien tiene la última palabra para aceptar la idoneidad de la donación.
Se debe valorar:
El estado de salud general de la donante, historia clínica, antecedentes personales y familiares, peso, talla, índice de masa corporal, si toma alguna medicación, etc.
Debemos tener en cuenta que la donación no debe ser en ningún caso un riesgo para la donante, de tal forma que se debería excluir a cualquier mujer para la que donar pueda suponer un riesgo.
Es importante comprobar que se han realizado revisiones ginecológicas recientemente, y si fuese necesario habría que hacer una citología cervical.
Se debe hacer igualmente una ecografía vaginal para comprobar que el aparato ginecológico no presenta problemas y valorar el recuento de folículos antrales.
Finalmente se realizará una analítica para conocer el grupo sanguíneo, el cariotipo, si se tiene o ha tenido alguna infección grave (VIH, VHB…) y si es portadora de alguna enfermedad genética hereditaria.

Aspectos psicológicos

Los aspectos principales que se valoran con los siguientes:
-Historial personal y familiar psiquiátrico y psicológico, especialmente antecedentes personales de ansiedad, depresión, compulsiones, psicosis…
-Ingesta actual o previa de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso, tanto recetados como sin receta.
-Antecedentes de trastornos de la conducta alimenticia, anorexia o bulimia.

Hábitos y estilos de vida

Dentro de la valoración psicológica de las donantes incluimos algunos aspectos relacionados con los hábitos y los estilos de vida.
-Hábitos de sueño.
-Hábitos nutricionales.
-Actividad física.
-Actividades de ocio.
-Actividad sexual.
-Consumo de tóxicos, tabaco, alcohol u otras drogas.

Motivación para la donación

En una entrada anterior del EMBYblog ya os habíamos hablado sobre ¿Qué motiva a una donante de óvulos?
En la mayor parte de los casos nos encontramos con mujeres que tienen el deseo de ayudar a otras mujeres a tener hijos, pero que no se enfrentarían a este proceso sino supiesen que va a existir una compensación por esas molestias.
Durante la entrevista inicial es importante preguntar directamente por esta cuestión, dejando que sea la posible donante la que explique qué le ha llevado a dar el paso.
De nuevo, insistimos, este momento es crítico para detectar situaciones de vulnerabilidad en la posible donante.

Conclusiones

Las donantes de óvulos son mujeres extraordinarias que dan el paso de someterse a un tratamiento médico para poder ayudar a otras mujeres que sufren la infertilidad.
La valoración de las donantes no tiene como objetivo «hacer una criba», o descartar a nadie, sino cuidar de la salud de esas mujeres, evitando que se sometan a este tratamiento mujeres que pueden tener complicaciones por el mismo y detectando problemas de salud actuales o previsibles.
En la valoración de las posibles donantes deben participar diferentes profesionales de la salud, enfermeras, médicos y psicólogos, que son los que tienen las competencias reconocidas por la ley para diagnosticar, prevenir y tratar, los diferentes problemas de salud y enfermedades.

Referencias

Gonzalo, J., Perul, M., Corral, M., Caballero, M., Conti, C., García, D., & Rodríguez, A. (2019). A follow-up study of the long-term satisfaction, reproductive experiences, and self-reported health status of oocyte donors in Spain. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 24(3), 227-232.
Platts, S., Bracewell-Milnes, T., Saso, S., Jones, B., Parikh, R., & Thum, M. Y. (2021). Investigating attitudes towards oocyte donation amongst potential donors and the general population: a systematic review. Human Fertility, 24(3), 169-181.

Autor: Miguel García Fernández

EMBYTECA Madr¿eh?

#EMBYteca «Madr ¿eh?»

No podíamos terminar el año 2021 sin incorporar a nuestra #EMBYteca este comicbook de la artista gráfica Lyona.
Me vienen a la cabeza un montón de pensamientos y frases sesudas sobre este relato de su proceso para conseguir ser madre… quizá demasiados y todos a tropel, así que voy a empezar por el sentimiento que me provoca. Es un relato precioso.

¿Un cómic en la clínica?

demás de enfermera soy un ávido lector de comics, y por eso estaba muy contento de poder añadir a nuestra EMBYteca un comic sobre reproducción y fertilidad (al final son dos, aunque de Sex¡oh! Hablaremos otro día). Lo que no me imaginaba es que me iba a resultar tan… ¡fundamental! Para recomendar a cualquier familia que se siente en nuestras sillas.
La verdad es que recomendaría (aunque no es estrictamente necesario) leer antes Sex¡oh!, para cogerle “la temperatura” al tipo de narración, a mi personalmente me encanta este tipo de humor, con un punto de sátira, un punto de desconcierto, un puntito de perplejidad del autor frente a las cosas que vive, me recuerda mucho a las historias de Guy Deslisle, con la diferencia que las historias de Lyona no transcurren en tierras lejanas, sino que son totalmente nuestras, ¿podríamos hablar de “humor cotidiano”? Quizá, en ocasiones, las situaciones cotidianas es mejor tomárselas con un poco de humor y de sorna… porque la alternativa es ponerse a pegar gritos.

Descubriendo a… ¡la infertilidad!

En Madr¿eh? Lyona nos cuenta algo que vemos todos los días en la clínica, el descubrimiento de un problema de salud por parte de una familia, el descubrimiento de la infertilidad. De nuevo la perplejidad ante lo que sucede a su alrededor. Me encantan algunos dardos envenenados que aparecen desde las primeras páginas a los sanitarios, que por acción o por omisión retrasamos esa información tan necesaria para las mujeres. En su caso una endometriosis es el desencadenante de una baja reserva, pero la edad a la que decide “ponerse a ello” no le ayuda.
Durante ese descubrimiento podemos ver también como se elabora el duelo y el afrontamiento de esa pérdida que se descubre, los reproches, la autoculpa, rememorar y buscar en el pasado respuesta, para, finalmente, coger aire y poniéndose manos a la obra para buscar una solución.

El nudo (al cuello)

Después viene el momento de encontrar una clínica, me encanta que en solo dos viñetas sea capaz de mostrarnos dos opiniones médicas totalmente divergentes, lo cual vuelve a ser representado con ese toque de perplejidad y cierta inocencia “si, si…. Entiendo… ya si eso sigo mirando” o “solo estaba mirando, gracias”. Al final la decisión sobre dónde hacerse el tratamiento, guiada por dos cuestiones fundamentales, el consejo de una persona de confianza que ha pasado por ello y el “me pareció que ese médico era el más sincero”. De nuevo aparece un dardito envenenado a la “industria de la reproducción”.

En el comic vamos a encontrar todos esos detalles que ya son cotidianos para las familias que acuden a la reproducción asistida pero que son auténticamente “marcianos” para el común de los mortales (todo muy loco si lo piensas detenidamente), con una mención especial para el tema del lenguaje. Porque durante toda la historia Lyona se va fusionando con la terminología científica, ese extraño idioma, y se produce una especie de inculturación en la que ella adopta esa misma terminología y ese mismo idioma. Que, por supuesto, no es compartido con su entorno y también genera algunos momentos divertidos.

Desenlace

Casi al final encontramos una viñeta en la que vemos cómo Lyona asiente ante una afirmación de tipo técnico reconociendo que no se está enterando de nada, y a mi esa escena me hace reflexionar sobre cómo es ese proceso de intercambio cultural entre la medicina y los pacientes, entre los técnicos y los “legos”. Me hace gracia descubrirme a mi mismo explicando las cosas técnicas a las familias que vienen a mi consulta “en términos sencillos” “de forma llana”… ¡muy campechano, oiga! Y darme cuenta de que es muy similar a cuando intentamos hablar con alguien que no entiende el castellano y lo que hacemos es hablar a gritos. O cuando, para eso mismo, hablamos en “indio”, “embrión ser pequeñito” “yo poner en útero” “tu ver gotita blanca”.
Solo me queda recomendar este comic muy mucho, creo que debería ser una lectura casi obligatoria para cualquiera entre los 20 y los 30 años, creo que es un comic necesario para visibilizar este problema de salud rodeado de estigma y de autoestigma. Agradezco enormemente a Lyona su activismo en redes al respecto, para visibilizar, normalizar y ayudar a otras familias que sufren estos procesos en silencio. ¡Ah! Y aprovecho para felicitarle por su reciente maternidad. Parece que al final mereció la pena.

Referencias

Madr¿eh? (23.a ed.). (2021, 21 octubre). RANDOM COMICS.
Sex-¡oh!: Mi revolución sexual. (2022, 13 octubre). RANDOM COMICS.

Autor: Miguel García Fernández

La burbuja en las inyecciones subcutáneas

La burbuja de las inyecciones subcutáneas

Los tratamientos de reproducción asistida son de los pocos tratamientos agudos en los que el régimen terapéutico es totalmente controlado por los propios pacientes.
Para que las familias puedan manejar adecuadamente la medicación que necesitan durante los tratamientos es fundamental el papel de las enfermeras de reproducción asistida, no solo en la educación sobre el autocuidado, sino en identificar los puntos conflictivos, errores más comunes y dificultades.

Uno de los problemas más frecuentes aparece cuando nos encontramos un burbuja en las jeringas de medicación precargadas ¿qué tenemos que hacer?

Diabetes concept insulin syringe injection shot into abdomen

¿Tenemos evidencia científica sobre cómo administrar medicación subcutánea?

No disponemos de una gran evidencia en relación con cómo debe ser la administración de medicación subcutánea, casi toda proviene de revisiones y pequeños estudios, así como de las guías de recomendaciones y de expertos. Sin contar con que, la mayor parte de las veces, estas cuestiones que parecen accesorias o poco relevantes, disponemos de pocos estudios recientes.
Las enfermeras somos los profesionales que más activamente hemos estudiado estas cuestiones, si bien no somos las más consultadas por los que elaboran los materiales didácticos de las casas comerciales.

¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas?

¿Cómo sería la técnica entonces?

Lavado de manos con jabón

Preparar todo el material

Sacar la jeringa del envase (si está refrigerada dejarla atemperar 10 minutos)

Elegir la zona de punción (recordar rotar el sitio de inyección) y desinfectar la zona con alcohol o clorhexidina.

Pellizcar la zona con el pulgar y el índice para levantar el tejido subcutáneo del músculo

Asegurarse de que la burbuja está en la zona del émbolo

Pinchar en un ángulo de 45-90 grados, depende del peso de cada paciente, la enfermera te recomendará el ángulo más adecuado para ti.

No es necesario aspirar para comprobar la posición de la aguja.

Administrar el contenido completo, hacerlo lentamente pero sin parar.

Sacar la aguja inmediatamente, se puede utilizar una gasa o algodón para limpiar el pequeño sangrado capilar que puede producirse.

Soltar el pliegue en cuanto salga la aguja.

No es necesario apretar o masajear la zona.

Referencias

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22424

Lazo, Mónica, and Julio Cadena. «El cuidado enfermero en la administración subcutánea de enoxaparina en pacientes adultos: una revisión sistematizada.» Rev. enferm. neurol (2017): 109-124.

Hunter, Janet. «Subcutaneous injection technique.» Nursing Standard 22.21 (2008).