Cocina, disfruta y gana salud

#EMBYteca «Cocina, disfruta y gana salud»

«Cocina, disfruta y gana salud» es el nuevo libro sobre cocina y nutrición de Susana Sanchez, la nutricionista de EMBY, y como no podía ser de otra forma ya está disponible para las familias que nos visitan en los nidos de la clínica.
Hemos querido hacer esta reseña con mimo porque Susana es una persona muy querida para nosotros, y a lo largo de la misma iréis viendo que ella también ha querido hacer este libro con mimo, destila ganas de cuidar y de que nos cuidemos, por eso debería llamarse «Cocina, disfruta, gana salud… y cuidate» (y cuida de los tuyos).

Un primer vistazo

Cocina, disfruta y gana salud es un libro de 159 páginas, publicado por la editorial de temas asturianos Delallama, que tiene una edición muy cuidada. Las fotografías que acompañan al texto han sido realizadas por Esther Clemente, fotógrafa asturiana especializada en fotografía culinaria y gastronomía.
La mayor parte del libro está dedicado a presentarnos recetas por grupos de alimentos, aperitivos, verduras, cereales, etc.
Pero este cuerpo de recetas viene precedido por una introducción en la que, de forma concisa y directa, la autora nos presenta varios consejos y trucos nutricionales.

Sobre la autora

Susana Sánchez es nutricionista, tiene más de 20 años de experiencia en nutrición clínica, y pasa consulta en diferentes espacios de Asturias.
Su forma de trabajar se basa en promover el cambio de hábitos de las personas con problemas nutricionales, en fomentar la autoestima, y trabajar la inteligencia emocional. La clave está en tener una buena alimentación, rica y variada, y no convertirla en un calvario culinario para conseguir bajar peso.
Una cosa muy importante para ella es huir de las dietas milagro y de los suplementos mágicos.

Consejos nutricionales

Los consejos que nos ofrece Susana en su introducción son muy sencillos.
En primer lugar trabajar sobre la distribución del plato, nosotros ya hicimos hace unos meses un post sobre el #EMBYplato, el famoso plato de Harvard, y ese tiene que ser el punto de partida.
Luego nos explica la importancia de la planificación, planificar es lo contrario a improvisar, e improvisar es amigo de la impulsividad. Si planificamos nuestro menú semanal vamos a evitar caer en tentaciones e impulsos.
También nos ofrece un listado de qué alimentos podemos considerar saludables de cada grupo, no esperes encontrar estridencias, para Susana el mejor superalimento es el garbanzo.
Una cosa genial es encontrar una explicación sobre las etiquetas de los productos (una pista, huye de las apps que hacen ese trabajo) e incluso una guía sobre como colocar los productos en la nevera.

Las recetas

Aquí es donde empezamos a salivar…
Las recetas se dividen en secciones, empezamos en los aperitivos y terminamos en los postres.
Todas las recetas siguen la distribución del plato de Harvard en cuanto a cantidad de cada grupo alimenticio, pero no en la presentación. Las fotografías son geniales porque nos ayudan a entender que no hace falta colocar los alimentos siguiendo el dibujo del #EMBYplato, sino que hay que elaborar los alimentos para poder disfrutar de la comida.
Las recetas no requieren grandes conocimientos de cocina, son sencillas. Pero además nos presentan ingredientes geniales que podemos encontrar en las estanterías de los supermercados en los que compramos.
Por ejemplo, está claro que un buen mango de temporada de las plantaciones de Málaga es lo mejor, pero el mango congelado que hay en un conocido supermercado también está muy bien. También unas judías frescas en verano son lo mejor, pero las ultracongeladas tampoco son para despreciarlas.

Conclusión

Si buscas un libro sobre superalimentos, un libro que te dé esas claves que sólo su autora a descubierto gracias a la observación, si buscas las recetas mágicas que te harán perder peso sin esforzarte, entonces este no es tu libro.
Si buscas un libro para aprender a cuidarte, para aprender a congeniar los cambios de hábitos con tu día a día, si necesitas trucos y pistas de qué comer para estar más sano. Entonces este si es tu libro.

Como es la valoración en las donantes de óvulos

¿Cómo es la valoración en las donantes de óvulos?

Las clínicas de reproducción asistida que mantenemos un programa de donación de óvulos tenemos la obligación de realizar diferentes valoraciones para determinar la idoneidad de las donantes.
La ley de reproducción asistida española nos indica que las donantes deben tener una buena salud física y psicológica, en este post os indicamos cómo realizamos esta valoración.

Aspectos sociales

Aunque estos aspectos no vienen recogidos en la ley sí que es necesario valorar cualquier tipo de situación que esté obligando a la mujer a donar óvulos. Este es uno de los motivos por los que la primera valoración en EMBY siempre la realizan profesionales sanitarios formados en realizar entrevistas terapéuticas, ya que esto permite identificar «red flags» o señales de alerta de situaciones de vulnerabilidad o exclusión social.
En esta primera visita se debe determinar la voluntariedad del acto y que la decisión de acudir a donar es autónoma y libre de coacción.
Si bien la donación de óvulos suele ir acompañada de una compensación económica por las molestias que sufre la donante durante el tratamiento, no debemos olvidar que este proceso no debe convertirse nunca en una actividad mercantil, y que los profesionales implicados siguen estando delante de una persona que, voluntariamente y de forma gratuita, quiere ayudar a solucionar un problema de salud de otra mujer.

Aspectos físicos

La valoración física inicial de la posible donante debe ser realizada por un profesional sanitario con formación en ginecología, esto es, una enfermera o un médico, en el caso de que la valoración inicial la realice una enfermera siempre debe ir seguida de un médico especialista, que es quien tiene la última palabra para aceptar la idoneidad de la donación.
Se debe valorar:
El estado de salud general de la donante, historia clínica, antecedentes personales y familiares, peso, talla, índice de masa corporal, si toma alguna medicación, etc.
Debemos tener en cuenta que la donación no debe ser en ningún caso un riesgo para la donante, de tal forma que se debería excluir a cualquier mujer para la que donar pueda suponer un riesgo.
Es importante comprobar que se han realizado revisiones ginecológicas recientemente, y si fuese necesario habría que hacer una citología cervical.
Se debe hacer igualmente una ecografía vaginal para comprobar que el aparato ginecológico no presenta problemas y valorar el recuento de folículos antrales.
Finalmente se realizará una analítica para conocer el grupo sanguíneo, el cariotipo, si se tiene o ha tenido alguna infección grave (VIH, VHB…) y si es portadora de alguna enfermedad genética hereditaria.

Aspectos psicológicos

Los aspectos principales que se valoran con los siguientes:
-Historial personal y familiar psiquiátrico y psicológico, especialmente antecedentes personales de ansiedad, depresión, compulsiones, psicosis…
-Ingesta actual o previa de fármacos que actúan sobre el sistema nervioso, tanto recetados como sin receta.
-Antecedentes de trastornos de la conducta alimenticia, anorexia o bulimia.

Hábitos y estilos de vida

Dentro de la valoración psicológica de las donantes incluimos algunos aspectos relacionados con los hábitos y los estilos de vida.
-Hábitos de sueño.
-Hábitos nutricionales.
-Actividad física.
-Actividades de ocio.
-Actividad sexual.
-Consumo de tóxicos, tabaco, alcohol u otras drogas.

Motivación para la donación

En una entrada anterior del EMBYblog ya os habíamos hablado sobre ¿Qué motiva a una donante de óvulos?
En la mayor parte de los casos nos encontramos con mujeres que tienen el deseo de ayudar a otras mujeres a tener hijos, pero que no se enfrentarían a este proceso sino supiesen que va a existir una compensación por esas molestias.
Durante la entrevista inicial es importante preguntar directamente por esta cuestión, dejando que sea la posible donante la que explique qué le ha llevado a dar el paso.
De nuevo, insistimos, este momento es crítico para detectar situaciones de vulnerabilidad en la posible donante.

Conclusiones

Las donantes de óvulos son mujeres extraordinarias que dan el paso de someterse a un tratamiento médico para poder ayudar a otras mujeres que sufren la infertilidad.
La valoración de las donantes no tiene como objetivo «hacer una criba», o descartar a nadie, sino cuidar de la salud de esas mujeres, evitando que se sometan a este tratamiento mujeres que pueden tener complicaciones por el mismo y detectando problemas de salud actuales o previsibles.
En la valoración de las posibles donantes deben participar diferentes profesionales de la salud, enfermeras, médicos y psicólogos, que son los que tienen las competencias reconocidas por la ley para diagnosticar, prevenir y tratar, los diferentes problemas de salud y enfermedades.

Referencias

Gonzalo, J., Perul, M., Corral, M., Caballero, M., Conti, C., García, D., & Rodríguez, A. (2019). A follow-up study of the long-term satisfaction, reproductive experiences, and self-reported health status of oocyte donors in Spain. The European Journal of Contraception & Reproductive Health Care, 24(3), 227-232.
Platts, S., Bracewell-Milnes, T., Saso, S., Jones, B., Parikh, R., & Thum, M. Y. (2021). Investigating attitudes towards oocyte donation amongst potential donors and the general population: a systematic review. Human Fertility, 24(3), 169-181.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

EMBYTECA Madr¿eh?

#EMBYteca «Madr ¿eh?»

No podíamos terminar el año 2021 sin incorporar a nuestra #EMBYteca este comicbook de la artista gráfica Lyona.
Me vienen a la cabeza un montón de pensamientos y frases sesudas sobre este relato de su proceso para conseguir ser madre… quizá demasiados y todos a tropel, así que voy a empezar por el sentimiento que me provoca. Es un relato precioso.

¿Un cómic en la clínica?

demás de enfermera soy un ávido lector de comics, y por eso estaba muy contento de poder añadir a nuestra EMBYteca un comic sobre reproducción y fertilidad (al final son dos, aunque de Sex¡oh! Hablaremos otro día). Lo que no me imaginaba es que me iba a resultar tan… ¡fundamental! Para recomendar a cualquier familia que se siente en nuestras sillas.
La verdad es que recomendaría (aunque no es estrictamente necesario) leer antes Sex¡oh!, para cogerle “la temperatura” al tipo de narración, a mi personalmente me encanta este tipo de humor, con un punto de sátira, un punto de desconcierto, un puntito de perplejidad del autor frente a las cosas que vive, me recuerda mucho a las historias de Guy Deslisle, con la diferencia que las historias de Lyona no transcurren en tierras lejanas, sino que son totalmente nuestras, ¿podríamos hablar de “humor cotidiano”? Quizá, en ocasiones, las situaciones cotidianas es mejor tomárselas con un poco de humor y de sorna… porque la alternativa es ponerse a pegar gritos.

Descubriendo a… ¡la infertilidad!

En Madr¿eh? Lyona nos cuenta algo que vemos todos los días en la clínica, el descubrimiento de un problema de salud por parte de una familia, el descubrimiento de la infertilidad. De nuevo la perplejidad ante lo que sucede a su alrededor. Me encantan algunos dardos envenenados que aparecen desde las primeras páginas a los sanitarios, que por acción o por omisión retrasamos esa información tan necesaria para las mujeres. En su caso una endometriosis es el desencadenante de una baja reserva, pero la edad a la que decide “ponerse a ello” no le ayuda.
Durante ese descubrimiento podemos ver también como se elabora el duelo y el afrontamiento de esa pérdida que se descubre, los reproches, la autoculpa, rememorar y buscar en el pasado respuesta, para, finalmente, coger aire y poniéndose manos a la obra para buscar una solución.

El nudo (al cuello)

Después viene el momento de encontrar una clínica, me encanta que en solo dos viñetas sea capaz de mostrarnos dos opiniones médicas totalmente divergentes, lo cual vuelve a ser representado con ese toque de perplejidad y cierta inocencia “si, si…. Entiendo… ya si eso sigo mirando” o “solo estaba mirando, gracias”. Al final la decisión sobre dónde hacerse el tratamiento, guiada por dos cuestiones fundamentales, el consejo de una persona de confianza que ha pasado por ello y el “me pareció que ese médico era el más sincero”. De nuevo aparece un dardito envenenado a la “industria de la reproducción”.

En el comic vamos a encontrar todos esos detalles que ya son cotidianos para las familias que acuden a la reproducción asistida pero que son auténticamente “marcianos” para el común de los mortales (todo muy loco si lo piensas detenidamente), con una mención especial para el tema del lenguaje. Porque durante toda la historia Lyona se va fusionando con la terminología científica, ese extraño idioma, y se produce una especie de inculturación en la que ella adopta esa misma terminología y ese mismo idioma. Que, por supuesto, no es compartido con su entorno y también genera algunos momentos divertidos.

Desenlace

Casi al final encontramos una viñeta en la que vemos cómo Lyona asiente ante una afirmación de tipo técnico reconociendo que no se está enterando de nada, y a mi esa escena me hace reflexionar sobre cómo es ese proceso de intercambio cultural entre la medicina y los pacientes, entre los técnicos y los “legos”. Me hace gracia descubrirme a mi mismo explicando las cosas técnicas a las familias que vienen a mi consulta “en términos sencillos” “de forma llana”… ¡muy campechano, oiga! Y darme cuenta de que es muy similar a cuando intentamos hablar con alguien que no entiende el castellano y lo que hacemos es hablar a gritos. O cuando, para eso mismo, hablamos en “indio”, “embrión ser pequeñito” “yo poner en útero” “tu ver gotita blanca”.
Solo me queda recomendar este comic muy mucho, creo que debería ser una lectura casi obligatoria para cualquiera entre los 20 y los 30 años, creo que es un comic necesario para visibilizar este problema de salud rodeado de estigma y de autoestigma. Agradezco enormemente a Lyona su activismo en redes al respecto, para visibilizar, normalizar y ayudar a otras familias que sufren estos procesos en silencio. ¡Ah! Y aprovecho para felicitarle por su reciente maternidad. Parece que al final mereció la pena.

Referencias

Madr¿eh? (23.a ed.). (2021, 21 octubre). RANDOM COMICS.
Sex-¡oh!: Mi revolución sexual. (2022, 13 octubre). RANDOM COMICS.

Autor: Miguel García Fernández

La burbuja en las inyecciones subcutáneas

La burbuja de las inyecciones subcutáneas

Los tratamientos de reproducción asistida son de los pocos tratamientos agudos en los que el régimen terapéutico es totalmente controlado por los propios pacientes.
Para que las familias puedan manejar adecuadamente la medicación que necesitan durante los tratamientos es fundamental el papel de las enfermeras de reproducción asistida, no solo en la educación sobre el autocuidado, sino en identificar los puntos conflictivos, errores más comunes y dificultades.

Uno de los problemas más frecuentes aparece cuando nos encontramos un burbuja en las jeringas de medicación precargadas ¿qué tenemos que hacer?

Diabetes concept insulin syringe injection shot into abdomen

¿Tenemos evidencia científica sobre cómo administrar medicación subcutánea?

No disponemos de una gran evidencia en relación con cómo debe ser la administración de medicación subcutánea, casi toda proviene de revisiones y pequeños estudios, así como de las guías de recomendaciones y de expertos. Sin contar con que, la mayor parte de las veces, estas cuestiones que parecen accesorias o poco relevantes, disponemos de pocos estudios recientes.
Las enfermeras somos los profesionales que más activamente hemos estudiado estas cuestiones, si bien no somos las más consultadas por los que elaboran los materiales didácticos de las casas comerciales.

¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas?

¿Cómo sería la técnica entonces?

Lavado de manos con jabón

Preparar todo el material

Sacar la jeringa del envase (si está refrigerada dejarla atemperar 10 minutos)

Elegir la zona de punción (recordar rotar el sitio de inyección) y desinfectar la zona con alcohol o clorhexidina.

Pellizcar la zona con el pulgar y el índice para levantar el tejido subcutáneo del músculo

Asegurarse de que la burbuja está en la zona del émbolo

Pinchar en un ángulo de 45-90 grados, depende del peso de cada paciente, la enfermera te recomendará el ángulo más adecuado para ti.

No es necesario aspirar para comprobar la posición de la aguja.

Administrar el contenido completo, hacerlo lentamente pero sin parar.

Sacar la aguja inmediatamente, se puede utilizar una gasa o algodón para limpiar el pequeño sangrado capilar que puede producirse.

Soltar el pliegue en cuanto salga la aguja.

No es necesario apretar o masajear la zona.

Referencias

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22424

Lazo, Mónica, and Julio Cadena. «El cuidado enfermero en la administración subcutánea de enoxaparina en pacientes adultos: una revisión sistematizada.» Rev. enferm. neurol (2017): 109-124.

Hunter, Janet. «Subcutaneous injection technique.» Nursing Standard 22.21 (2008).

Autor: Miguel García Fernández

10 mitos sobre la reproducción asistida

10 Mitos y leyendas sobre la reproducción asistida

No es difícil encontrar en internet, en foros, en chats, diferentes desinformaciones sobre la reproducción asistida.
Es lo que podríamos denominar mitos y leyendas que van a provocar, tanto en las familias que acuden a nuestra clínica, como a la sociedad en conjunto, tener prejuicios erróneos o expectativas inadecuadas.
Para intentar arrojar un poco de luz, y para que nuestras familias estén #SiempreInformadas os presentamos este post con esas preguntas que, muchas veces, no nos atrevemos a hacer en la consulta.

10 mitos sobre la Reproducción Asistida (1)

1- Las mujeres son fértiles hasta la menopausia

La realidad es que cada vez retrasamos más la maternidad, sin ser realmente conscientes de que a partir de los 35 años la capacidad para lograr un embarazo disminuye drásticamente. Es decir, aunque nos sintamos estupendas, la posibilidad de conseguir un embarazo disminuye con la edad, y tiempo antes de la menopausia perdemos nuestra capacidad reproductiva, siendo excepcionales embarazos espontáneos después de los 44-45 años.

2- La infertilidad en la pareja suele producirse por causa femenina

¡Esto es cosa de dos! La infertilidad puede ser por factor femenino, masculino, o incluso de ambos. Si hablamos con cifras en la mano, el porcentaje de infertilidad por factor femenino y por factor masculino están equiparados en torno a un 30-35%, mientras que en otro 20-30% de los casos la infertilidad viene provocada por factores que conciernen a ambos.

3- La reproducción asistida funciona siempre y es fácil conseguir el embarazo a la primera

Desgraciadamente no existe la varita mágica en reproducción asistida. Claro que puede ocurrir que una mujer se quede embarazada en el primer intento, pero lo cierto es que no es fácil conseguirlo a la primera. Es decir, cuando comenzamos un tratamiento no tenemos el 100% de garantía de que después de uno o varios intentos podamos conseguir un embarazo. Eso sí, afortunadamente hoy en día contamos con la mejor tecnología y los mejores avances que nos hacen el trabajo más fácil.

4- Para conseguir el embarazo hay que mantener relaciones sexuales todos los días

Igual de malo es pecar en exceso, como en defecto. Cuando se desea una gestación, puede ser perjudicial tanto una abstinencia demasiado corta como una abstinencia prolongada. En ambos casos, la calidad del semen puede verse afectada. Si estáis buscando embarazo, lo recomendable es mantener relaciones sexuales un día sí y otro no, y haciéndolo coincidir con en el periodo ovulatorio de la mujer.

5- Levantar las piernas o quedarse tumbada tras mantener relaciones sexuales ayuda a conseguir el embarazo

No, a pesar de ser uno de los pensamientos más extendidos de nuestra sociedad, no es cierto que levantar las piernas después de haber tenido relaciones sexuales mejore las posibilidades de conseguir la gestación. Lo mismo ocurre con las posturas, no existen posturas sexuales que faciliten obtener el embarazo. Los espermatozoides son los encargados de ascender desde la vagina hasta las trompas uterinas que es lugar donde se produce la fecundación, y su capacidad de movimiento no se ve afectada por ninguna postura que adopte la mujer.

6- Las pastillas anticonceptivas afectan a la fertilidad

Los tratamientos anticonceptivos no afectarán a la dotación folicular de la mujer ni a su futura fertilidad. Es más, hay mujeres que precisan tomar anticonceptivos como terapia para ciertas patologías, este es el caso, por ejemplo, de la endometriosis, de modo que, si dejan este tratamiento, puede ocurrir que la enfermedad avance y su dotación folicular disminuya de forma acelerada.

7- En las clínicas de fertilidad se puede elegir el sexo del bebé

Según la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre Técnicas de Reproducción Humana Asistida en España el Diagnóstico Preimplantacional de los embriones puede utilizarse para detectar posibles enfermedades hereditarias graves y su selección según el sexo siempre y cuando tenga un fin terapéutico legislado. Es decir, sólo podemos elegir el sexo en el caso de que exista una enfermedad grave ligada al sexo del bebé, y esa elección evite el nacimiento de un niño gravemente enfermo.

8- Cualquier persona puede ser donante de gametos (óvulos o esperma)

La ley exige que los donantes (hombres y mujeres) tengan más de 18 años y menos de 35 años, además de poseer un buen estado de salud psicofísica. De este modo, en los centros se sigue un protocolo obligatorio donde se examinan las posibles enfermedades personales y familiares de los candidatos. para descartar aquellos que tengan enfermedades genéticas, hereditarias o infecciosas que puedan ser transmitidas al futuro bebé.

9- Es posible elegir a la/el donante de gametos

Rotundamente no. La legislación española prohíbe la elección del donante, defendiendo además su anonimato. Cuando una pareja o mujer sola necesita de una donación, es el equipo médico el encargado de que las características fenotípicas (como el color de ojos y el pelo) del donante y la madre/padre sean parecidas.

10- Si me someto a un tratamiento de reproducción asistida, voy a tener un embarazo múltiple

Hace unos años, para intentar maximizar las tasas de existo de los tratamientos fecundación in vitro, se solía transferir al útero de la mujer más de un embrión a la vez, con la finalidad de que alguno de ellos implantara, ello podía provocar, entonces que varios de estos embriones transferidos implantaran, dando lugar a un embarazo múltiple, con el consiguiente riesgo de prematuridad que se asocia a estos.
Sin embargo, hoy en día, con la optimización de las técnicas y de los sistemas de cultivo embrionario es posible realizar una mejor selección de embriones, aumentando así las posibilidades de implantación en el útero. Por esta razón aconsejamos transferir un único embrión, y así reducir las posibilidades de embarazo múltiple.

Referencias

Weinig, R. M. & Remohí, J. (2015). Casos clínicos de reproducción asistida e infertilidad (1.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
Marston, C., & Francis, S. C. (2020). Neglect of STIs and infertility undermines family planning programmes. BMJ Sexual & Reproductive Health, 46(1), 73-74.