Consecuencias físicas y psicológicas del aborto

Consecuencias psicológicas, físicas y económicas del aborto

Uno de los problemas que nos encontramos con frecuencia cuando proponemos a las familias realizar un diagnóstico genético preimplantacional es el miedo a quedarse sin transferencia por no tener embriones euploides. «¿Y si ninguna es sano?».

La ciencia avala desde hace años un aspecto fundamental del DGP, la prevención de los abortos, porque sabemos que en las mujeres mayores de 38 años con abortos de repetición, la mayora parte se deben a alteraciones cromosómicas en los embriones.
Por ese motivo queremos hablar de los efectos del aborto sobre las mujeres que lo padecen, porque para los que trabajamos en EMBY es muy importante evitar que las mujeres pasen por ahí, evitar el sufrimiento asociado a la pérdida de la gestación que tanto ha costado conseguir. Para ello vamos a repasar los resultados de un estudio publicado hace unos meses en la revista The Lancet titulado «Miscarriage matters», el aborto importa, o como hemos traducido nosotros… el aborto pesa.

Algunos datos sobre el aborto

Definimos aorto como la pérdida de la gestación antes de la viabilidad, la cual se sitúa, dependiendo del contexto sanitario en el que nos encontremos, entre las semanas 20 y 28.
Para la OMS la definición de aborto es la expulsión del embrión o feto pesando menos de 500 gr (equivalente a 22 semanas).
Además tenemos que saber que el aborto es mucho más frecuente de lo que se piensa. El riesgo de aborto para cualquier gestación es de alrededor del 15%, un 10% de las mujeres que vayan a gestar tendrán un aborto, 2% tendrán 2 abortos y un 0,7% tendrán 3 o mas.

Factores de riesgo

  • Alteraciones cromosómicas en los embriones, se encuentran en el 60% de los abortos en los que se hacen análisis, esta cifra sube hasta el 80% cuando unimos los abortos de repetición y los fallos de implantación.
  • Problemas endometriales, infecciones, alteraciones inmunes, hematológicas, etc.
  • Factores demográficos: edad, índice de masa corporal, raza, etc.
  • Estilo de vida: Tabaco, alcohol, trabajar en turno de noche, etc.
  • Factores ambientales
  • Efectos físicos del aborto

    En este apartado vamos a ver algunos de los posibles efectos que el aborto, especialmente su manejo, pueden tener sobre la mujer.

  • Riesgo de prematuridad en las siguientes gestaciones., aumenta con cada aborto.
  • Lesiones en el cervix y/o útero debido a los legrados (cuando son necesarios).
  • Cambios en el microbioma uterino
  • Infecciones uterinas
  • Aumento del riesgo de placentación anómala en futuras gestaciones.
  • Efectos psicológicos del aborto

    Las consecuencias psicológicas del aborto se dividen entre el trauma y el duelo, y pueden tener o no una exteriorización, de tal forma que los profesionales de la salud, y los allegados a la mujer, podemos no ser conscientes del problema.
    La ansiedad, la depresión, incluso el suicidio, se han asociado con los abortos.
    Después de 9 meses del aborto el 18% de las mujeres cumplen criterios de estrés posttraumático, el 17% padecen ansiedad moderada o grave y el 6% depresión moderada o grave.

    Consecuencias económicas del aborto

    Si tenemos en cuenta los costes directos asociados al tratamiento del aborto estaremos hablando de facturas de más de 2500€.
    si nos centramos en los costes no directos, vinculados a la pérdida de productividad de la mujer tras sufrir el aborto se ha calculado que la pérdida económica es de más de 600€.
    Para hacer una estimación de costes, en un pais como Inglaterra, los costes anuales derivados de los abortos, tanto costes asumidos por el estado como por los propios pacientes, serían de 500 millones de euros.

    Para reflexionar

    La mayor parte de los abortos se tratan con un cierto aislamiento, con un duelo privado y rodeado de incomprensión.
    El aborto en nuestra sociedad sigue siendo visto como algo extraño, infrecuente, cuando sabemos que el 10% de las mujeres tendrán abortos a lo largo de su vida. Por otro lado, incluso cuando el aborto entra en una familia, se considera un tema tabú.
    Existen multitud de mitos sobre las causas, e incluso entre los profesionales de la salud persiste la idea de que es inevitable, de tal forma que las mujeres abortadoras se encuentran con un sistema de salud que las lleva una y otra vez al mismo sitio, sin plantear estudios de fallo de implantación y aborto recurrente.

    El aborto es un problema de salud que puede tener graves consecuencias físicas y psicológicas para la mujer, desde poblemas físicos derivados de legrados y del tratamiento del mismo, hasta depresión, ansiedad o incluso suicidio. Todos tenemos que tener en la cabeza la gravedad de la situación y sobre todo… no dejar que se pase el duelo en soledad.

    Bibliografía

    Miscarriage: worldwide reform of care is needed. The lancet; 397(0285):P1597. Mayo 2021
    Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. The lancet; 397(10285):p1658-1667. Mayo 2021
    Recurrent miscarriage: evidence to accelerate action. The Lancet;397(10285):1675-1682. Mayo 2021.

    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autor: Miguel García Fernández

    volar en avion estando embarazada

    Volar embarazada ¿es seguro?

    El verano acaba de llegar pero las ganas de viajar ya están presentes desde hace semanas. Todos queremos desconcetar del trabajo, del día a día, y esto no es una excepción entre las familias que se han tratado con nosotros estos meses.
    En los últimos días hemos recibido varias consultas en relación a cómo afecta viajar a la gestación en curso, y por eso hemos decidido dedicar esta entrada a la cuestión de volar embarazada ¿es seguro? ¿qué tenemos que tener en cuenta?

    ¿Es seguro volar durante la gestación

    En la mayor parte de los casos sí, es seguro volar estando embarazada, incluso en fechas ya cercanas al final de la gestación.
    En los casos en los que estamos experimentando complicaciones con la gestación, sangrados, amenaza de aborto, etc, no deberíamos viajar en avión, salvo que el beneficio de viajar compense el riesgo, por ejemplo volar para poder obtener ayuda médica.

    ¿Hay algún momento idóneo para viajar durante la gestación?

    Realmente hay dos momentos que pueden resultar más compometidos para viajar, en el primer trimestre las nauseas, vómitos, mareos, etc, pueden hacer que volar sea una experiencia muy desagradable.
    Durante el tercer trimestre el abdomen está totalmente ocupado por el bebé, por lo que el aumento de volumen de gases que se produce al volar puede provocar que sea realmente incómodo.
    Podríamos decir que el momento ideal es entre la semana 14 y 28, es un momento de la gestación en el que, generalmente, la mujer ha recuperado energías, no tiene nauseas, y todavía disfruta de cierta movilidad.

    ¿Me pueden impedir volar estando embarazada?

    Cada compañçia aérea tiene sus normas en relación a volar embarazada, debes revisarlas antes de programar tu vuelo.
    La mayor parte de las compañías se rigen por estas normas generales:

  • Ninguna limitación hasta la semana 28
  • Exigen certificado médico que indique fecha de parto a partir de semana 28.
  • Impiden viajar a partir de semana 32 cuando hay embarazo múltiple.
  • Impiden viajar a las embarazadas en general a partir de semana 36
  • ¿Qué debo observar durante el vuelo?

    Volar no aumenta el riesgo de aborto o de complicaciones en la gestación, por lo que los síntomas que debemos observar son los mismos que observamos cuando no estamos viajando.

  • Sangrado vaginal
  • Contracciones
  • Rotura de membranas (romper aguas)
  • Dolor de cabeza, alteraciones en la vista u hormigueo de manos y pies (signos de preeclampsia)
  • Vómitos o diarrea grave
    Y, en lo que debemos ser especialmente cuidadosas durante los vuelos, especialmente si son de larga duración.

  • Trombosis venosa profunda, la gestación aumenta el riesgo de trombosis, y la inmovilidad durante los vuelos contribuye negativamente.
  • ¿Qué puedo hacer para que el viaje sea más cómodo?

    Las recomendaciones para que el viaje en avión sea lo más cómodo posible incluyen las siguientes medidas.

  • Reserva un asiento extragrande o aislado, si estás en las primeras filas podrás estirar las piernas con mayor comodidad.
  • Evita comidas que den gases y bebidas carbonatadas, los gases se expanden durante el viaje y te puede resultar muy molesto toda esa acumulación de gases y pequeñas personas en tu interior.
  • Levántate, mueve los pies, tobillos y piernas, si es posible camina al menos una vez cada hora de vuelo.
  • El rato que estés sentada lleva puesto el cinturón, siempre por debajo de la barriga.
  • Resumen de recomendaciones

    • Sigue las recomendaciones de tu obstetra o matrona, ellos conocen tu caso particular y serán quienes mejor te puedan aconsejar
    • Revisa la política de cada compañía sobre volar estando embarazada
    • Utiliza el cinturón de seguridad, colócalo por debajo de la barriga
    • Evita alimentos y bebidas con gas (brócoli, refrescos, coles…)
    • Bebe mucho líquido, durante los vuelos, debio a la baja humedad de la cabina, es más fácil deshidratarse
    • Muévete, intenta estirar las piernas, girar los tobillos, ponerte de pie, dar pequeños paseos por la cabina, al menos una vez cada hora.
    • Lleva contigo, en el equipaje de mano, toda la medicación que vayas a necesitar, suplementos nutricionales, corticoides, progesterona, heparina… lleva también un informe de tu obsterta o matrona en el que indique la medicación que debes tomar y la dosis.
    • Elabora un plan de contingencia, en especial en vuelos a otros paises, ¿qué hospital obstétrico es el mas cercano?¿a donde tengo que acudir con mi seguro?¿Necesito tarjeta sanitaria comunitaria?
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autor: Miguel García Fernández

    La fertilidad tras sufrir cáncer infantil

    La fertilidad tras sufrir cáncer infantil

    04/06/2022.

    El Comercio se hace eco del coloquio que celebramos para celebrar el Día Mundial de la Infertilidad 2022.
    «El Espacio La Biznaga, ubicado en La Florida, acogió ayer por la tarde el coloquio ‘El camino hacia la fertilidad tras el cáncer infantil’, organizado por el centro médico Emby y la Asociación de Familias de Niños con Cáncer del Principado de Asturias (Galbán), con motivo del Día Mundial de la Infertilidad que cada año se celebra el 4 de junio.»

    Tabaco e infertilidad

    Tabaco, reproducción e infertilidad

    Día Mundial sin tabaco

    Cada 31 de mayo celebramos el día mundial contra el tabaco. Fue la Asamblea Mundial de la Salud la que instituyó el Día Mundial sin Tabaco en 1987 para llamar la atención mundial hacia la epidemia de tabaquismo y sus efectos letales.
    Desde hace décadas venimos asociado el consumo de tabaco con enfermedades pulmonares y cardiovasculares, pero los efectos de estas sustancias químicas se hacen notar en todo el organismo, y el sistema reproductor no es una excepción.
    En este post vamos a hablar sobre los efectos que tienen el tabaco y sus derivados sobre la capacidad reproductiva y la infertilidad.

    Tabaco y enfermedad

    El consumo de tabaco se asocia a numerosas enfermedades: distintos tipos de cáncer, enfermedades cardiovasculares y respiratorias, problemas en la reproducción y muchas otras patologías.
    También la exposición al humo de tabaco se asocia a muchas de estas enfermedades, implicando numerosos riesgos, especialmente para los niños y embarazadas. El tabaquismo tiene, además, graves consecuencias sociales, económicas y medioambientales.
    Lamentablemente los efectos del tabaco sobre la fertilidad no están tan visibilizados, y en las campañas nacionales e internacionales para abandonar este hábito, no se suele incidir en este aspecto esencial de la vida del ser humano.
    Sabemos que en las mujeres expuestas al tabaco (fumadoras activas o pasivas) el riesgo de que la gestación se retrase más de un año está aumentado en casi un 50%, y el riesgo de padecer infertiliadd está aumentado en casi un 200%.

    Tabaco y ovario

    Las sustancias que contiene el tabaco y sus derivados son lo que llamamos Disruptores químicos endocrinos, moléculas que interfieren, en la producción y regulación de las hormonas de nuestro cuerpo.
    Algunas evidencias que tenemos sobre el efecto del tabaco sobre el ovario y todos los procesos que intervienen en este órgano son las siguientes:

    • En el líquido folicular, que es el líquido que se produce durante el desarrollo de los folículos y que los llena a medida que aumentan de tamaño, hemos encontrado químicos del tabaco como cotina o cadmio (este está presente incluso en los ovocitos). A mayor número de cigarrillos diario mayor cantidad de estos químicos.
    • Los disruptores químicos afectan al crecimiento de los folículos y su maduración, una exposición prolongada, tanto en cantidad como en tiempo, puede llevar a un menor reclutamiento de folículos antrales.
    • Algunos de los químicos derivados del tabaco y que se pueden encontrar en el líquido folicular, pueden generar daños en el ADN del ovocito, lo que origina menores tasas de gestación y fallao de implantación.

    Tabaco y tratamientos de reproducción asistida

    Cuando hacemos tratamientos de reproducción asistida a mujeres fumadoras nos vamos a encontrar:

    • Menor número de ovocitos
    • Menor antimuleriana
    • Peor respuesta al tratamiento de estimulación.
    • Menor tasa de fecundación
    • Menor tasa de implantación

    Tabaco y menopausia

    Se ha asociado el consumo de tabaco con la menopausia precoz, esto se puede deber tanto a la muerte inducida de los folículos antrales como una autofagia, la atresia y el daño en los folículos induce a que el sistema inmune los elimine como productos de desecho.
    El riesgo de tener menopausia precoz aumenta un 50% en fumadoras, y los síntomas de la menopausia se adelantan una media de 2 años.
    Por suerte las mujeres que dejan de fumar 10 años o más antes de la menopausia pueden reducir ese riesgo y situarse dentro de la normalidad.

    Tabaco y Semen

    Tanto en varones fumadores activos como pasivos se ha observado:

  • Reducción en la concentración
  • Movilidad
  • Actividad antioxidante
  • Fragmentación del ADN de los espermatozoides
  • Asociado a peor morfología
  • Posible efecto sobre la fecundación por alteraciones en el anclaje del espermatozoide en el óvulo.
  • Motivos para la esperanza

    Sabemos que los efectos negativos sobre la fertilidad desaparecen tras un año de abstiencia, lo cual debería ser una inyección de moral para las mujeres fumadoras que están pensado tener hijos.

    Referencias

    • Budani MC, Tiboni GM. Ovotoxicity of cigarette smoke: A systematic review of the literature. Reprod Toxicol. 2017;72:164-181. doi:10.1016/j.reprotox.2017.06.184
    • Konstantinidou F, Budani MC, Sarra A, Stuppia L, Tiboni GM, Gatta V. Impact of Cigarette Smoking on the Expression of Oxidative Stress-Related Genes in Cumulus Cells Retrieved from Healthy Women Undergoing IVF. Int J Mol Sci. 2021;22(23):13147.
    • Neff AM, Laws MJ, Warner GR, Flaws JA. The Effects of Environmental Contaminant Exposure on Reproductive Aging and the Menopause Transition. Curr Environ Health Rep. 2022;9(1):53-79. doi:10.1007/s40572-022-00334-y
    • Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Electronic address: asrm@asrm.org; Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Smoking and infertility: a committee opinion. Fertil Steril. 2018;110(4):611-618.
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autor: Miguel García Fernández

    Investigación en medicina reproductiva

    Investigación en Medicina reprodutiva

    La Investigación Clínica 🔬es un proceso científico, ético, analítico y regulado que incluye la participación de seres humanos en el desarrollo de soluciones para los problemas de salud.
    La investigación en medicina reproductiva y en técnicas de reproducción humana asistida, tanto si está promovida por organismos públicos como privados, debe ser ética y está regulada, por ese motivo, aprovechando el Día Internacional del Ensayo clínico, hemos querido hacer una pequeña entrada en nuestro #EMBYblog para hablar sobre los requisitos éticos y legales 🧑‍⚖️ que debe tener una investigación clínica.

    El origen de los ensayos clínicos

    El 20 mayo de 1747 el médico británico del siglo XVIII James Lind, médico del buque inglés HMS Salisbury comenzó un experimento para evaluar el efecto de diferentes terapias en marineros enfermos de escorbuto. Mientras unos tomaban nuez moscada otros tomaban vinagre, sidra o agua de mar, a un grupo también se les dio naranjas y limones.. Al verificar la evolución positiva de los que incluían en su alimentación cítricos, pudo confirmar los efectos positivos de la vitamina C en el tratamiento del escorbuto.
    De este modo, y aun en condiciones precarias, este puede considerarse como el primer experimento de este tipo en el que se aplicaba una cierta sistematización, con el uso decisivo de los grupos de control. Por tanto, suele calificarse como el primer «ensayo clínico» de la historia.

    Conocimiento empírico Vs Científico

    Curiosamente que el escorbuto se podía tratar con cítricos era un conocimiento ampliamente difundido entre los marineros españoles, que ya incluían limones y derivados por galones en los viajes a las indias en todo el siglo XVII, estando esta cura documentada en el “Tratado Breve de anatomía y cirugía” de Fray Agustín Farfán, médico agustino español que ejerció sus dos ministerios en Nueva España (actual México), que se publicó en 1579. Pero esto nos ofrece una valiosa lección sobre el conocimiento empírico y el científico.
    Aunque los marineros españoles se beneficiaban de este conocimiento empírico, transmitido de tripulación en tripulación, de capitán a capitán, no siempre funcionaba, porque no se sabía la dosis necesaria, porque los limones se podían estropear, etc. Además solamente unos pocos poseían este valioso conocimiento. El mérito de Lind radica en que recogió diversas intuiciones, hipótesis, “cosas que le habían contado a los marineros”, y decidió hacer un experimento, anotar sus observaciones y publicar sus resultados. Y este es un punto muy importante de la investigación, la capacidad de trasladar el conocimiento.
    Pero este pequeño post no pretende ser una enumeración de las virtudes de ese primer ensayo clínico, sino todo lo contrario, poner el punto en las cosas que no se hicieron y que ahora son totalmente imprescindibles.

    Regulación de la investigación

    En España la investigación biomédica se regula principalmente por dos leyes, la Ley 14/2007, de 3 de julio, de Investigación biomédica y la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica. Además, en el ámbito de la reproducción asistida tenemos que añadir la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre técnicas de reproducción humana asistida.
    También tenemos que mencionar el artículo 15, y sucesivos, así como el 20 de la Constitución Española, más específicamente el Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina (Convenio de Oviedo), y el artículo 9.2 del Reglamento (UE) 2016/679 del Parlamento Europeo y del Consejo, de 27 de abril de 2016 sobre investigación en datos de salud.

    El consentimiento informado

    En el siglo XVIII no cabía hablar de que un médico o el capitán de un barco le pidiera permiso a un marinero para nada, pero hoy en día, en nuestro medio, lo impensable es lo contrario.
    Todas las personas candidatas a participar en una investigación clínica tiene el derecho a la información sobre la misma y a que, antes de ser incluidas en el estudio, se les pida un consentimiento explícito. Esto es, la “manifestación d la voluntad libre y consciente válidamente emitida por una persona capaz, o por su representante autorizado, precedida de la información adecuada”.

    Autorización de estudios de investigación

    Otro aspecto importante a tener en cuenta es que cualquier investigación, antes de ponerse en marcha, requiere una validación externa. Todos los sanitarios y profesionales que trabajamos en el ámbito biomédico, en algún momento nos hemos planteado una hipótesis, hemos tenido una “iluminación” sobre algún aspecto de nuestro trabajo, y, como suele pasar en estos casos, las ideas propias siempre son las mejores ideas.
    Para “proteger” a los demás de nuestras brillantes ideas se establece que cualquier investigación sobre seres humanos o su material biológico requerirá de un informe favorable previo y preceptivo del Comité de Ética de la Investigación Clínica (CEIC) correspondiente. En el caso de Asturias nuestro CEIC de referencia es el Comité de ética de la Investigación con medicamentos del Principado de Asturias (CEIMPA).
    Todos los investigadores tenemos la obligación de remitir a este comité, previo pago de las tasas correspondientes, nuestro protocolo de investigación, las hojas de información de los participantes, consentimiento y demás documentación para que estos evaluadores externos a nuestra organización, objetivos y neutrales, hagan una valoración sobre si nuestra propuesta respeta la legislación vigente, si se respetan los derechos de los participantes y si está justificado hacer el estudio.

    En resumen

    La investigación biomédica en España está muy regulada, el objetivo de esta regulación es garantizar que se respetan los derechos de las personas y proteger a los ciudadanos de los “excesos” que podamos cometer, en nuestro afán de conocimiento, los investigadores.
    Antes de empezar una investigación es preceptivo obtener un informe favorable del comité de ética competente. No se puede hacer investigación sobre personas o muestras biológicas sin esta autorización.
    Los participantes de un estudio tienen derecho a recibir información sobre el mismo, saber qué datos se incluyen, conocer los resultados de la investigación y, por supuesto, a retirar su consentimiento cuando lo deseen.

    Bibliografía

  • Galende, Ines. (2006). Guías operativas para los CEIC: Evaluación de ensayos clínicos (2006).
  • Documento de instrucciones de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios para la realización de ensayos clínicos en España Versión 16, de 31 de enero de 2022. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/investigacionClinica/medicamentos/docs/Instrucciones-realizacion-ensayos-clinicos.pdf
  • Sobre el autor

    Miguel García es enfermera y máster en Investigación en bioética, es miembro de la comisión deontológica del Colegio de Enfermeras del Principado de Asturias.
    Certificado en Buenas prácticas clínicas en investigación por la Clínica Universidad de Navarra.

    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autor: Miguel García Fernández