Doctor google

Doctor Google

Feliz aniversario Dr Google

Hoy es el aniversario del lanzamiento del buscador de internet más famoso, Google, y queremos aprovechar esta onomástica para hablar un poco de las luces y sombras de este buscador en lo que se refiere a las búsquedas de salud, y concretamente de la infertilidad y la reproducción asistida.

¿Qué pasa con google?

Aunque Google no ofrece datos concretos sobre las búsquedas que se hacen en el portal, se estima que se procesan 63.000 consultas de búsqueda por segundo, lo que equivale a 5.600 millones de búsquedas por día y aproximadamente 2 billones de búsquedas globales por año. De media una persona hace tres y cuatro búsquedas por día.
Se estima que el 75 de las búsquedas que se hacen en google tienen que ver con temas de salud. 70.000 búsquedas por minuto!
En los últimos años, sobre tod a raiz de la pandemia del SARS-Cov2, Google se ha visto en el centro del huracán por acusaciones sobre distribución de información falsa, bulos, etc, sobre vacunas, tratamientos, noticias.
Los representantes de la sección de salud de esta empresa llevan diciendo desde entonces que están haciendo un gran esfuerzo en ofrecer información fidedigna y útil para todos los públicos.

La infertilidad en google

Google no nos permite saber el número exacto de búsquedas que se hacen de un término concreto, solamente ofrece datos con una cifra de 0 a 100 que denomina «Volumen relativo de búsqueda», esto nos permite comparar búsquedas y hacernos a la idea de cómo de importante es un tema para los usuarios, comparándolo con otros términos de referencia.
En el gráfico que os enseñamos hemos comparado la densidad de búsquedas de 4 términos. En Azul el término «Fertilidad» en rojo «infertilidad», en amarillo «Cáncer de mama» y en verde «Fecundación in vitro».
De esta forma podemos ver que las búsquedas relacionadas con la fertilidad e infertilidad no son para nada marginales y que mucha gente acude al «doctor Google» para informarse sobre estos temas.

La información de salud en internet

Es inevitable de en internet encontremos mucha información equivocada, pero tenemos que distinguir entre la mala información (misinformation) y la desinformación (disinformation), se diferencial principalmente en que la segunda es además malintencionada.
En los últimos años, a raíz de la pandemia, se ha comenzado a estudiar el impacto que tiene en la salud de las personas esta mala información que está disponible en internet.
Hace pocas semanas se publicada una revisión sistemática al respecto que nos muestra que se reduce significativamente la voluntad de vacunarse en los pacientes, dificulta la implantación de medidas de salud pública, instiga a la interrupción de tratamientos, promueve la mala distribución de recursos de salud y favorece la creación de contenido de baja calidad.

Las fuentes de la desinformación en salud

Principalmente las redes sociales. Hasta el 50% de los post en redes sociales sobre vacunas son desinformación, un 30% de los relacionados con el COVID y un 60% de los relativos a pandemias. Aproximadamente el 20-30% de los videos de youtube sobre infecciones emergentes (Viruela del mono, ébola, COVID) tienen información inexacta o de mala calidad.

La desinformación en infertilidad

Muchas personas, cuando se están planteando ser madres, o cuando llevan un tiempo intentándolo sin éxito, acuden a doctor google para saber qué puede estar pasando, y se encuentran con una cantidad ingente de información sin contexto.
En internet existen cientos de páginas relacionadas con la reproducción asistida y la medicina reproductiva que conviven con un número no inferior de soluciones inmediatas, mágicas y sobre todo… «naturales», que se convierte en un auténtico imán.

¿Cómo saber si una información es fiable y de calidad?

Existen dos formas de filtrar la información que encontramos sobre infertilidad en internet.
Existen varios sellos de calidad que nos indican que una página web ofrece información fiable y revisada, en general están respaldados por organizaciones médicas como la OMC, o colegios profesionales, y suelen indicar que se rigen por un código ético. Algunos ejemplos de sellos de calidad son el HON, el WIS o el WMA.

Por otro lado tenemos las páginas web de los centros autorizados de medicina reproductiva. Estas web han debido pasar por la aprobación del colegio profesional de médicos de la provincia y por los servicios de inspección sanitaria. Para reconocerlos podéis buscar en el pie de las web el código de autorización de las autoridades.
Por ejemplo nuestra web tiene el código de autorización C2.5.2/6471-2. Que es el código de autorización general de la clínica EMBY (C2.5.2/6471), seguido de un número que corresponde a la autorización de la web (2).

En resumen, Doctor google ha venido para quedarse, y lo cierto es que es muy valioso, ayuda a mucha gente, proporciona información que salva vidas, informa, empodera… pero también conduce a servicios médicos de mala calidad, hace que abracemos remedios mágicos para nuestros problemas, genera desconfianza en los profesionales sanitarios…
Es muy importante que entendamos que es bueno que los usuarios tengan información y debemos ayudarles a buscarla.

Bibliografía

Infodemics and health misinformation: a systematic review of reviews.Borges do Nascimento IJ, Pizarro AB, Almeida JM, Azzopardi-Muscat N, Gonçalves MA, Björklund M, Novillo-Ortiz D. Bull World Health Organ. 2022 Sep 1;100(9):544-561

National infertility awareness week and internet search volume: a Google trends analysis. Mehul S. Patel, Joshua A. Halpern, Anne L. Darves-Bornoz, Mary Kate Keeter, Nelson E. Bennett Jr., Robert E. Brannigan. Fertility and sterility 2019 12(3), suppl E422

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

El iceberg de la infertilidad

Aproximadamente el 12% de las mujeres en edad reproductiva tienen problemas de infertilidad, definida como el fallo en conseguir un embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales sin protección. Para las mujeres que experimentan este problema de salud el poder sortearlo se convierte en un objetivo vital, un proceso que se caracteriza por un importante distrés sicológico.

Estrategias protectoras

Aunque en general el proceso de los tratamientos de medicina reproductiva son muy estresante es cierto que encontramos diferencias significativas en «cómo o llevan» las diferentes personas que se enfrentan a estos tratamientos. Entre los factores que pueden explicar estas diferencias está la variabilidad en las respuestas adaptativas al estrés.

Dos estilos diferentes de afrontamiento

Podemos identificar dos estilos diferentes de afrontamiento, ambos son eficaces a la hora de regular las emociones negativas, sibien uno de ellos es más eficaz para las emociones negativas que emergen de estos tratamientos. La primera es la supresión, consiste en ocultar o inhibir las emociones que emergen. La segunda es la reinterpretación cognitiva, que consiste en renterpretar la situación para darle un nuevo significado y cambiar el impacto emocional. Los estudios consultados nos indican que el distrés psicológico disminuye en las mujeres con una estrategia de afrontamiento basada en la reinterpretación cognitiva.

El aislamiento durante la infertilidad

Cuando hablamos de los aspectos negativos de los tratamientos de reproducción asisitida generalmente nos centramos en las molestias físicas, pero en entrevistas con pacientes emerge la cuestión de la soledad y el aislamiento, tanto como individuos como parejas, utilizando términos como «frikis» o «parias». Muchas familias que se someten a tratamientos de medicina reproductiva no comparten su viencia con la familia extensa o con los amigos, e incluso cuando lo hacen tienden a reprimir las emociones. «No quiero preocuparles», «bastante tienen». Cuando en el grupo de amistades comienzan a aparecer los embarazos la situación se tuerce aún mas.

Lo que expreso y lo que siento

La expresión de las emociones suele quedar reducida a frases como «estoy bien, solo un poco cansada», «llevo bien el tratamiento, un poco rollo las inyecciones»,»todavía no queremos tener hijos» o «¡cómo me alegro por tu barriguita!».
Estas expresiones lo que suelen ocultar es una marabunta de emociones negativas. «estoy totalmente desbordadada, «creo que nunca podré ser madre», «he estado llorando pero no quiero que se note».

Lo que expreso y lo que siento hacia el tratamiento

Pero estas emociones ocultas no se limitan a la esfera personal, también suceden en la relación con los profesionales de la salud.
Detrás de la fachada de control aparecene temas como la falta de control real y de capacidad de decisión, el dolor físico y emocional, la injusticio que supone el acceso a los tratamientos, los sacrificios económicos, el papel que juega la suerte y la mala suerte.

¿Y que hacemos?

Esta es la realidad de la infertilidad, reprimir emociones, reinterpretar la situación, ocultarlo a veces, sufrir casi siempre, sobrellevarlo como se puede. Pero los profesionales de la salud no podemos simplemente dejarlo estar, uno de los aspectos fundamentales es la valoración contínua por parte de profesionales de la salud, especialmente psicólogos y enfermeras, de las necesidades y del estado emocional de las familias sometidas a tratamientos.

Bibliografía

Hinton, L., Kurinczuk, J. J., & Ziebland, S. (2010). Infertility; isolation and the Internet: A qualitative interview study. Patient Education and Counseling, 81(3), 436–441. Hoyle, R. H., Davisson, E. K., & Novice, M. L. (2020). Relations between protective traits and psychological distress among women experiencing infertility. Journal of Health Psychology Saif, J., Rohail, I., & Aqeel, M. (2021). Quality of Life, Coping Strategies, and Psychological Distress in Women with Primary and Secondary Infertility; A Mediating Model.

Consecuencias físicas y psicológicas del aborto

Consecuencias psicológicas, físicas y económicas del aborto

Uno de los problemas que nos encontramos con frecuencia cuando proponemos a las familias realizar un diagnóstico genético preimplantacional es el miedo a quedarse sin transferencia por no tener embriones euploides. «¿Y si ninguna es sano?».

La ciencia avala desde hace años un aspecto fundamental del DGP, la prevención de los abortos, porque sabemos que en las mujeres mayores de 38 años con abortos de repetición, la mayora parte se deben a alteraciones cromosómicas en los embriones.
Por ese motivo queremos hablar de los efectos del aborto sobre las mujeres que lo padecen, porque para los que trabajamos en EMBY es muy importante evitar que las mujeres pasen por ahí, evitar el sufrimiento asociado a la pérdida de la gestación que tanto ha costado conseguir. Para ello vamos a repasar los resultados de un estudio publicado hace unos meses en la revista The Lancet titulado «Miscarriage matters», el aborto importa, o como hemos traducido nosotros… el aborto pesa.

Algunos datos sobre el aborto

Definimos aorto como la pérdida de la gestación antes de la viabilidad, la cual se sitúa, dependiendo del contexto sanitario en el que nos encontremos, entre las semanas 20 y 28.
Para la OMS la definición de aborto es la expulsión del embrión o feto pesando menos de 500 gr (equivalente a 22 semanas).
Además tenemos que saber que el aborto es mucho más frecuente de lo que se piensa. El riesgo de aborto para cualquier gestación es de alrededor del 15%, un 10% de las mujeres que vayan a gestar tendrán un aborto, 2% tendrán 2 abortos y un 0,7% tendrán 3 o mas.

Factores de riesgo

Alteraciones cromosómicas en los embriones, se encuentran en el 60% de los abortos en los que se hacen análisis, esta cifra sube hasta el 80% cuando unimos los abortos de repetición y los fallos de implantación.

Problemas endometriales, infecciones, alteraciones inmunes, hematológicas, etc.

Factores demográficos: edad, índice de masa corporal, raza, etc.

Estilo de vida: Tabaco, alcohol, trabajar en turno de noche, etc.

Factores ambientales

Efectos físicos del aborto

En este apartado vamos a ver algunos de los posibles efectos que el aborto, especialmente su manejo, pueden tener sobre la mujer.

Riesgo de prematuridad en las siguientes gestaciones., aumenta con cada aborto.

Lesiones en el cervix y/o útero debido a los legrados (cuando son necesarios).

Cambios en el microbioma uterino

Infecciones uterinas

Aumento del riesgo de placentación anómala en futuras gestaciones.

Efectos psicológicos del aborto

Las consecuencias psicológicas del aborto se dividen entre el trauma y el duelo, y pueden tener o no una exteriorización, de tal forma que los profesionales de la salud, y los allegados a la mujer, podemos no ser conscientes del problema.
La ansiedad, la depresión, incluso el suicidio, se han asociado con los abortos.
Después de 9 meses del aborto el 18% de las mujeres cumplen criterios de estrés posttraumático, el 17% padecen ansiedad moderada o grave y el 6% depresión moderada o grave.

Consecuencias económicas del aborto

Si tenemos en cuenta los costes directos asociados al tratamiento del aborto estaremos hablando de facturas de más de 2500€.
si nos centramos en los costes no directos, vinculados a la pérdida de productividad de la mujer tras sufrir el aborto se ha calculado que la pérdida económica es de más de 600€.
Para hacer una estimación de costes, en un pais como Inglaterra, los costes anuales derivados de los abortos, tanto costes asumidos por el estado como por los propios pacientes, serían de 500 millones de euros.

Para reflexionar

La mayor parte de los abortos se tratan con un cierto aislamiento, con un duelo privado y rodeado de incomprensión.
El aborto en nuestra sociedad sigue siendo visto como algo extraño, infrecuente, cuando sabemos que el 10% de las mujeres tendrán abortos a lo largo de su vida. Por otro lado, incluso cuando el aborto entra en una familia, se considera un tema tabú.
Existen multitud de mitos sobre las causas, e incluso entre los profesionales de la salud persiste la idea de que es inevitable, de tal forma que las mujeres abortadoras se encuentran con un sistema de salud que las lleva una y otra vez al mismo sitio, sin plantear estudios de fallo de implantación y aborto recurrente.

El aborto es un problema de salud que puede tener graves consecuencias físicas y psicológicas para la mujer, desde poblemas físicos derivados de legrados y del tratamiento del mismo, hasta depresión, ansiedad o incluso suicidio. Todos tenemos que tener en la cabeza la gravedad de la situación y sobre todo… no dejar que se pase el duelo en soledad.

Bibliografía

Miscarriage: worldwide reform of care is needed. The lancet; 397(0285):P1597. Mayo 2021
Miscarriage matters: the epidemiological, physical, psychological, and economic costs of early pregnancy loss. The lancet; 397(10285):p1658-1667. Mayo 2021
Recurrent miscarriage: evidence to accelerate action. The Lancet;397(10285):1675-1682. Mayo 2021.

Autor: Miguel García Fernández

volar en avion estando embarazada

Volar embarazada ¿es seguro?

El verano acaba de llegar pero las ganas de viajar ya están presentes desde hace semanas. Todos queremos desconcetar del trabajo, del día a día, y esto no es una excepción entre las familias que se han tratado con nosotros estos meses.
En los últimos días hemos recibido varias consultas en relación a cómo afecta viajar a la gestación en curso, y por eso hemos decidido dedicar esta entrada a la cuestión de volar embarazada ¿es seguro? ¿qué tenemos que tener en cuenta?

¿Es seguro volar durante la gestación

En la mayor parte de los casos sí, es seguro volar estando embarazada, incluso en fechas ya cercanas al final de la gestación.
En los casos en los que estamos experimentando complicaciones con la gestación, sangrados, amenaza de aborto, etc, no deberíamos viajar en avión, salvo que el beneficio de viajar compense el riesgo, por ejemplo volar para poder obtener ayuda médica.

¿Hay algún momento idóneo para viajar durante la gestación?

Realmente hay dos momentos que pueden resultar más compometidos para viajar, en el primer trimestre las nauseas, vómitos, mareos, etc, pueden hacer que volar sea una experiencia muy desagradable.
Durante el tercer trimestre el abdomen está totalmente ocupado por el bebé, por lo que el aumento de volumen de gases que se produce al volar puede provocar que sea realmente incómodo.
Podríamos decir que el momento ideal es entre la semana 14 y 28, es un momento de la gestación en el que, generalmente, la mujer ha recuperado energías, no tiene nauseas, y todavía disfruta de cierta movilidad.

¿Me pueden impedir volar estando embarazada?

Cada compañçia aérea tiene sus normas en relación a volar embarazada, debes revisarlas antes de programar tu vuelo.
La mayor parte de las compañías se rigen por estas normas generales:

Ninguna limitación hasta la semana 28

Exigen certificado médico que indique fecha de parto a partir de semana 28.

Impiden viajar a partir de semana 32 cuando hay embarazo múltiple.

Impiden viajar a las embarazadas en general a partir de semana 36

¿Qué debo observar durante el vuelo?

Volar no aumenta el riesgo de aborto o de complicaciones en la gestación, por lo que los síntomas que debemos observar son los mismos que observamos cuando no estamos viajando.

Sangrado vaginal

Contracciones

Rotura de membranas (romper aguas)

Dolor de cabeza, alteraciones en la vista u hormigueo de manos y pies (signos de preeclampsia)

Vómitos o diarrea grave
Y, en lo que debemos ser especialmente cuidadosas durante los vuelos, especialmente si son de larga duración.

Trombosis venosa profunda, la gestación aumenta el riesgo de trombosis, y la inmovilidad durante los vuelos contribuye negativamente.

¿Qué puedo hacer para que el viaje sea más cómodo?

Las recomendaciones para que el viaje en avión sea lo más cómodo posible incluyen las siguientes medidas.

Reserva un asiento extragrande o aislado, si estás en las primeras filas podrás estirar las piernas con mayor comodidad.

Evita comidas que den gases y bebidas carbonatadas, los gases se expanden durante el viaje y te puede resultar muy molesto toda esa acumulación de gases y pequeñas personas en tu interior.

Levántate, mueve los pies, tobillos y piernas, si es posible camina al menos una vez cada hora de vuelo.

El rato que estés sentada lleva puesto el cinturón, siempre por debajo de la barriga.

Resumen de recomendaciones

Sigue las recomendaciones de tu obstetra o matrona, ellos conocen tu caso particular y serán quienes mejor te puedan aconsejar
Revisa la política de cada compañía sobre volar estando embarazada
Utiliza el cinturón de seguridad, colócalo por debajo de la barriga
Evita alimentos y bebidas con gas (brócoli, refrescos, coles…)
Bebe mucho líquido, durante los vuelos, debio a la baja humedad de la cabina, es más fácil deshidratarse
Muévete, intenta estirar las piernas, girar los tobillos, ponerte de pie, dar pequeños paseos por la cabina, al menos una vez cada hora.
Lleva contigo, en el equipaje de mano, toda la medicación que vayas a necesitar, suplementos nutricionales, corticoides, progesterona, heparina… lleva también un informe de tu obsterta o matrona en el que indique la medicación que debes tomar y la dosis.
Elabora un plan de contingencia, en especial en vuelos a otros paises, ¿qué hospital obstétrico es el mas cercano?¿a donde tengo que acudir con mi seguro?¿Necesito tarjeta sanitaria comunitaria?

Bibligrafía

Flying in pregnancy – NHS
Is it safe to fly during pregnancy? – Mayo Clinic
Travel During Pregnancy – ACOG

Autor: Miguel García Fernández

La fertilidad tras sufrir cáncer infantil

04/06/2022.

El Comercio se hace eco del coloquio que celebramos para celebrar el Día Mundial de la Infertilidad 2022.
«El Espacio La Biznaga, ubicado en La Florida, acogió ayer por la tarde el coloquio ‘El camino hacia la fertilidad tras el cáncer infantil’, organizado por el centro médico Emby y la Asociación de Familias de Niños con Cáncer del Principado de Asturias (Galbán), con motivo del Día Mundial de la Infertilidad que cada año se celebra el 4 de junio.»