Propositos para el 2023

Propósitos para el 2023

Cada 1 de enero, o el 30 de diciembre si somos previsores, solemos hacer nuestro listado de propósitos para el nuevo año. Muchas veces estos propósitos se quedan por el camino quizá porque no son realistas o quizá porque no son realmente importantes para nosotros. Queremos dedicar esta primera entrada del embyblog de 2023 precisamente a proponeros unas ideas realistas para que se conviertan en vuestros propios propósitos de año nuevo.

Alimentación

“Somos lo que comemos” Decía Hipócrates y lo cierto es que cuanto más sabemos de nutrición más acertada es la frase. La alimentación es clave, esencial, para mantenernos sanos, es importantísimo mantener una dieta equilibrada y variada, rica en frutas y verduras, y baja en grasas. Pero tan importante como saber lo que debemos comer es saber qué debemos evitar. Si nos centramos en una alimentación dirigida a mejorar nuestra capacidad reproductiva tenemos que seguir estos principios.
  • Alimentación equilibrada, basada en la dieta mediterránea, consumir frutas y verduras en todas las comidas principales, aceite de oliva, más pescado de carne, etc.
  • Cuidar nuestro microbioma intestinal, evitando alcohol, bollería industrial y panes precocinados, consumir patata, rica en almidón que es un prebiótico excelente.
  • El control del peso también tiene que, sin ser una obsesión, un objetivo de la alimentación saludable, sabemos que la obesidad se relaciona con la abortividad, tener exceso de peso puede ser una causa de la infertilidad.
  • Actividad

    Enlaza con lo anterior. Si queremos mantener un peso adecuado además de alimentarnos correctamente necesitamos mantener un buen nivel de actividad. No es necesario caer en el tópico de apuntarnos a un gimnasio en enero, la actividad puede ser tan sencilla como salir a andar (enérgicamente) un par de días a la semana. Otra cosa importante de mantener un buen nivel de actividad es el efecto del ejercicio en nuestro estado de ánimo, la secreción de dopamina y endorfinas que se producen durante el ejercicio tiene un efecto muy potente sobre nuestro bienestar psicológico, y esto va a enlazar con el siguiente punto.

    Trabajar para disminuir mi nivel de estrés y preocupación

    Siempre estamos estresados (y lo sabes), el trabajo, la familia, las preocupaciones, siempre estamos ocupados y muchas veces sobrepasados por las circunstancias que nos rodean. Es muy fácil decir que hay que relajarse que hay que eliminar la ansiedad, incluso dar consejos que quedan muy bien en un post de Instagram o en un libro de autoayuda y que han demostrado científicamente que no sirven para nada. Lo difícil es encontrar el punto en el que se puede romper ese círculo vicioso. Existe una relación muy fuerte entre la ansiedad y la alimentación, pero también con el nivel de actividad, ¡y con el microbioma! ¿veis la relación? Es muy difícil cambiar el trabajo que nos estresa, cambiar a nuestra familia, pero pequeños cambios en la alimentación pueden conducir a cambios en el microbioma, mejorar nuestro estado de ánimo y predisponernos a hacer más ejercicio, el ejercicio nos proporcionará hormonas de la felicidad que nos evitarán tener que “pagar con la nevera” nuestra ansiedad. Además, bajaremos de peso y nos encontraremos mejor, con una mayor autoestima. Una pequeña acción “quirúrgica” en nuestro estilo de vida, un cambio en la alimentación, un aumento en el ejercicio, un pequeño cambio en algo que nos genera estrés, puede desencadenar un proceso de mejora en los otros aspectos, porque ya veis que alimentación, actividad y estrés van de la mano. Pero… ¿Dónde intervenir? Pues cada persona es diferente, algunas personas necesitan actuar en primer lugar en el ejercicio, otras en la alimentación, otras en varios puntos a la vez. Nuestro consejo es consultar con profesionales que entiendan este proceso de forma global, nutricionistas, psicólogos, entrenadores personales, pero que tengan una visión global y que entiendan que nuestro objetivo personal es mejorar en las tres facetas.

    Pensar en mi futuro reproductivo

    Los anteriores son propósitos genéricos que van a tener un gran impacto en nuestra salud, tanto en hombres como mujeres y a cualquier edad. Pero queremos añadir un propósito reflexivo que sabemos que, sino lo hace en el corto plazo, tendrá un efecto en la salud de las mujeres en el medio-largo plazo, y es dedicar un tiempo a pensar en el futuro reproductivo. No estamos diciendo que este tenga que ser el año, ni tampoco que tengas que definirte ante la pregunta de si quieres o querrás ser madre. Lo que te planteamos como un propósito para el 2023 es informarte y ser consciente de las implicaciones de la edad sobre la capacidad reproductiva, y que en el caso de que ser madre en el futuro sea para ti una opción te animes a preguntar en un centro especializado sobre la posibilidad de vitrificar óvulos y preservar la fertilidad.

    Conclusión

    Lo cierto es que la revisión de la evidencia disponible nos deja un poco perplejos y con más dudas que respuestas. Existen pruebas empíricas de que montar en bicicleta, seguramente mediado por los microimpactos y el aumento de temperatura de los testículos, empeora la calidad del semen, pero realmente estas alteraciones no tienen una repercusión en la infertilidad cuando hablamos de la población general, si bien en la población de pacientes infértiles vemos tanto varones sedentarios como varones que hacen mucha bicicleta. El mejor consejo que podemos ofrecer es mantener un estilo de vida activo, tener una buena alimentación y hacer ejercicio moderado. Mientras estamos buscando embarazo es necesario moderar las horas que pasamos sentados en la bicicleta, evitar las rutas que puedan generar impactos en la zona genital y utilizar sillines ergonómicos (prostáticos).
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

    Efectos de la diabetes en la fertilidad

    Impacto de la Diabetes en la fertilidad

    Hoy es el día mundial de la diabetes, un día dedicado a concienciar a la sociedad sobre esta enfermedad, sobre sus causas, síntomas, complicaciones y tratamiento, así como para que la sociedad conozca que esta es una enfermedad grave y que además está en constante aumento globalmente. Celebramos el día Mundial de la Diabetes el 14 de noviembre al ser el aniversario de Frederick Banting, quién concibió junto con Charles Best, la idea que llevaría al descubrimiento de la insulina en 1921. Una de las cosas de las que menos se habla en relación con esta enfermedad es su relación con la infertilidad.
    Diabetes y fertilidad

    Diabetes y fertilidad masculina

    Un metaanálisis reciente nos indica que los hombres con diabetes mellitus tipo 1, comparándolos con varones no enfermos, tienen peor morfología espermática y afectada la movilidad en el seminograma, siendo estos resultados significativos. Aunque ese mismo estudio nos indica la heterogenicidad en la evaluación de los varones con diabetes mellitus en este sentido, lo que nos demuestra que la infertilidad queda en un segundo plano antes esta enfermedad. El mecanismo no está totalmente determinado y son necesarios más estudios, pero también es necesario estandarizar la valoración de la fertilildad de los varones con diabetes mellitus, incluyendo perfil hormonal completo, seminograma y valoración por parte de urología, para poder ofrecer un buen consejo reproductivo a los varones con diabetes que se plantean ser padres.

    Diabetes y resultados obstétricos

    Al estudiar a las mujeres con desea de ser madres, con diabetes tipo 2 o sin diabetes, se encontró que las primeras tienen hijos en menor medida de las segundas, por lo que nos encontramos con un factor que va en contra del deseo genésico. Desde hace muchos años sabemos que las mujeres con diabetes antes del embarazo, y aquellas que desarrollan diabetes gestacional, tiene un riesgo mayor de presentar complicaciones durante la gestación y neonatales (parto prematuro, macrosomía, etc). Este riesgo también aparece en las gestaciones que se consiguen después de los tratamientos de reproducción asistida. Finalmente las mujeres con diabetes presentan un mayor riesgo de tener abortos de repetición y fallo de implantación.
    Diabetes gestacional fertilidad

    Prevención

    La diabetes tiene un componente genético muy importante, pero cada vez sabemos más sobre los factores epigenéticos que conducen a un establecimiento de la enfermedad. En el caso de la diabetes tipo 2, los factores más importantes son precisamente los epigenéticos, es decir, es una enfermedad prevenible. Los cambios en el estilo de vida pueden ayudar a la prevención de esta enfermedad, y en el caso de haber sido diagnósticada pueden ayudarte a evitar complicaciones graves en el futuro.
  • Bajar el peso: Un descenso del 7% en el peso corporal disminuye el riesgo en un 60%
  • Hacer ejercicio: Ninguna locura, 150 minutos a la semana de ejercicio aeróbico moderado a intenso.
  • Consumir vegetales: Los alimentos con un alto contenido de fibra promueven la pérdida de peso y reducen el riesgo de sufrir diabetes.
  • Consumir grasas saludables: Aceite de oliva, girasol, frutos secos, pescados grasos (salmón, bonito, sardinas)
  • Huye de las dietas milagro: El objetivo no debe ser bajar peso sino cambiar hábitos y mantener un estilo de vida saludable a largo plazo.
  • Referencias

    • Zymperdikas, C. F., Zymperdikas, V. F., Mastorakos, G., Grimbizis, G., & Goulis, D. G. (2022). Assisted reproduction technology outcomes in women with infertility and preexisting diabetes mellitus: a systematic review. Hormones (Athens, Greece), 21(1), 23–31.
    • Facondo, P., Di Lodovico, E., Delbarba, A., Anelli, V., Pezzaioli, L. C., Filippini, E., Cappelli, C., Corona, G., & Ferlin, A. (2022). The impact of diabetes mellitus type 1 on male fertility: Systematic review and meta-analysis. Andrology, 10(3), 426–440.
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

    Vacuna COVID19 durante la búsqueda de embarazo

    Vacuna contra la COVID-19 en mujeres que buscan gestación

    Desde 2020 la comunidad científica ha conseguido desarrollar en tiempo record vacunas para prevenir y paliar la infección d ela COVID-19, salvando cientos de miles de vidas.
    Pero en todo este tiempo hemos carecido de evidencias fuertes con las que luchar contra la desinformación de los efectos de la vacuna y de la propia enfermedad en la gestación y en la fertilidad.
    Actualmente ya podemos decir que disponemos de un amplio número de publicaciones que nos permiten con seguridad recomendar la vacunación en todas las mujeres embarazadas o que buscan embarazo.

    Los diseños de los ensayos clínicos y las embarazadas

    Durante todo el tiempo que llevamos desarrollando vacunas contra la COVID-19 los profesionales de la salud hemos excluido deliberadamente a las embarazadas de los ensayos clínicos, esta decisión se fundamenta en principios éticos y legales, ya que las embarazadas, fetos, embriones y neonatos, son sujetos de especial cuidado en la investigación clínica.
    No han sido pocos los grupos de antivacunas que han malinterpretado estos hechos haciendo ver a todo el mundo que las vacunas eran malas porque no se estudiaban en embarazadas.
    Y esta desinfgormación ha conseguido extenderse mucho más lejos que el creciente cuerpo de conocimiento sobre los efectos graves de la infección sobre embarazadas, fetos y neonatos.

    Preguntas frecuentes sobre vacunación COVID-19 y fertilidad

    ¿Se recomiendan las vacunas para la COVID-19 en mujeres que están sometiéndose a tratamientos de reproducción asistida?

    SI, las vacunas, y los refuerzos, se recomiendan en mujeres que buscan embarazo, precisamente para reducir riesgos durante la gestación.

    ¿Incrementan las vacunas el riesgo de aborto, pérdida fetal o malformaciones?

    No, al contrario, la vacunación disminuye el riesgo de infección, y ésta sí que se ha asociado con los partos prematuros, y los abortos en todos los trimestres.

    ¿Causan infertilidad las vacunas para la COVID-19

    No, rotundamente. Las vacunas para la COVID no causan infertilidad ni en hombres ni en mujeres.
    Si que se ha visto que la infección por COVID19 puede reducir temporalmente la calidad del semen, si bien estos cambios no se sabe cómo afectan realmente a los tratamientos de reproducción.

     ¿Disminuyen las vacunas ni posibilidad de quedarme embarazada?

    No, en los estudios disponibles las mujeres que recibían la vacuna y las que recibían un placebo se quedaban embarazadas en igual medida.

     ¿Debería tomar medidas para evitar el embarazo durante la pandemia?

    No se recomienda retrasar el deseo de ser madre durante la pandemia, especialmente si tienes más de 35 años o problemas de infertilidad (baja reserva, endometriosis, etc)

     ¿Debería retrasar el tratamiento hasta estar vacunada?

    No es necesario, es posible recibir la pauta de vacunación o las dosis de refuerzo mientras se busca embarazo, estando embarazada o lactando.

     He sido positivo a COVID, ¿cuánto debería esperar para buscar embarazo?

    10 días después de la desaparición de los síntomas o del positivo.

    En el caso de infección por COVID en hombres ¿Cuánto tiempo se debe esperar para utilizar una muestra de semen?

    No es necesario esperar ningún plazo de tiempo tras la infección, pero es necesario que se comunique a la clínica cualquier episodio de fiebre, esto se aplica para cualquier otra infección no solo para la COVID19.

    Referencias

    • Data-Driven Commentary on SARS-CoV-2 Infection, Vaccination, and Fertility. Fertility and Sterility. 118(2):262-265, agosto 2022
    • ASRM COVID 19 resources: https://www.reproductivefacts.org/faqs/covid-19-faqs-for-current-and-future-fertility-patients/
    Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

    síndrome X frágil e infertilidad

    Síndrome X frágil e infertilidad

    En esta entrada vamos a hablar sobre el síndrome X frágil, una alteración del cromosoma X que tiene importantes implicaciones de salud para los portadores del mismo.
    Hablaremos sobre qué es, cómo se transmite y cómo puede afectar a la fertilidad de las personas con este transtorno genético.

    ¿Qué es el síndrome X frágil?

    El Síndrome de X Frágil, o síndrome Martin Bell, es un trastorno genético y hereditario ligado al cromosoma X, y es la primera causa de discapacidad intelectual hereditaria.
    Las personas que padecen los efectos del síndrome se denominan personas afectadas, y se denominan portadoras a aquellas que lo pueden transmitir a su descendencia.

    Este síndrome afecta principalmente a varones si bien es transmitido fundamentalmente por mujeres.

    Se estima que la tasa de mujeres portadoras es de 1 de cada 250 y afectando a 1 de cada 4000 varones.

    El X frágil en los varones

    Dado que los varones solamente tienen un cromosoma X todos los portadores de la alteración serán afectados.
    Los varones afectados por el síndrome X Frágil tienen unos rasgos físicos característicos, que incluyen:

  • Cara alargada y frente amplia
  • Orejas grandes y despegadas
  • Laxitud de articulaciones
  • Testículos con tamaño aumentado
  • Problemas de aprendizaje
  • Retraso mental
  • El X frágil en las mujeres

    Las mujeres tienen dos cromosomas X, eso quiere decir que tienen la información que portan esos cromosomas duplicada, para evitar confusiones solamente la información de uno de los cromosomas se expresa.
    si el cromosoma que se expresa es el sano entonces la mujer es portadora, si si es el enfermo entonces la mujer será afectada por el síndrome.
    El cuadro clínico más frecuentes en mujeres afectadas por el síndrome X frágil es el fallo ovárico prematuro. El 20% de las mujeres con premutación del X frágil tendrán fallo ovárico prematuro, frente al 1% de la población normal.

    Estudio genético del X frágil

    En los genes que determinan el síndrome X frágil existe una región repetitiva, la longitud de esta región es la que determina si se padece la enfermedad o no.
    El estudio genético del X frágil consiste en determinar mediante PCR el número de estas repeticiones, de esta forma clasificamos a los portadores de la siguienteforma:

    • Rango normal (5-55 repeticiones) portador libre de enfermedad y de transmisión.
    • Premutación (56-200 repeticiones), no aparecen síntomas, pero se transmite a la descendencia. Esta premutación tiende a aumentar en cada generación.
    • Mutación completa (más de 200 repeticiones), se padece la enfermedad.

    Síndrome X frágil e infertilidad

    En todas las mujeres jóvenes que presentan fallo ovárico precoz o menopausia precoz se debe sospechar que puedan ser portadoras de este transtorno.
    Aunque este síndrome no se cura y no podemos hacer nada para mejorar el pronóstico sobre el deseo reproductivo de la familia, tenemos que tener en cuenta la posibilidad de que se transmita a la descendencia.
    En las mujeres portadoras de X frágil, en estadío de premutación y mutación es recomendable realizar diagnóstico genético preimplantacional de embriones (PGT-M)

    Bibliografía

  • Fundación Nacional del X Frágil. FMR1 gene. https://fragilex.org/understanding-fragile-x/fragile-x-101/genetics-inheritance/
  • Mastellari E, LA Marca A. Genetic conditions impairing female fertility. Panminerva Med. 2020;62(4):260-267.
  • Fink DA, Nelson LM, Pyeritz R, et al. Fragile X Associated Primary Ovarian Insufficiency (FXPOI): Case Report and Literature Review. Front Genet. 2018;9:529.
  • Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

    Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

    Salud mental en adolescentes tras reproducción asistida- Fake news

    Salud mental de los adolescentes fruto de tratamientos de reproducción asistida

    • El pasado 30 de junio ha aparecido un artículo en un medio nacional en el que se alerta de que «Los niños nacidos por reproducción asistida corren más riesgo de mala salud mental al final de la adolescencia».
    • El titular no se corresponde con la realidad descrita en el estudio al que hace referencia salvo de forma parcial y sesgada
    • Este tipo de comunicaciones son lamentables y muy peligrosas, contribuyendo a la estigmatización de los niños y sus familias.

    Oviedo, Asturias, 1 de julio de 2021

    Ayer ha aparecido un artículo en un medio nacional en el que se alerta de que «Los niños nacidos por reproducción asistida corren más riesgo de mala salud mental al final de la adolescencia», en relación al estudio publicado en la revista «European Journal of Population» por un equipo de investigadores sociales de la Universidad de Helsinki y del University college de Londres.
    Este tipo de comunicaciones son lamentables y muy peligrosas, ya que son interpretaciones, muchas veces malintencionadas, que realizan periodistas sobre entrevistas a los autores, y muchas veces sin leer el estudio completo (o entenderlo).

    Emitir este tipo de titulares puede contribuir a la estigmatización de las familias que acuden a la medicina reproductiva para buscar una solución a un problema de salud, la infertilidad, y también a sus hijos, señalándoles ante la sociedad como en riesgo de tener problemas de salud mental. Esta estigmatización no es ética, no es legal y no tiene fundamento científico.

    Sesgos del estudio

    Las autoras reconocen que su estudio tiene algunos sesgos, los principales son que la muestra de niños fruto de reproducción asistida ha sido subestimada, ya que no toas las familias declaran que han pasado por tratamientos de reproducción.
    El segundo es que en el grupo de reproducción asistida se incluyen todos los tratamientos médicos sin discriminar el tipo, introduciendo diferentes entidades en un mismo grupo clasificatorio.

    Salud mental en adolescentes fruto de la reproducción asistida

    El estudio señala que en el grupo de niños estudiados se encontró una mayor presencia de problemas de salud mental de interiorización en los niños de reproducción asistida, incluso cuando se comparaban hermanos de la misma familia.
    Sobre estos resultados se hacen diferentes hipótesis para intentar explicarlos. En primer lugar, experimentar dificultades para concebir genera mucho estrés y ansiedad en las familias, incluso problemas de salud mental como la depresión. Este estrés y ansiedad familiar se sabe que pueden ser trasladados a la descendencia en las primeras fases de la crianza.
    El tipo de crianza y de comportamiento de los padres sobre el niño, que en ocasiones son sobreprotectores, con un mayor nivel de estrés y con un alto nivel de expectativas sobre el niño puede influir negativamente en su desarrollo psicosocial.

    Conclusiones

    Si algo tenemos que aprender de estos estudios es que durante los tratamientos de reproducción asistida es importantísimo trabajar con las familias dos aspectos claves, la salud mental de la familia (estrés y ansiedad sobre todo) y las expectativas sobre el fruto de la gestación. Este trabajo tiene que prolongarse en el seguimiento del embarazo y en las primeras fases de la infancia, trabajando con la familia un aspecto, su hijo es un niño normal, con un desarrollo normal y con problemas normales, no debe ser protegido de forma excepcional.
    Frente a la sobreprotección que observamos en las familias que se han sometido a tratamientos de reproducción nosotros aconsejamos a las familias que lo que tienen que trasladar a sus hijos es el ejemplo, estas familias han luchado, han sufrido, han llorado, en su camino para vencer la enfermedad que es la infertilidad, y esa lucha, esa fuerza, es la que tienen que trasladar a sus hijos para que sean igual de luchadores.

    • Remes, H., Palma Carvajal, M., Peltonen, R. et al. The Well-Being of Adolescents Conceived Through Medically Assisted Reproduction: A Population-Level and Within-Family Analysis. Eur J Population (2022). https://doi.org/10.1007/s10680-022-09623-6
    • Los niños nacidos por reproducción asistida corren más riesgo de mala salud mental al final de la adolescencia. ABC. 30/06/2022