Cáncer de cervix y fertilidad

Cáncer de cérvix y fertilidad

En muchas ocasiones en las consultas de reproducción asistida se da importancia a la genética, a los gametos, embriones y a las hormonas. Y sin embargo se olvidan cosas básicas de ginecológica que son fundamentales para el final óptimo de la deseada gestación.
En EMBY no nos olvidamos de la importancia de los cribados sanitarios poblacionales que deben de tener realizados nuestras pacientes, y queremos aprovechar el mes del cáncer de cervix (cuello de útero) para concienciar de la importancia de su diagnostico temprano y su importancia en la fertilidad.

¿Es importante hacerse una revisión ginecológica antes de intentar embarazo?

Si, lo es. El aparato que va a nutrir, albergar y proteger la gestación es el útero. Cualquier patología que lo afecte puede influir negativamente en la gestación. Según su gravedad lo hará de una forma más o menos importante. Miomas uterinos, pólipos, malformaciones, adenomiosis… tienen un efecto negativo en el desarrollo de la gestación. Por lo que su diagnostico y tratamiento previo mejorarán el pronóstico del embarazo.
En el caso del cuello del útero, antes de buscar una gestación debemos cerciorarnos de que no presenta lesiones premalignas, o malignas que puedan complicar a posteriori la gestación.

Prevención del cáncer de cervix

El cuello del útero es la parte más inferior del útero. Su función reproductiva es doble. De un lado dejar pasar los espermatozoides hacia la cavidad uterina en su camino a las trompas y en segundo lugar permitir la salida del claustro materno al feto durante el parto.
Sabemos que la infección por el virus del papiloma humano comienza unos cambios en las células del cuello del útero que se definen como premalignos. Pero si no son tratados o controlados hasta su desaparición, estos primeros cambios pueden dar lugar a lesiones malignas que inicialmente se limitan al cuello del útero, pero en estadios más avanzados pueden incluso dar lugar a metástasis en órganos lejanos.

¿Qué síntomas da el cáncer de cervix?

Hasta que se alcanzan los estadios más avanzados de la enfermedad la mujer puede no notar ningún síntoma. En el caso de aparecer, el síntoma más frecuente es el sangrado vaginal fuera del periodo menstrual.
Por eso es muy importante realizarse el cribado del cáncer de cuello de útero, cuyo objetivo es encontrar estas lesiones en estadios iniciales para que no lleguen a dar lugar a un cáncer establecido.
Obviamente, si esto ocurre siempre será mejor diagnosticar este tipo de lesiones ya sean premalignas o malignas cuando la mujer no esté todavía embarazada.
Ya que las pruebas para completar el diagnóstico o procedimientos terapéuticos, ya sean quirúrgicos o de radio y quimioterapia, hay que realizarlos cuando la mujer no está aún embarazada, puesto que estos tratamientos pueden dañar a la gestación.
En el caso de que la gestación ya sea un hecho y se decida demorar el diagnóstico o el tratamiento, por miedo a dañarla, puede empeorar un pronóstico que inicialmente podría no haber sido tan importante.

Nuestra recomendación

Desde EMBY queremos recalcar la importancia de tener completado un correcto cribado de cáncer de cuello de útero antes de intentar gestación, tanto de forma natural, como por medio de la reproducción asistida.
El objetivo es que la gestación que obtengamos no tenga que correr riesgos innecesarios por no haber realizado pruebas sencillas antes de llegar a ella.

Referencias

Donnez, J. (2020). An update on uterine cervix pathologies related to infertility. Fertility and Sterility, 113(4), 683-684.
Nezhat, C., Roman, R. A., Rambhatla, A., & Nezhat, F. (2020). Reproductive and oncologic outcomes after fertility-sparing surgery for early stage cervical cancer: a systematic review. Fertility and Sterility, 113(4), 685-703.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Cuando acudir a un centro de reproducción asistida

¿Cuándo acudir a un centro de Reproducción Asistida?

En estos días de tantas fiestas, inevitablemente, muchas familias se ven sometidas al escrutinio de amigos y familiares. ¿Para cuándo los hijos? es la pregunta más repetida, sin saber que en muchos casos se está intentando sin éxito y con un gran sufrimiento cada vez que llega la regla.
Muchas parejas y mujeres solas comienzan a preguntarse cuándo es el momento de dar el paso para acudir a una primera visita a un centro de reproducción.
Desde EMBY, queremos aclarar dudas sobre cuál es el mejor momento en cada caso, para que tomar la decisión de visitarnos, no os genere preocupación.

¿Qué tiempo debo esperar para acudir a un centro de reproducción?

A pesar de llevar mucho tiempo trabajando en reproducción, mi primera pregunta cuando recibo a unos pacientes es siempre la misma…. ¿Por qué habéis/has venido a verme? A pesar de que la mayoría se sorprende por ello, ya que se entiende que a un centro de reproducción sólo acuden las personas que no consiguen la gestación, no siempre es así. Existen diferentes motivos que pueden llevar a diferentes perfiles de personas a acudir a un centro de reproducción, y el momento de hacerlo es diferente en cada caso

Parejas heterosexuales que no consiguen una gestación

Es el perfil de familia que más vemos en reproducción asistida, y a pesar de ello no dejamos de sorprendernos de cuánto se posponen el momento de visitarnos. En la mayor parte de estos casos, o bien se piensa que no existe ningún problema o sus familiares y amigos les tranquilizan, achacando la no obtención de la deseada gestación a nervios, estrés, preocupación…. Esto lleva a que se produzca una pérdida de oportunidad a la larga, ya que se retrasa el diagnóstico y tratamiento de un posible problema reproductivo.
En estos casos, las familias deben de acudir a un centro de reproducción si llevan un año sin conseguir embarazo, a pesar de tener relaciones sexuales sin protección.
En determinados casos esta primera visita debería adelantarse a los seis meses de búsqueda de embarazo en casa.
Si la mujer es mayor de 35 años, o ha presentado cualquier patología que pueda dañan la reserva ovárica (endometriosis, cirugías sobre el ovario, quimio o radioterapia…), irregularidad o ausencia de la regla.
Si el varón ha presentado esterilidad con parejas previas o patologías que puedan haber producido un daño en la producción o liberación de espermatozoides en el eyaculado (parotiditis o paperas, hernias inguinales, radio o quimioterapia previa…).
Si cualquiera de los miembros de la pareja se ha sometido a un proceso de esterilización o que uno de ellos o los dos presenten una enfermedad infecciosa y potencialmente transmisible por vía sexual.
Finalmente la presencia de enfermedades genéticas o cromosómicas transmisibles a la descendencia, también indica el adelantamiento de esta primera visita de reproducción.

Parejas homosexuales femeninas:

Es un modelo de familia que, de forma cada vez más frecuente, acude a los centros de reproducción.
Las parejas de mujeres que desean gestar necesitan acudir a las técnicas de reproducción asistida al no disponer del gameto masculino, pero eso no excluye que puedan presentar problemas de infertilidad. En ocasiones nos encontramos con que un caso, a priori sencillo, se complica por otros problemas de salud que no se han detectado al no existir intentos previos de gestación en casa.
Por otro lado, si tenemos en cuenta que el factor pronostico más importante para la reproducción es la edad de la mujer que genera el ovocito del que se generará la futura vida, una vez tomada la decisión de ser mamá, la visita a un centro de reproducción debe realizarse lo más pronto posible, para contar con las mejores opciones.

Mujeres que desean ser madres en solitario

El modelo de madre soltera por elección es cada vez más frecuente.
Para ellas también se aplica lo que os hemos comentado para las parejas de mujeres.
El factor pronóstico más importante en reproducción es la edad de la mujer, una vez tomada la valiente decisión, no hay razón de posponer la visita a un centro de reproducción.

Parejas que han sufrido abortos

Posponer la edad para gestar es la principal causa de abortos, pero no la única.
Hay que tener en cuenta que un aborto en la vida de una mujer no tiene porqué tener importancia clínica, ya que la mayoría de las mujeres que han tenido un aborto, consiguen tener hijos sin problemas. Sin embargo, si ya habéis tenido dos o más abortos, la indicación es acudir lo antes posible a un centro de medicina reproductivo para valorar que estudios y tratamientos están indicados. Volver a intentarlo en casa, puede volver a llevar a nuevos y dolorosos aborto.
En EMBY estamos especialmente concienciados con el aborto, sabiendo que, si bien las implicaciones clínicas no siempre son importantes, es algo que puede dejar una huella muy profunda en las mujeres que lo sufren. Por eso el enfoque en estos casos entendemos que debe ser integral.

Mujeres que quieren posponer la maternidad por una causa social

Cada vez son más las mujeres que por motivos sociales desean criopreservar sus ovocitos, para posponer la maternidad a un momento de su vida más favorable para ello.
En estos casos, también os diré que en cuanto hayáis tomado la decisión de hacerlo, lo hagáis, ya que posponer la decisión conllevará un peor pronostico en el futuro. Ya que las mujeres cada vez tenemos menos ovocitos y son de menor calidad. De modo que si ya lo tenéis decidido lo mejor es hacerlo cuanto antes.

Hombres y mujeres que quieren preservar sus gametos por una causa oncológica

Hay que tener en cuenta que los tratamientos para los procesos oncológicos son cada vez mejores y permiten a los pacientes que tienen un cáncer una vez superado este tener una vida totalmente normal. Y dentro de ella, muchas de estas personas como es natural desearán tener hijos en el futuro. Por lo tanto, cualquier persona que sea diagnosticada de un proceso oncológico y se plantee la posibilidad de tener hijos en el futuro, debería acudir inmediatamente a un centro de reproducción, para poder darte toda la información necesaria sobre su pronóstico reproductivo, posibles tratamientos y tiempos necesarios para realizarlos, siempre en estrecha colaboración entre el médico de reproducción y su oncólogo médico.

Referencias

Giménez, R. J. (2019). Enfermería En Reproducción Asistida: Manual práctico (1.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
Infertilidad y reproducción asistida: Algoritmos para la toma de decisiones (1.a ed.). (2016). Editorial Médica Panamericana.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Doble Estimulación o protocolo DuoStim

Doble estimulación o protocolo DuoStim

En las mujeres que tienen una baja dotación folicular y no consiguen el embarazo de forma natural está indicado realizar una fecundación in vitro, para rentabilizar lo máximo posible los ovocitos que le quedan. Cualquier estrategia que nos ayude a conseguir ovocitos en el mejor tiempo posible será fundamental para conseguir el tan deseado embarazo. La doble estimulación o el protocolo DuoStim nos ayuda a conseguir dicho objetivo.

¿Una carrera contra el reloj?

Las mujeres a diferencia de los varones que regeneran toda la dotación seminal cada tres meses, nacemos con una dotación folicular (los folículos son las estructuras ováricas que contienen los ovocitos) que no se regenera, si no que se va agotando a lo largo de la vida reproductiva. De manera que a medida que pasa el tiempo cada vez, tenemos menos ovocitos.
Además de esta perdida programada de ovocitos, existe enfermedades que pueden reducir de forma acelerada la dotación folicular. Por ello la consecución del embarazo es una carrera contrarreloj para las mujeres, en la que el tiempo juega un papel fundamental.

¿En qué consiste la doble estimulación?

La doble estimulación consiste en realizar dos estimulaciones dentro de un mismo ciclo ovárico. Una en la primera fase del ciclo, que llamamos fase folicular y otra en la fase lútea.
Durante mucho tiempo los médicos que nos dedicamos a la medicina Reproductiva pensábamos que la estimulación solo se podía realizar con la primera fase, porque era esta en la que se reclutaban los folículos ováricos del ciclo. Sin embargo, estudios recientes, han demostrado que hay más de una oleada folicular en cada ciclo, de manera que entre dos reglas podemos estimular dos veces el ovario.

¿Qué ventaja tiene este tratamiento sobre una estimulación en fase folicular?

Cuando realizamos una doble estimulación, buscamos acortar el tiempo en el que obtenemos embriones para biopsiar. Es decir, si el objetivo del ciclo es obtener embriones para biopsia embrionaria, el tiempo que tardamos en obtener un embrión sano transferible es menor que si lo realizamos en ciclos consecutivos.
Sin embargo, si el objetivo del ciclo es obtener embriones para transferencia, este tratamiento no puede ser utilizado, ya que la fase lútea será utilizada para la transferencia del embrión.

¿En qué pacientes se puede realizar este tratamiento?

La doble estimulación está indicada en paciente con respuesta subóptima en las que está indicado el estudio de los embriones mediante biopsia embrionaria.
Cada caso, debe de ser valorado cuidadosamente por el médico especialista en reproducción, tanto antes de la primera estimulación, como a lo largo de ella, para decidir en cada caso si la realización de una nueva estimulación en el mismo ciclo ovárico puede ser un tratamiento beneficioso para la paciente.

Referencias

Zhang, W., Wang, M., Wang, S., Bao, H., Qu, Q., Zhang, N., & Hao, C. (2018). Luteal phase ovarian stimulation for poor ovarian responders. JBRA assisted reproduction, 22(3), 193.
Lu, B. J., Lin, C. J., Lin, B. Z., Huang, L., Chien, L. T., & Chen, C. H. (2021). ART outcomes following ovarian stimulation in the luteal phase: a systematic review and meta-analysis. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 38(8), 1927-1938.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Pruebas de imagen en Reproducción asistida

Histero…¿qué?

El estudio inicial en medicina reproductiva debe incluir alguna prueba de imagen para valorar la morfología y la funcionalidad del aparato reproductor femenino.
Las pruebas más utilizadas son la ecografía 3D, la histerosalpingografía y la histerosonografía. En este post vamos a hablar sobre estas pruebas de imagen, pros, contras e indicaciones.

¿Para qué hacemos pruebas de imagen en reproducción asistida

Cuando una persona acude a un centro de reproducción con un problema de esterilidad tenemos que hacer un diagnóstico de las causas. Saber qué es lo que funciona mal, pero también qué es lo que funciona bien, nos permite indicar uno u otro tratamiento, así como descartar otras opciones.
En reproducción asistida uno de los tratamientos más demandados inicialmente por las familias, en especial por las mujeres que buscan una maternidad en solitario, o por las parejas de mujeres, es la inseminación artificial. Pero para poder indicar o contraindicar este tratamiento tenemos que hacer una adecuada valoración del aparato reproductor de la mujer que quiere gestar, tanto de su morfología como de su función.

Ecografía 3D del útero

La Eco3D del útero es una prueba que se puede realizar en la consulta de la ginecóloga de forma rápida y sencilla. Requiere disponer de un ecógrafo con función 3D y de la habilidad del especialista que la realiza.
A nivel de valoración del aparato reproductor femenino es una prueba que nos permite valorar la morfología (forma) del útero, endometrio y trompas.

¿Qué beneficios proporciona?

En combinación con la ecografía 2D convencional es un buen sistema para aproximarse a las posibles patologías del aparato reproductor que pueden estar causando los problemas de fertilidad, como los miomas, la adenomiosis, hidrosalpinx, etc.

Histerosonografía con contraste

Es una prueba que se realiza mediante ecografía, existen dos tipos, la que se realiza con contraste (HyCoSy) y la que utiliza espuma (HyFoSy).
Ambas se pueden realizar en la misma consulta del ginecólogo y no requieren equipos especiales, solamente el ecógrafo y un kit desechable.
Es una prueba muy bien tolerada por las mujeres, lo cual ha popularizado y extendido su uso en todos los centros de reproducción.
La histerosono nos permite valorar la morfología de la cavidad uterina y de las trompas, y saber si la permeabilidad tubárica está mantenida.
Cuando se diagnostica una obstrucción con este prueba la realización de inseminaciones puede quedar descartada, pero si la prueba nos indica que las trompas son permeables entonces necesitaremos hacer otra prueba para valorar la funcionalidad, posición, etc.

¿Qué beneficios proporciona?

Es una prueba sencilla y cómoda, se puede realizar en la consulta haciendo que la mujer no tenga que acudir a otro servicio de radiología.
A medio caballo entre la Ecografía simple y la histerosalpingografía, es una prueba muy bien tolerada.
Para la valoración de la permeabilidad tubárica ha demostrado que es una prueba precisa y fiable.

Histerosalpingografía

La histerosalpingografía, junto con la resonancia con cotraste y la infusión de azul de metileno en laparoscopia, es la prueba que nos permite valorar de forma integral la morfología y la funcionalidad del útero y las trompas.
Consiste en la infusión de un contraste (generalmente yodado) en el útero que sube por las trompas para ser volcado al peritoneo, a la vez se realizan diferentes radiografías, de tal forma que podemos ver cómo avanza el contraste, el tiempo que tarda en difundir, la forma en la que se vuelca en el peritoneo y la posición relativa de trompas y ovarios.

¿Qué beneficios proporciona?

Es el gold standar. Es una prueba coste eficiente para las familias, con esta prueba podemos indicar o descartar la realización de inseminaciones sin necesitar otras pruebas de imagen.
Al realizar radiografías en diferentes momentos de la prueba podemos analizar a posteriori los resultados de la misma. Como resultado de esta prueba se entrega a las mujeres un CD con las imágenes de tal foram que pueden ser valoradas por el ginecólogo que solicitó la prueba.

¿Qué recomendamos en EMBY?

Indicar o contraindicar la realización de inseminaciones en una mujer puede suponer un desgaste económico y de tiempo, en el caso de que esta indicación sea errónea, por lo que es necesario tener toda la información y completar el estudio.
Aunque nuestro estudio inicial siempre incluye ecografía 2D-3D, antes de pedir a las mujeres más pruebas que suponen un sobrecoste y molestias adicionales, nos preguntamos ¿Está contraindicada la inseminación por otros motivos? Si ya existe indicación de otro tratamiento ¿para qué hacer una prueba invasiva?
En el caso de que la inseminación sea una opción entonces nuestra primera elección es la histerosalpingografía, ya que los compañeros radiólogos de los centros de radiodiagnóstico nos proporcionan las placas y las imágenes de las pruebas, de tal forma que podemos hacer nuestra propia valoración y, desde nuestra experiencia como médicos de reproducción, sacar nuestras propias conclusiones.

Referencias

Volondat, M., Fontas, E., Delotte, J., Fatfouta, I., Chevallier, P., & Chassang, M. (2019). Magnetic resonance hysterosalpingography in diagnostic work-up of female infertility–comparison with conventional hysterosalpingography: a randomised study. European radiology, 29(2), 501-508.
Maheux-Lacroix, S., Bergeron, C., Moore, L., Bergeron, M. È., Lefebvre, J., Grenier-Ouellette, I., & Dodin, S. (2019). Hysterosalpingosonography is not as effective as hysterosalpingography to increase chances of pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(5), 593-598.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

El recuento de foliculos antrales

El recuento de folículos antrales

El recuento de folículos antrales es la prueba de valoración de la reserva ovárica más utilizado en el contexto del diagnóstico y tratamiento de los problemas de fertilidad.
En muchos sitios web que hablan sobre reproducción asistida presentan datos sobre esta prueba que no están actualizados o basados en la evidencia por lo que, en este post, vamos a intentar explicaros en qué consiste esta prueba y cómo debe realizarse.

La valoración de la reserva ovárica

Lo primero que tenemos que saber es que no existe ninguna prueba o test que nos diga realmente cuál es la reserva ovárica de una mujer, y que todas las pruebas que realizamos son marcadores que nos orientan sobre cómo será la respuesta de una mujer a un tratamiento de estimulación.

Los dos principales marcadores que utilizamos actualmente en la práctica clínica son la Hormona Antimulleriana y el recuento de folículos antrales.

La hormona antimulleriana es una glicoproteína que segregan las células de la granulosa de los folículos antrales, y es un buen marcador del que se ha visto que tiene una precisión similar al recuento de folículos antrales, además ambos marcadores tienen una buena correlación, esto es, ambos nos señalan en la misma dirección.

El recuento de folículos antrales

El recuento de folículos antrales se realiza mediante ecografía vaginal y presenta una serie de ventajas, es poco invasiva y dolorosa, permite valorar la reserva de cada ovario de forma individual, permite adicionalmente realizar exploraciones complementarias en la misma observación, como es la posición de los ovarios, presencia de endometriomas y otras lesiones en los ovarios; También nos da información sobre las trompas, por ejemplo la presencia de hidrosalpinx, y sobre el útero, miomas, pólipos, etc.

La desventaja hipotética que es el hecho de tener que realizarla en un momento concreto del ciclo menstrual, lo cual veremos a continuación que no es cierto con la evidencia científica actual.

¿Cuándo se debe hacer el recuento de folículos antrales?

En 2018 se publicó un consenso de expertos de la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). […] Aunque se ha recomendado que se cuenten los folículos antrales preferencialmente en la fase folicular temprana del ciclo menstrual, para prevenir el efecto de la fluctuación intraciclo, la evaluación de la reserva mediante recuento de antrales puede ser realizada en cualquier momento del ciclo menstrual. Aunque que las variaciones en el recuento durante el ciclo menstrual pueden llegar a ser del 30%, esta diferencia no afecta a la elección del protocolo de estimulación para los tratamiento de FIV[…]

Evidencia científica

Un estudio reciente, publicado en el Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, ha evaluado la relación entre el valor de la hormona antimulleriana y el recuento de folículos antrales realizado de forma aleatoria a lo largo del ciclo menstrual. En este estudio participaron 410 mujeres que iban a someterse a tratamientos de FIV. A todas ellas se les repartió en 3 grupos, recuento en días 1 a 6 del ciclo, 7 a 12, y día 13 en adelante. Las conclusiones de los investigadores fueron que la medición en cualquier fase del ciclo se correlaciona con la hormona antimulleriana. Un análisis más profundo estableció que el valor predictivo de la respuesta ovárica en todos los casos era el mismo.

¿Cuál es la recomendación de los expertos?

En el consenso de 2018 se añade que realizar el recuento en cualquier momento del ciclo menstrual no solo reduce el disconfort del paciente de realizar una ecografía vaginal durante la menstruación, sino que elimina el problema logístico que puede suponer para los pacientes tener que citarse en un momento concreto del mes y que en el centro donde le atiendan tengan disponibilidad.

El consenso establece como recomendación que el recuento de folículos antrales pueda ser realizado en cualquier momento del ciclo, si bien comenta que debemos tener en cuenta que realizarlo en la fase folicular es con frecuencia más sencillo.

Como conclusión, existe un consenso entre los expertos sobre que se puede realizar el recuento de folículos antrales en cualquier momento del ciclo menstrual, pero debe ser realizado por un ginecólogo especialista en reproducción asistida. Este consenso no es sólo una opinión de expertos, sino que está avalado por múltiples publicaciones que nos proporcionan la evidencia científica.

¿Porqué hacerlo al principio de la regla?

La respuesta es muy clara, porque es más fácil.
En muchas unidades y centros de reproducción asistida no se cuenta con profesionales sanitarios, ginecólogos o radiólogos, que hayan completado la curva de aprendizaje de esta técnica, habiendo sido tutorizados en un buen número de recuentos, por lo que se opta por realizar esta sencilla prueba con la regla, aunque pueda ser una molestia para la mujer.
Por otra parte, no todos los profesionales han recibido formación reglada y actualizada en reproducción asistida, ya que es una subespecialidad muy específica y no se puede estar al día de todo, por lo que desconocen los consensos y la evidencia científica reciente.
Estar en un continuo proceso de aprendizaje y de formación, revisar las últimas publicaciones sobre nuestro ámbito de trabajo, y ser críticos con nuestras costumbres, estando dispuestos a cambiar cuando los nuevos datos nos indican que se puede dar una mejor atención a las familias, es lo que nos permite ofrecer a las familias la mejor atención médica y los mejores cuidados.

Finalmente, en un modelo de atención en salud centrado en el paciente y la familia, que pretende humanizar la asistencia, no tiene cabida mantener determinadas prácticas cuando lo único que hacen es generar molestias y poner problemas a las mujeres.

Bibliografía

Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 51(1), 10-20. (2018)

Random antral follicle count performed on any day of the menstrual cycle has the same predictive value as AMH for good ovarian response in IVF cycles. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, Volume 51, Issue 1. (2021)

Prediction of in vitro fertilization outcome at different antral follicle count thresholds in a prospective cohort of 1,012 women. Fertil Steril;98: 657–663. (2012)

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Salud del varón en los tratamientos de reproducción asistida

Salud del varón durante los tratamientos de reproducción asistida

Desde EMBY, queremos poner un granito de arena en el #movember, recordando la importancia de un buen diagnóstico médico en las consultas de reproducción.
En muchas ocasiones se limita el estudio del varón a un seminograma y a decidir si los espermatozoides pueden ser utilizados para una microinyección, olvidándose que el testículo y las vías seminales son órganos y estructuras que deben de ser estudiada, puesto que de otra forma, podríamos obviar enfermedades banales pero importantes o no tan banales como un carcinoma de testículo, al centrarnos en el objetivo de obtener embriones para transferir.

¿Es importante un buen diagnóstico médico en los pacientes con alteraciones seminales?

Si, claramente lo es. Si bien, no todos los casos requieren de un estudio más exhaustivo de las causas que producen una alteración seminal.
Las alteraciones seminales leves, si no se acompañan de sintomatología en el varón, pueden ser tratadas sin miedo a que el paciente tenga una patología testicular o de vías seminales. Sin embargo, las alteraciones seminales graves requieren de un estudio mas pormenorizado, ya que el hecho de que el testículo como órgano falle de forma importante en su función de producir la célula reproductiva masculina puede indicarnos que algo más o menos importante puede pasarle.

¿Qué tipo de patologías podemos encontrar en varones con alteraciones seminales?

En ocasiones, los varones ya nos cuentan en su historia clínica las causas que pueden haber propiciado las alteraciones seminales que observamos en el seminograma como cirugías, quimioterapia, radioterapia o enfermedades infecciosas. Sin embargo, en otros casos, el diagnóstico de una alteración seminal severa es el primer signo de que algo está fallando en el complejo entramado que permite un eyaculado normal.
Por un lado, pueden existir alteraciones hormonales que determinan que la función del testículo está alterada. El tratamiento de la causa que produce estas alteraciones puede restablecer la función testicular y conseguir un embarazo natural.
También pueden existir alteraciones orgánicas benignas, que hagan que el testículo no funcione correctamente, como varicocele, hidrocele, quistes testiculares benignos. En estos casos, los andrólogos (urólogos especializados en reproducción) valorarán si su intervención puede mejorar las características del eyaculado.
Y, por último, y en muy escasas ocasiones pueden existir procesos testiculares malignos que determinan un mal funcionamiento como órgano, de modo que la alteración en los valores del seminograma pueden ser el primer signo de su aparición. Por ello desde la reproducción asistida debemos de estar muy pendientes de este tipo de alteraciones, para no dejarlas pasar y sólo pensar en el futuro embarazo. De modo que antes de plantear cualquier tratamiento de reproducción asistida, se debe recomendar una valoración por parte del urólogo, para descartar o diagnosticar lo más precozmente posible la aparición de dicha patología.

Referencias

Jamil, S., Shoaib, M., Aziz, W., & Ather, M. H. (2020). Does male factor infertility impact on self‐esteem and sexual relationship?. Andrologia, 52(2), e13460.
World Health Organization. (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. World Health Organization