Doble Estimulación o protocolo DuoStim

Doble estimulación o protocolo DuoStim

En las mujeres que tienen una baja dotación folicular y no consiguen el embarazo de forma natural está indicado realizar una fecundación in vitro, para rentabilizar lo máximo posible los ovocitos que le quedan. Cualquier estrategia que nos ayude a conseguir ovocitos en el mejor tiempo posible será fundamental para conseguir el tan deseado embarazo. La doble estimulación o el protocolo DuoStim nos ayuda a conseguir dicho objetivo.

¿Una carrera contra el reloj?

Las mujeres a diferencia de los varones que regeneran toda la dotación seminal cada tres meses, nacemos con una dotación folicular (los folículos son las estructuras ováricas que contienen los ovocitos) que no se regenera, si no que se va agotando a lo largo de la vida reproductiva. De manera que a medida que pasa el tiempo cada vez, tenemos menos ovocitos.
Además de esta perdida programada de ovocitos, existe enfermedades que pueden reducir de forma acelerada la dotación folicular. Por ello la consecución del embarazo es una carrera contrarreloj para las mujeres, en la que el tiempo juega un papel fundamental.

¿En qué consiste la doble estimulación?

La doble estimulación consiste en realizar dos estimulaciones dentro de un mismo ciclo ovárico. Una en la primera fase del ciclo, que llamamos fase folicular y otra en la fase lútea.
Durante mucho tiempo los médicos que nos dedicamos a la medicina Reproductiva pensábamos que la estimulación solo se podía realizar con la primera fase, porque era esta en la que se reclutaban los folículos ováricos del ciclo. Sin embargo, estudios recientes, han demostrado que hay más de una oleada folicular en cada ciclo, de manera que entre dos reglas podemos estimular dos veces el ovario.

¿Qué ventaja tiene este tratamiento sobre una estimulación en fase folicular?

Cuando realizamos una doble estimulación, buscamos acortar el tiempo en el que obtenemos embriones para biopsiar. Es decir, si el objetivo del ciclo es obtener embriones para biopsia embrionaria, el tiempo que tardamos en obtener un embrión sano transferible es menor que si lo realizamos en ciclos consecutivos.
Sin embargo, si el objetivo del ciclo es obtener embriones para transferencia, este tratamiento no puede ser utilizado, ya que la fase lútea será utilizada para la transferencia del embrión.

¿En qué pacientes se puede realizar este tratamiento?

La doble estimulación está indicada en paciente con respuesta subóptima en las que está indicado el estudio de los embriones mediante biopsia embrionaria.
Cada caso, debe de ser valorado cuidadosamente por el médico especialista en reproducción, tanto antes de la primera estimulación, como a lo largo de ella, para decidir en cada caso si la realización de una nueva estimulación en el mismo ciclo ovárico puede ser un tratamiento beneficioso para la paciente.

Referencias

Zhang, W., Wang, M., Wang, S., Bao, H., Qu, Q., Zhang, N., & Hao, C. (2018). Luteal phase ovarian stimulation for poor ovarian responders. JBRA assisted reproduction, 22(3), 193.
Lu, B. J., Lin, C. J., Lin, B. Z., Huang, L., Chien, L. T., & Chen, C. H. (2021). ART outcomes following ovarian stimulation in the luteal phase: a systematic review and meta-analysis. Journal of Assisted Reproduction and Genetics, 38(8), 1927-1938.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Pruebas de imagen en Reproducción asistida

Histero…¿qué?

El estudio inicial en medicina reproductiva debe incluir alguna prueba de imagen para valorar la morfología y la funcionalidad del aparato reproductor femenino.
Las pruebas más utilizadas son la ecografía 3D, la histerosalpingografía y la histerosonografía. En este post vamos a hablar sobre estas pruebas de imagen, pros, contras e indicaciones.

¿Para qué hacemos pruebas de imagen en reproducción asistida

Cuando una persona acude a un centro de reproducción con un problema de esterilidad tenemos que hacer un diagnóstico de las causas. Saber qué es lo que funciona mal, pero también qué es lo que funciona bien, nos permite indicar uno u otro tratamiento, así como descartar otras opciones.
En reproducción asistida uno de los tratamientos más demandados inicialmente por las familias, en especial por las mujeres que buscan una maternidad en solitario, o por las parejas de mujeres, es la inseminación artificial. Pero para poder indicar o contraindicar este tratamiento tenemos que hacer una adecuada valoración del aparato reproductor de la mujer que quiere gestar, tanto de su morfología como de su función.

Ecografía 3D del útero

La Eco3D del útero es una prueba que se puede realizar en la consulta de la ginecóloga de forma rápida y sencilla. Requiere disponer de un ecógrafo con función 3D y de la habilidad del especialista que la realiza.
A nivel de valoración del aparato reproductor femenino es una prueba que nos permite valorar la morfología (forma) del útero, endometrio y trompas.

¿Qué beneficios proporciona?

En combinación con la ecografía 2D convencional es un buen sistema para aproximarse a las posibles patologías del aparato reproductor que pueden estar causando los problemas de fertilidad, como los miomas, la adenomiosis, hidrosalpinx, etc.

Histerosonografía con contraste

Es una prueba que se realiza mediante ecografía, existen dos tipos, la que se realiza con contraste (HyCoSy) y la que utiliza espuma (HyFoSy).
Ambas se pueden realizar en la misma consulta del ginecólogo y no requieren equipos especiales, solamente el ecógrafo y un kit desechable.
Es una prueba muy bien tolerada por las mujeres, lo cual ha popularizado y extendido su uso en todos los centros de reproducción.
La histerosono nos permite valorar la morfología de la cavidad uterina y de las trompas, y saber si la permeabilidad tubárica está mantenida.
Cuando se diagnostica una obstrucción con este prueba la realización de inseminaciones puede quedar descartada, pero si la prueba nos indica que las trompas son permeables entonces necesitaremos hacer otra prueba para valorar la funcionalidad, posición, etc.

¿Qué beneficios proporciona?

Es una prueba sencilla y cómoda, se puede realizar en la consulta haciendo que la mujer no tenga que acudir a otro servicio de radiología.
A medio caballo entre la Ecografía simple y la histerosalpingografía, es una prueba muy bien tolerada.
Para la valoración de la permeabilidad tubárica ha demostrado que es una prueba precisa y fiable.

Histerosalpingografía

La histerosalpingografía, junto con la resonancia con cotraste y la infusión de azul de metileno en laparoscopia, es la prueba que nos permite valorar de forma integral la morfología y la funcionalidad del útero y las trompas.
Consiste en la infusión de un contraste (generalmente yodado) en el útero que sube por las trompas para ser volcado al peritoneo, a la vez se realizan diferentes radiografías, de tal forma que podemos ver cómo avanza el contraste, el tiempo que tarda en difundir, la forma en la que se vuelca en el peritoneo y la posición relativa de trompas y ovarios.

¿Qué beneficios proporciona?

Es el gold standar. Es una prueba coste eficiente para las familias, con esta prueba podemos indicar o descartar la realización de inseminaciones sin necesitar otras pruebas de imagen.
Al realizar radiografías en diferentes momentos de la prueba podemos analizar a posteriori los resultados de la misma. Como resultado de esta prueba se entrega a las mujeres un CD con las imágenes de tal foram que pueden ser valoradas por el ginecólogo que solicitó la prueba.

¿Qué recomendamos en EMBY?

Indicar o contraindicar la realización de inseminaciones en una mujer puede suponer un desgaste económico y de tiempo, en el caso de que esta indicación sea errónea, por lo que es necesario tener toda la información y completar el estudio.
Aunque nuestro estudio inicial siempre incluye ecografía 2D-3D, antes de pedir a las mujeres más pruebas que suponen un sobrecoste y molestias adicionales, nos preguntamos ¿Está contraindicada la inseminación por otros motivos? Si ya existe indicación de otro tratamiento ¿para qué hacer una prueba invasiva?
En el caso de que la inseminación sea una opción entonces nuestra primera elección es la histerosalpingografía, ya que los compañeros radiólogos de los centros de radiodiagnóstico nos proporcionan las placas y las imágenes de las pruebas, de tal forma que podemos hacer nuestra propia valoración y, desde nuestra experiencia como médicos de reproducción, sacar nuestras propias conclusiones.

Referencias

Volondat, M., Fontas, E., Delotte, J., Fatfouta, I., Chevallier, P., & Chassang, M. (2019). Magnetic resonance hysterosalpingography in diagnostic work-up of female infertility–comparison with conventional hysterosalpingography: a randomised study. European radiology, 29(2), 501-508.
Maheux-Lacroix, S., Bergeron, C., Moore, L., Bergeron, M. È., Lefebvre, J., Grenier-Ouellette, I., & Dodin, S. (2019). Hysterosalpingosonography is not as effective as hysterosalpingography to increase chances of pregnancy. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada, 41(5), 593-598.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

El recuento de foliculos antrales

El recuento de folículos antrales

El recuento de folículos antrales es la prueba de valoración de la reserva ovárica más utilizado en el contexto del diagnóstico y tratamiento de los problemas de fertilidad.
En muchos sitios web que hablan sobre reproducción asistida presentan datos sobre esta prueba que no están actualizados o basados en la evidencia por lo que, en este post, vamos a intentar explicaros en qué consiste esta prueba y cómo debe realizarse.

La valoración de la reserva ovárica

Lo primero que tenemos que saber es que no existe ninguna prueba o test que nos diga realmente cuál es la reserva ovárica de una mujer, y que todas las pruebas que realizamos son marcadores que nos orientan sobre cómo será la respuesta de una mujer a un tratamiento de estimulación.

Los dos principales marcadores que utilizamos actualmente en la práctica clínica son la Hormona Antimulleriana y el recuento de folículos antrales.

La hormona antimulleriana es una glicoproteína que segregan las células de la granulosa de los folículos antrales, y es un buen marcador del que se ha visto que tiene una precisión similar al recuento de folículos antrales, además ambos marcadores tienen una buena correlación, esto es, ambos nos señalan en la misma dirección.

El recuento de folículos antrales

El recuento de folículos antrales se realiza mediante ecografía vaginal y presenta una serie de ventajas, es poco invasiva y dolorosa, permite valorar la reserva de cada ovario de forma individual, permite adicionalmente realizar exploraciones complementarias en la misma observación, como es la posición de los ovarios, presencia de endometriomas y otras lesiones en los ovarios; También nos da información sobre las trompas, por ejemplo la presencia de hidrosalpinx, y sobre el útero, miomas, pólipos, etc.

La desventaja hipotética que es el hecho de tener que realizarla en un momento concreto del ciclo menstrual, lo cual veremos a continuación que no es cierto con la evidencia científica actual.

¿Cuándo se debe hacer el recuento de folículos antrales?

En 2018 se publicó un consenso de expertos de la International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG). […] Aunque se ha recomendado que se cuenten los folículos antrales preferencialmente en la fase folicular temprana del ciclo menstrual, para prevenir el efecto de la fluctuación intraciclo, la evaluación de la reserva mediante recuento de antrales puede ser realizada en cualquier momento del ciclo menstrual. Aunque que las variaciones en el recuento durante el ciclo menstrual pueden llegar a ser del 30%, esta diferencia no afecta a la elección del protocolo de estimulación para los tratamiento de FIV[…]

Evidencia científica

Un estudio reciente, publicado en el Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, ha evaluado la relación entre el valor de la hormona antimulleriana y el recuento de folículos antrales realizado de forma aleatoria a lo largo del ciclo menstrual. En este estudio participaron 410 mujeres que iban a someterse a tratamientos de FIV. A todas ellas se les repartió en 3 grupos, recuento en días 1 a 6 del ciclo, 7 a 12, y día 13 en adelante. Las conclusiones de los investigadores fueron que la medición en cualquier fase del ciclo se correlaciona con la hormona antimulleriana. Un análisis más profundo estableció que el valor predictivo de la respuesta ovárica en todos los casos era el mismo.

¿Cuál es la recomendación de los expertos?

En el consenso de 2018 se añade que realizar el recuento en cualquier momento del ciclo menstrual no solo reduce el disconfort del paciente de realizar una ecografía vaginal durante la menstruación, sino que elimina el problema logístico que puede suponer para los pacientes tener que citarse en un momento concreto del mes y que en el centro donde le atiendan tengan disponibilidad.

El consenso establece como recomendación que el recuento de folículos antrales pueda ser realizado en cualquier momento del ciclo, si bien comenta que debemos tener en cuenta que realizarlo en la fase folicular es con frecuencia más sencillo.

Como conclusión, existe un consenso entre los expertos sobre que se puede realizar el recuento de folículos antrales en cualquier momento del ciclo menstrual, pero debe ser realizado por un ginecólogo especialista en reproducción asistida. Este consenso no es sólo una opinión de expertos, sino que está avalado por múltiples publicaciones que nos proporcionan la evidencia científica.

¿Porqué hacerlo al principio de la regla?

La respuesta es muy clara, porque es más fácil.
En muchas unidades y centros de reproducción asistida no se cuenta con profesionales sanitarios, ginecólogos o radiólogos, que hayan completado la curva de aprendizaje de esta técnica, habiendo sido tutorizados en un buen número de recuentos, por lo que se opta por realizar esta sencilla prueba con la regla, aunque pueda ser una molestia para la mujer.
Por otra parte, no todos los profesionales han recibido formación reglada y actualizada en reproducción asistida, ya que es una subespecialidad muy específica y no se puede estar al día de todo, por lo que desconocen los consensos y la evidencia científica reciente.
Estar en un continuo proceso de aprendizaje y de formación, revisar las últimas publicaciones sobre nuestro ámbito de trabajo, y ser críticos con nuestras costumbres, estando dispuestos a cambiar cuando los nuevos datos nos indican que se puede dar una mejor atención a las familias, es lo que nos permite ofrecer a las familias la mejor atención médica y los mejores cuidados.

Finalmente, en un modelo de atención en salud centrado en el paciente y la familia, que pretende humanizar la asistencia, no tiene cabida mantener determinadas prácticas cuando lo único que hacen es generar molestias y poner problemas a las mujeres.

Bibliografía

Counting ovarian antral follicles by ultrasound: a practical guide. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology, 51(1), 10-20. (2018)

Random antral follicle count performed on any day of the menstrual cycle has the same predictive value as AMH for good ovarian response in IVF cycles. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, Volume 51, Issue 1. (2021)

Prediction of in vitro fertilization outcome at different antral follicle count thresholds in a prospective cohort of 1,012 women. Fertil Steril;98: 657–663. (2012)

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Salud del varón en los tratamientos de reproducción asistida

Salud del varón durante los tratamientos de reproducción asistida

Desde EMBY, queremos poner un granito de arena en el #movember, recordando la importancia de un buen diagnóstico médico en las consultas de reproducción.
En muchas ocasiones se limita el estudio del varón a un seminograma y a decidir si los espermatozoides pueden ser utilizados para una microinyección, olvidándose que el testículo y las vías seminales son órganos y estructuras que deben de ser estudiada, puesto que de otra forma, podríamos obviar enfermedades banales pero importantes o no tan banales como un carcinoma de testículo, al centrarnos en el objetivo de obtener embriones para transferir.

¿Es importante un buen diagnóstico médico en los pacientes con alteraciones seminales?

Si, claramente lo es. Si bien, no todos los casos requieren de un estudio más exhaustivo de las causas que producen una alteración seminal.
Las alteraciones seminales leves, si no se acompañan de sintomatología en el varón, pueden ser tratadas sin miedo a que el paciente tenga una patología testicular o de vías seminales. Sin embargo, las alteraciones seminales graves requieren de un estudio mas pormenorizado, ya que el hecho de que el testículo como órgano falle de forma importante en su función de producir la célula reproductiva masculina puede indicarnos que algo más o menos importante puede pasarle.

¿Qué tipo de patologías podemos encontrar en varones con alteraciones seminales?

En ocasiones, los varones ya nos cuentan en su historia clínica las causas que pueden haber propiciado las alteraciones seminales que observamos en el seminograma como cirugías, quimioterapia, radioterapia o enfermedades infecciosas. Sin embargo, en otros casos, el diagnóstico de una alteración seminal severa es el primer signo de que algo está fallando en el complejo entramado que permite un eyaculado normal.
Por un lado, pueden existir alteraciones hormonales que determinan que la función del testículo está alterada. El tratamiento de la causa que produce estas alteraciones puede restablecer la función testicular y conseguir un embarazo natural.
También pueden existir alteraciones orgánicas benignas, que hagan que el testículo no funcione correctamente, como varicocele, hidrocele, quistes testiculares benignos. En estos casos, los andrólogos (urólogos especializados en reproducción) valorarán si su intervención puede mejorar las características del eyaculado.
Y, por último, y en muy escasas ocasiones pueden existir procesos testiculares malignos que determinan un mal funcionamiento como órgano, de modo que la alteración en los valores del seminograma pueden ser el primer signo de su aparición. Por ello desde la reproducción asistida debemos de estar muy pendientes de este tipo de alteraciones, para no dejarlas pasar y sólo pensar en el futuro embarazo. De modo que antes de plantear cualquier tratamiento de reproducción asistida, se debe recomendar una valoración por parte del urólogo, para descartar o diagnosticar lo más precozmente posible la aparición de dicha patología.

Referencias

Jamil, S., Shoaib, M., Aziz, W., & Ather, M. H. (2020). Does male factor infertility impact on self‐esteem and sexual relationship?. Andrologia, 52(2), e13460.
World Health Organization. (2021). WHO laboratory manual for the examination and processing of human semen. World Health Organization

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Hatching asistido para desfragmentación de embriones

La desfragmentación embrionaria o «maquillaje Embrionario» es una técnica con la que intentamos ayudar a los embriones a expulsar los fragmentos que pueden formarse durante la división celular.
Esta fragmentación dificulta la expansión del embrión y merma sus posibilidades de embarazar.
En este post queremos explicaros la técnica que utilizamos para llevar a cabo la técnica de desfragmentación embrionaria, el hatching asistida con láser.

La fragmentación embrionaria

La fragmentación embrionaria es el mecanismo por el que el embrión va desechando los restos celulares que genera durante sus divisiones celulares y que comparten espacio con las propias células. Sabemos que un porcentaje de fragmentación elevado está relacionado con unas menores tasas de implantación y con un menor número de embriones capaces de llegar a estadio de blastocisto, ya que estos fragmentos impiden la expansión del propio embrión. En embriones con un elevado porcentaje de fragmentación, podemos utilizar la técnica del hatching asistido, también conocida como “maquillaje embrionario”.

¿Qué es el Hatching asistido?

El hatching asistido consiste en realizar un pequeño orificio en la membrana que rodea al embrión, conocida como zona pelúcida (ZP), con el objetivo de que le sea más fácil desprenderse de ella (hecho que ocurre de manera natural durante el día 6 del desarrollo) y poder implantar en el útero materno.
Suele utilizarse como una técnica complementaria en los laboratorios de reproducción humana asistida, ya que en algunos casos puede ayudar a la implantación del embrión en el útero materno.

¿Cuándo está indicado?

Esta técnica está indicada en embriones que presentan una zona pelúcida gruesa u oscura, con ritmos de división lentos o en pacientes con fallos de implantación previos.
Otra de las ocasiones en las que se puede realizar es cuando el embrión presenta un elevado porcentaje de fragmentación.
El hatching asistido, en estos casos, consiste en hacer un agujero en la zona pelúcida de forma que el embrión al expandirse va expulsando estos fragmentos hacia fuera, facilitando de esta forma su expansión y mejorando tanto su aspecto como su potencial de embarazo.

¿Cómo se realiza esta técnica?

El método más utilizado a día de hoy para llevar a cabo esta técnica por su mayor control y seguridad al hacer el agujero es mediante el uso de un láser, ya que únicamente necesitaremos aplicar unos pulsos en la zona pelúcida del embrión.

¿Cuál es el mayor beneficio de esta técnica?

El mayor beneficio que aporta esta técnica es favorecer el crecimiento del embrión sin que la fragmentación se lo impida, facilitando la implantación.

Referencias

Alteri, A., Vigano, P., Maizar, A. A., Jovine, L., Giacomini, E., & Rubino, P. (2018). Revisiting embryo assisted hatching approaches: a systematic review of the current protocols. Journal of assisted reproduction and genetics, 35(3), 367-391.
Xu, W., Zhang, L., Zhang, L., Jin, Z., Wu, L., Li, S. & Shu, J. (2021). Laser-assisted hatching in lower grade cleavage stage embryos improves blastocyst formation: results from a retrospective study. Journal of Ovarian Research, 14(1).

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Que puedo esperar de un ciclo de FIV

¿Qué puedo esperar de un ciclo de Fecundación in vitro (FIV)?

Muchas familias que empiezan un ciclo de FIV no son correctamente informadas de qué es lo que se espera de él, de modo que sus expectativas ante la FIV son incorrectas y ello lleva a que la cancelación del ciclo o la no consecución del tan deseado embarazo produzca una profunda frustración.

¿Es la FIV, la solución a todos los problemas reproductivos?

La respuesta a esta pregunta es clara, NO. Es el mejor de nuestros tratamientos reproductivos, si además se plantea con modernas técnicas de laboratorio; Pero, aún así, no se conseguirá la gestación, ni se llegará al final en todos los casos.
Por ello es muy importante que el médico especialista en reproducción explique, de forma adecuada y entendible, a las familias lo que se espera del ciclo según sus características, ya sea la edad, la reserva ovárica, el factor seminal, uterino….
Además hay que entender que es durante el ciclo de FIV donde se puede valorar todos los pasos de la reproducción (salvo el factor tubárico), ya que es durante este proceso cuando vamos a observar cómo responden los ovarios a la estimulación, qué porcentaje de ovocitos maduros tiene la mujer, cómo se produce la fecundación, la calidad de los embriones y, por último, la capacidad de la mujer en recepción tras la transferencia de embriones. De modo, que sólo haciendo cada uno de estos pasos se puede valorar donde está el o los problemas reproductivos de la familia.

¿Eso quiere decir que, las pruebas previas no nos dan información veraz?

No, las pruebas previas nos dan la primera información sobre qué es lo que puede suceder en cada caso… y son las que nos indican el tratamiento reproductivo a realizar.
Pero hasta que realizamos un ciclo, no se ponen en evidencia todos los pasos que he citado anteriormente y que desafortunadamente no hay otra forma de probar.

¿Puede cancelarse un ciclo de FIV, una vez comenzado y no llegar a la transferencia?

Si. En ocasiones al comenzar un ciclo de FIV ya sabemos que hay una baja reserva ovárica, una mala calidad seminal, u otros problemas conocidos que pueden afectar al desarrollo del ciclo. Otras veces sobrevienen problemas desconocidos hasta ese momento (dan la cara).
En todas esas situaciones el ciclo de FIV puede verse interrumpido y debe ser cancelado.

¿En que paso de la FIV se puede cancelar el ciclo?

El ciclo de FIV puede cancelarse en cualquiera de sus fases.
En la primera, la estimulación ovárica, podemos vernos obligados a parar el ciclo cuando los ovarios no responden o la respuesta no sea todo lo óptima que se espera (recordemos que hay que concretar al inicio del ciclo las expectativas y los objetivos del ciclo).
La interrupción en esta fase nos obliga a hacer una parada y volver a hablar y consensuar. ¿hay que hacer nuevos estudios?¿se puede cambiar algo?¿es conveniente repetir otro ciclo?¿es el momento de pasar a ovodonación?
Una vez que la estimulación se ha completado, puede ocurrir que, tras la punción, no se obtengan ovocitos, es decir se produzca una punción en blanco. O que, si se obtienen, estos no sean maduros.
En ambos casos no se puede continuar el ciclo porque no se tienen las células necesarias para la fecundación.

¿En que paso de la FIV se puede cancelar el ciclo? (II)

El tercer momento en que puede parar un ciclo de FIV, es el posterior a la unión de los ovocitos con los espermatozoides. Una vez realizada la unión, a las horas se produce la fecundación. En ocasiones ésta no sucede, ocurre lo que se llama un fallo en fecundación, por lo que no hay embriones que se puedan transferir al útero.
Un cuarto momento en que se puede cancelar un ciclo, es en el desarrollo embrionario. Puede ocurrir que en los días en que se incuban los embriones, éstos no se dividan o se bloqueen, por lo que no tendríamos embriones para transferir.
Y, por último, aunque esto es raro, puede suceder que los embriones estén listos para transferir y en ese día, la transferencia sea difícil y no se puedan introducir en el útero. Esto nos obligara a congelar los embriones y valorar la mejor opción para permitir el paso del catéter en una transferencia posterior.

Todo ello, nos indica que es muy importante que los profesionales de la reproducción asistida expliquemos detenidamente y orientemos sobre lo que se espera de los tratamientos que realizamos, así como que los pacientes ajusten sus perspectivas a la realidad de su caso para evitar la frustración que se produce cuando no se consigue el objetivo deseado.

Este es un trabajo multi e interdisciplinar. La indicación del tratamiento la va a realizar el médico especialista, pero es muy importante la disponibilidad de embriólogos experimentados que puedan responder a las dudas de los pacientes tanto antes como durante el tratamiento.
Finalmente no podemos obviar la importancia del equipo de cuidados, enfermeras y psicólogos, que van a trabajar de forma continuada escuchando a las familias, reforzando la información que reciben, ajustando las expectativas y cuidando del bienestar físico y emocional durante el proceso.

Referencias

Chronopoulou, E., Seifalian, A., Stephenson, J., Serhal, P., Saab, W., & Seshadri, S. (2021). Preconceptual care for couples seeking fertility treatment, an evidence-based approach. F&S Reviews, 2(1), 57-74.
Farquhar, C., & Marjoribanks, J. (2018). Assisted reproductive technology: an overview of Cochrane Reviews. Cochrane Database of Systematic Reviews, (8).