EMBYTECA Madr¿eh?

#EMBYteca «Madr ¿eh?»

No podíamos terminar el año 2021 sin incorporar a nuestra #EMBYteca este comicbook de la artista gráfica Lyona.
Me vienen a la cabeza un montón de pensamientos y frases sesudas sobre este relato de su proceso para conseguir ser madre… quizá demasiados y todos a tropel, así que voy a empezar por el sentimiento que me provoca. Es un relato precioso.

¿Un cómic en la clínica?

demás de enfermera soy un ávido lector de comics, y por eso estaba muy contento de poder añadir a nuestra EMBYteca un comic sobre reproducción y fertilidad (al final son dos, aunque de Sex¡oh! Hablaremos otro día). Lo que no me imaginaba es que me iba a resultar tan… ¡fundamental! Para recomendar a cualquier familia que se siente en nuestras sillas.
La verdad es que recomendaría (aunque no es estrictamente necesario) leer antes Sex¡oh!, para cogerle “la temperatura” al tipo de narración, a mi personalmente me encanta este tipo de humor, con un punto de sátira, un punto de desconcierto, un puntito de perplejidad del autor frente a las cosas que vive, me recuerda mucho a las historias de Guy Deslisle, con la diferencia que las historias de Lyona no transcurren en tierras lejanas, sino que son totalmente nuestras, ¿podríamos hablar de “humor cotidiano”? Quizá, en ocasiones, las situaciones cotidianas es mejor tomárselas con un poco de humor y de sorna… porque la alternativa es ponerse a pegar gritos.

Descubriendo a… ¡la infertilidad!

En Madr¿eh? Lyona nos cuenta algo que vemos todos los días en la clínica, el descubrimiento de un problema de salud por parte de una familia, el descubrimiento de la infertilidad. De nuevo la perplejidad ante lo que sucede a su alrededor. Me encantan algunos dardos envenenados que aparecen desde las primeras páginas a los sanitarios, que por acción o por omisión retrasamos esa información tan necesaria para las mujeres. En su caso una endometriosis es el desencadenante de una baja reserva, pero la edad a la que decide “ponerse a ello” no le ayuda.
Durante ese descubrimiento podemos ver también como se elabora el duelo y el afrontamiento de esa pérdida que se descubre, los reproches, la autoculpa, rememorar y buscar en el pasado respuesta, para, finalmente, coger aire y poniéndose manos a la obra para buscar una solución.

El nudo (al cuello)

Después viene el momento de encontrar una clínica, me encanta que en solo dos viñetas sea capaz de mostrarnos dos opiniones médicas totalmente divergentes, lo cual vuelve a ser representado con ese toque de perplejidad y cierta inocencia “si, si…. Entiendo… ya si eso sigo mirando” o “solo estaba mirando, gracias”. Al final la decisión sobre dónde hacerse el tratamiento, guiada por dos cuestiones fundamentales, el consejo de una persona de confianza que ha pasado por ello y el “me pareció que ese médico era el más sincero”. De nuevo aparece un dardito envenenado a la “industria de la reproducción”.

En el comic vamos a encontrar todos esos detalles que ya son cotidianos para las familias que acuden a la reproducción asistida pero que son auténticamente “marcianos” para el común de los mortales (todo muy loco si lo piensas detenidamente), con una mención especial para el tema del lenguaje. Porque durante toda la historia Lyona se va fusionando con la terminología científica, ese extraño idioma, y se produce una especie de inculturación en la que ella adopta esa misma terminología y ese mismo idioma. Que, por supuesto, no es compartido con su entorno y también genera algunos momentos divertidos.

Desenlace

Casi al final encontramos una viñeta en la que vemos cómo Lyona asiente ante una afirmación de tipo técnico reconociendo que no se está enterando de nada, y a mi esa escena me hace reflexionar sobre cómo es ese proceso de intercambio cultural entre la medicina y los pacientes, entre los técnicos y los “legos”. Me hace gracia descubrirme a mi mismo explicando las cosas técnicas a las familias que vienen a mi consulta “en términos sencillos” “de forma llana”… ¡muy campechano, oiga! Y darme cuenta de que es muy similar a cuando intentamos hablar con alguien que no entiende el castellano y lo que hacemos es hablar a gritos. O cuando, para eso mismo, hablamos en “indio”, “embrión ser pequeñito” “yo poner en útero” “tu ver gotita blanca”.
Solo me queda recomendar este comic muy mucho, creo que debería ser una lectura casi obligatoria para cualquiera entre los 20 y los 30 años, creo que es un comic necesario para visibilizar este problema de salud rodeado de estigma y de autoestigma. Agradezco enormemente a Lyona su activismo en redes al respecto, para visibilizar, normalizar y ayudar a otras familias que sufren estos procesos en silencio. ¡Ah! Y aprovecho para felicitarle por su reciente maternidad. Parece que al final mereció la pena.

Referencias

Madr¿eh? (23.a ed.). (2021, 21 octubre). RANDOM COMICS.
Sex-¡oh!: Mi revolución sexual. (2022, 13 octubre). RANDOM COMICS.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

La burbuja en las inyecciones subcutáneas

La burbuja de las inyecciones subcutáneas

Los tratamientos de reproducción asistida son de los pocos tratamientos agudos en los que el régimen terapéutico es totalmente controlado por los propios pacientes.
Para que las familias puedan manejar adecuadamente la medicación que necesitan durante los tratamientos es fundamental el papel de las enfermeras de reproducción asistida, no solo en la educación sobre el autocuidado, sino en identificar los puntos conflictivos, errores más comunes y dificultades.

Uno de los problemas más frecuentes aparece cuando nos encontramos un burbuja en las jeringas de medicación precargadas ¿qué tenemos que hacer?

Diabetes concept insulin syringe injection shot into abdomen

¿Tenemos evidencia científica sobre cómo administrar medicación subcutánea?

No disponemos de una gran evidencia en relación con cómo debe ser la administración de medicación subcutánea, casi toda proviene de revisiones y pequeños estudios, así como de las guías de recomendaciones y de expertos. Sin contar con que, la mayor parte de las veces, estas cuestiones que parecen accesorias o poco relevantes, disponemos de pocos estudios recientes.
Las enfermeras somos los profesionales que más activamente hemos estudiado estas cuestiones, si bien no somos las más consultadas por los que elaboran los materiales didácticos de las casas comerciales.

¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas?

¿Cómo sería la técnica entonces?

Lavado de manos con jabón

Preparar todo el material

Sacar la jeringa del envase (si está refrigerada dejarla atemperar 10 minutos)

Elegir la zona de punción (recordar rotar el sitio de inyección) y desinfectar la zona con alcohol o clorhexidina.

Pellizcar la zona con el pulgar y el índice para levantar el tejido subcutáneo del músculo

Asegurarse de que la burbuja está en la zona del émbolo

Pinchar en un ángulo de 45-90 grados, depende del peso de cada paciente, la enfermera te recomendará el ángulo más adecuado para ti.

No es necesario aspirar para comprobar la posición de la aguja.

Administrar el contenido completo, hacerlo lentamente pero sin parar.

Sacar la aguja inmediatamente, se puede utilizar una gasa o algodón para limpiar el pequeño sangrado capilar que puede producirse.

Soltar el pliegue en cuanto salga la aguja.

No es necesario apretar o masajear la zona.

Referencias

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22424

Lazo, Mónica, and Julio Cadena. «El cuidado enfermero en la administración subcutánea de enoxaparina en pacientes adultos: una revisión sistematizada.» Rev. enferm. neurol (2017): 109-124.

Hunter, Janet. «Subcutaneous injection technique.» Nursing Standard 22.21 (2008).

Autor: Miguel García Fernández

10 mitos sobre la reproducción asistida

10 Mitos y leyendas sobre la reproducción asistida

No es difícil encontrar en internet, en foros, en chats, diferentes desinformaciones sobre la reproducción asistida.
Es lo que podríamos denominar mitos y leyendas que van a provocar, tanto en las familias que acuden a nuestra clínica, como a la sociedad en conjunto, tener prejuicios erróneos o expectativas inadecuadas.
Para intentar arrojar un poco de luz, y para que nuestras familias estén #SiempreInformadas os presentamos este post con esas preguntas que, muchas veces, no nos atrevemos a hacer en la consulta.

10 mitos sobre la Reproducción Asistida (1)

1- Las mujeres son fértiles hasta la menopausia

La realidad es que cada vez retrasamos más la maternidad, sin ser realmente conscientes de que a partir de los 35 años la capacidad para lograr un embarazo disminuye drásticamente. Es decir, aunque nos sintamos estupendas, la posibilidad de conseguir un embarazo disminuye con la edad, y tiempo antes de la menopausia perdemos nuestra capacidad reproductiva, siendo excepcionales embarazos espontáneos después de los 44-45 años.

2- La infertilidad en la pareja suele producirse por causa femenina

¡Esto es cosa de dos! La infertilidad puede ser por factor femenino, masculino, o incluso de ambos. Si hablamos con cifras en la mano, el porcentaje de infertilidad por factor femenino y por factor masculino están equiparados en torno a un 30-35%, mientras que en otro 20-30% de los casos la infertilidad viene provocada por factores que conciernen a ambos.

3- La reproducción asistida funciona siempre y es fácil conseguir el embarazo a la primera

Desgraciadamente no existe la varita mágica en reproducción asistida. Claro que puede ocurrir que una mujer se quede embarazada en el primer intento, pero lo cierto es que no es fácil conseguirlo a la primera. Es decir, cuando comenzamos un tratamiento no tenemos el 100% de garantía de que después de uno o varios intentos podamos conseguir un embarazo. Eso sí, afortunadamente hoy en día contamos con la mejor tecnología y los mejores avances que nos hacen el trabajo más fácil.

4- Para conseguir el embarazo hay que mantener relaciones sexuales todos los días

Igual de malo es pecar en exceso, como en defecto. Cuando se desea una gestación, puede ser perjudicial tanto una abstinencia demasiado corta como una abstinencia prolongada. En ambos casos, la calidad del semen puede verse afectada. Si estáis buscando embarazo, lo recomendable es mantener relaciones sexuales un día sí y otro no, y haciéndolo coincidir con en el periodo ovulatorio de la mujer.

5- Levantar las piernas o quedarse tumbada tras mantener relaciones sexuales ayuda a conseguir el embarazo

No, a pesar de ser uno de los pensamientos más extendidos de nuestra sociedad, no es cierto que levantar las piernas después de haber tenido relaciones sexuales mejore las posibilidades de conseguir la gestación. Lo mismo ocurre con las posturas, no existen posturas sexuales que faciliten obtener el embarazo. Los espermatozoides son los encargados de ascender desde la vagina hasta las trompas uterinas que es lugar donde se produce la fecundación, y su capacidad de movimiento no se ve afectada por ninguna postura que adopte la mujer.

6- Las pastillas anticonceptivas afectan a la fertilidad

Los tratamientos anticonceptivos no afectarán a la dotación folicular de la mujer ni a su futura fertilidad. Es más, hay mujeres que precisan tomar anticonceptivos como terapia para ciertas patologías, este es el caso, por ejemplo, de la endometriosis, de modo que, si dejan este tratamiento, puede ocurrir que la enfermedad avance y su dotación folicular disminuya de forma acelerada.

7- En las clínicas de fertilidad se puede elegir el sexo del bebé

Según la Ley 14/2006, de 26 de mayo, sobre Técnicas de Reproducción Humana Asistida en España el Diagnóstico Preimplantacional de los embriones puede utilizarse para detectar posibles enfermedades hereditarias graves y su selección según el sexo siempre y cuando tenga un fin terapéutico legislado. Es decir, sólo podemos elegir el sexo en el caso de que exista una enfermedad grave ligada al sexo del bebé, y esa elección evite el nacimiento de un niño gravemente enfermo.

8- Cualquier persona puede ser donante de gametos (óvulos o esperma)

La ley exige que los donantes (hombres y mujeres) tengan más de 18 años y menos de 35 años, además de poseer un buen estado de salud psicofísica. De este modo, en los centros se sigue un protocolo obligatorio donde se examinan las posibles enfermedades personales y familiares de los candidatos. para descartar aquellos que tengan enfermedades genéticas, hereditarias o infecciosas que puedan ser transmitidas al futuro bebé.

9- Es posible elegir a la/el donante de gametos

Rotundamente no. La legislación española prohíbe la elección del donante, defendiendo además su anonimato. Cuando una pareja o mujer sola necesita de una donación, es el equipo médico el encargado de que las características fenotípicas (como el color de ojos y el pelo) del donante y la madre/padre sean parecidas.

10- Si me someto a un tratamiento de reproducción asistida, voy a tener un embarazo múltiple

Hace unos años, para intentar maximizar las tasas de existo de los tratamientos fecundación in vitro, se solía transferir al útero de la mujer más de un embrión a la vez, con la finalidad de que alguno de ellos implantara, ello podía provocar, entonces que varios de estos embriones transferidos implantaran, dando lugar a un embarazo múltiple, con el consiguiente riesgo de prematuridad que se asocia a estos.
Sin embargo, hoy en día, con la optimización de las técnicas y de los sistemas de cultivo embrionario es posible realizar una mejor selección de embriones, aumentando así las posibilidades de implantación en el útero. Por esta razón aconsejamos transferir un único embrión, y así reducir las posibilidades de embarazo múltiple.

Referencias

Weinig, R. M. & Remohí, J. (2015). Casos clínicos de reproducción asistida e infertilidad (1.a ed.). Editorial Médica Panamericana.
Marston, C., & Francis, S. C. (2020). Neglect of STIs and infertility undermines family planning programmes. BMJ Sexual & Reproductive Health, 46(1), 73-74.

Autor: Miguel García Fernández

EMBYTECA Papá

#EMBYteca «Papá»

«Papá» es el nuevo fichaje de nuestra #EMBYteca, y nos ha gustado tanto que hemos querido dedicarle unas lineas en el #EMBYblog.
Es un precioso libro escrito por Ritxar Bacete e ilustrado por Jordi Solano, publicado por Baobab, que nos ha provocado una serie de reflexiones sobre el tema que trata, la paternidad.

¿De qué trata?

A primera vista «Papá» parece el típico album ilustrado dirigido a niños, parece un libro agradable para ojear junto a tus hijos sentados en el sofá o en la cama antes de acostarse.
En el libro se cuentan unas breves historias sobre diferentes padres que se acompañan de una bonita ilustración. El primer impulso después de pasar las páginas rápidamente, mientras te planteas comprarlo o no en la librería, es intentar averiguar qué tipo de padre es tu padre o qué tipo de padre soy yo.
Pero eso solamente es el primer vistazo, al menos hasta que lees la contraportada o el prólogo, para descubrir que no es un libro infantil (o al menos no sólo es un libro infantil).

¿Qué nos dice el libro sobre sí mismo?

Conviene que transcribamos las palabras de sus autores antes de dar cualquier opinión personal.
«Papá es un apasionante viaje antropológico sobre la paternidad por el planeta y sus culturas, desde el paleolítico hasta la actualidad. Papá permite reflexionar a los padres junto a sus hijos e hijas sobre qué ha significado, qué significa y qué debería significar ser papá a través de un muestrario de padres reales, mitológicos o fantásticos.»

Los referentes en la paternidad

La lectura de este libro me ha llevado a reflexionar sobre los referentes que tenemos los hombres en la aventura de ser padres, referentes reales o de ficción, en la literatura, en el cine, en las noticias.. para descubrir que los referentes que tenemos, salvo honrosas excepciones, no son para nada modelos de igualdad y corresponsabilidad, comprometidos con la crianza.
¿Quiere decir esto que la paternidad no es igualitaria? ¡No, claro que lo es! (o puede serlo), pero sin referentes se convierte en un camino difícil por el desierto.
«Papá» en primer lugar nos sacude en su prólogo haciéndonos ver que es necesario que existan y se visibilicen referentes, que todos los padres quieran ser «ese» padre, y en segundo lugar nos ofrece un catálogo con el que podemos comenzar a construir.
Destacaría entre todos esos ejemplos a ziauddin yousafzai, padre de la premio nobel de la paz, Malala. Pero también a Shinjiro Koizumi, ministro del gobierno de Japón, que fue el primero en acogerse a un permiso para cuidar de sus hijos, en un país donde existe un término, patahara, para referirse al acoso que sufren los hombres que hacen eso.
Es muy probable que cualquier lector, una vez activado el radar de buscar referentes, sea capaz de identificar otros que no aparecen en el libro.
Yo mencionaría a dos, ambos personajes de ficción interpretados por Viggo Mortensen en el cine. Ben Cash, el padre de «captain fantastic», un hombre que, tras el suicidio de su esposa, lucha por intentar mantener los valores que les ha inculcado a sus hijos, a pesar de la presión del entorno. Y también «el hombre», el protagonista del libro y películo, «la carretera», un padre que cuida de su hijo en un futuro apocalíptico cercano.

Los futuros padres

Cuando una pareja se plantea el camino de ampliar la familia con un hijo comienza varios proyectos, uno en conjunto, ser padres/madres, y otros individuales, ser madre o ser padre.
La ausencia, que hemos destacado en este post, de referentes de paternidad corresponsable e igualitaria, hace que la muchos padres adopten un papel expectante y reactivo a las necesidades de sus parejas. Esto lo vemos de forma habitual en las consultas de reproducción asistida, en las que los futuros padres no suelen verbalizar sus preferencias, sentimientos y expectativas.
Desde EMBY nos gustaría plantear a los futuros padres de reproduccuón asistida unos ejercicios de reflexión y de construcción de su futuro rol como padres.
Acude siempre que puedas a las consultas, no para acompañar, sino para estar en un proceso que también es tuyo.
Comparte tus expectativas y preferencias.
Escribe una carta a tu futuro hijo explicándole porqué quieres ser padre.
Piensa en los padres que has conocido en tu vida, reales o de ficción, elige uno y escribe que cualidades o características suyas te gustaría tener como padre.
Y, sobre todo, recuerda que ser padre es algo compartido, pero también es un proyecto individual, siéntete libre de decidir qué padre quieres ser.

Referencias

Bacete, R. (2022, 19 octubre). PAPA. PLANETA.

Autor: Miguel García Fernández

donación de óvulos, en el punto de mira

Donación de óvulos, en el punto de mira

Hace unos pocos días celebramos el día de la solidaridad homenajeando a las donantes de ovocitos, mujeres, que nosotros etiquetamos como solidarias, sin las que muchas familias no tendrían la alternativa de gestar a sus hijos. Inmediatamente se ha abierto el debate ¿es la ovodonación realmente un acto solidario? Nos gustaría arrojar un poco de luz sobre este asunto.

¿Cuestión de dinero?

Hace menos de un mes, en el último número de la revista fertility and sterility, el comité de ética de la Asociación Americana de medicina reproductiva indica que: “La compensación económica a las mujeres donantes de ovocitos con fines reproductivos o para investigación está justificada por motivos éticos y debe reconocer el tiempo, los inconvenientes y las molestias asociadas con su cribado, la estimulación ovárica, la punción de ovocitos y la recuperación posterior a la intervención y no depender del uso planificado de los ovocitos o del número y la calidad de los mismos.”
La donación de gametos en nuestro país está regulada al igual que cualquier órgano o tejido de origen humano, es por lo tanto una donación anónima y gratuita. Pero, dado que la donación de gametos acarrea molestias a la donante, se establece que se puede dar una compensación económica, pero esa compensación en ningún caso es un pago por servicios.
A pesar de esto, en el imaginario colectivo, persiste la idea de la mujer que “vende” sus óvulos, generando estereotipos bastante inapropiados, y generando un estigma alrededor de las donantes de óvulos.

¿Altruismo o una cuestión económica?

Siempre ha existida una especie de dicotomía entre estas dos motivaciones para la donación de gametos, pero las últimas publicaciones que han evaluado las motivaciones de las donantes de ovocitos nos revelan que en la mayor parte de las ocasiones existe una motivación mixta.
Esto quiere decir que la mayor parte de las donantes van a donar porque entienden que esa donación es necesaria para que otra mujer pueda gestar, pero no lo harían si no existiese una compensación por las molestias que van a sufrir.
En un estudio publicado en 2014 con donantes de 11 países europeos se evidenció que las donantes españolas que deciden donar exclusivamente por motivos económicos son el 19%. Frente al 30%, que dona por puro altruismo y el 56% que lo hacen por altruismo, pero apoyados en la compensación económica.

¿Cómo es la experiencia de las donantes?

En 2019 se publicó un estudio llevado a cabo en Catalunya en el que se entrevistó telefónicamente a 121 mujeres que habían donado óvulos, de las cuales el 93% destacaban los aspectos positivos de la donación, el 97% recomendaban a otras mujeres realizar el mismo acto. Solamente un 44% mencionaron aspectos negativos, principalmente molestias físicas relacionadas con las inyecciones (20%), los efectos secundarios de la estimulación ovárica, por ejemplo, el dolor de cabeza (10%) y el dolor (17%).
Las conclusiones de este estudio nos indican que el impacto de la donación en la vida de las donantes es principalmente positivo, de hecho, la mayor parte recomiendan donar a otras mujeres. Los aspectos negativos asociados a la parte física de la donación, el tratamiento y las intervenciones quirúrgicas, son mencionadas de forma marginal.

¿La donación de gametos está regulada?

Tal y cómo explicamos en nuestra página web la donación de gametos en nuestro país está regulada, además de la ley de reproducción asistida y el real decreto sobre donación de tejidos, nosotros seguimos las recomendaciones de las sociedades científicas como por ejemplo los requisitos para la autorización de actividades de promoción de la donación de gametos y de publicidad de los centros de reproducción humana asistida.
1.- La donación de gametos y preembriones para las finalidades autorizadas por esta Ley, es un contrato gratuito, formal y confidencial entre la donante y el Centro autorizado
2.- Antes de la formalización, las donantes deberán ser informadas de los fines y las consecuencias del acto
3.- La donante de óvulos debe ser claramente informada de que la legislación vigente no permite la comercialización de productos biológicos, aunque si contempla una compensación económica por los inconvenientes, pérdidas de tiempo estudiantil o laboral y molestias ocasionadas en las distintas fases del tratamiento
4.- Cualquier actividad de publicidad o promoción por parte de los Centros autorizados que incentive la donación deberá respetar el carácter altruista de aquella, no pudiendo en ningún caso alentar la donación mediante la oferta de compensaciones o beneficios económicos.

Bibliografía

Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine. (2021). Financial compensation of oocyte donors: an Ethics Committee opinion. Fertility and sterility.

Thaldar D. Egg donors’ motivations, experiences, and opinions: A survey of egg donors in South Africa. PLoS One. 2020 Jan 15;15(1):e0226603.

Pennings, G., De Mouzon, J., Shenfield, F., Ferraretti, A. P., Mardesic, T., Ruiz, A., & Goossens, V. (2014). Socio-demographic and fertility-related characteristics and motivations of oocyte donors in eleven European countries. Human Reproduction, 29(5), 1076-1089.

Gonzalo J, Perul M, Corral M, Caballero M, Conti C, García D, Vassena R, Rodríguez A. A follow-up study of the long-term satisfaction, reproductive experiences, and self-reported health status of oocyte donors in Spain. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2019 Jun;24(3):227-232.