Conoce tu reserva ovárica

La reserva ovárica es el número de óvulos que una mujer tiene disponibles en un momento determinado de su vida, esta reserva disminuye con la edad, condicionando las posibilidades de las mujeres para ser madres.
El ritmo de vida actual y otros condicionantes sociales, laborales o familiares, han provocado un retraso continuo de la edad a la que las mujeres deciden tener el primer hijo, encontrándose muchas de ellas con problemas de fertilidad.

El potencial reproductivo de una mujer es un complejo proceso biológico condicionado por la edad, la genética, factores ambientales y sociales, y uno de sus determinantes en la reserva ovárica, es decir, la cantidad de ovocitos que le quedan en el ovario y la calidad d elos mismos.
Esta reserva disminuye de forma inversa a la edad, ocasionando una disminución de la capacidad reproductiva de la mujeres a los largo de los años.

Factores que afectan a la reserva ovárica

Aunque la edad es el principal factor en la disminución de la reserva ovárica, hay otros factores que también van a perjudicarla, como son el tabaco, la obesidad, la endometriosis, síndorme de X frágil o los tatamientos oncológicos. También la historia familiar de momento de instauración de la menopausia en las mujeres de la familia.

La capacidad reproductiva de la mujer está determinada por Cantidad y calidad genética de los ovocitos

A partir de los 38 años aumenta mucho el número de alteraciones cromosómocas en los embriones que produce la mujer, aumentando el riesgo de aboto y de descendencia con cromosomopatías.

La capacidad reproductiva de la mujer está determinada por Cantidad y calidad genética de los ovocitos

A partir de los 38 años aumenta mucho el número de alteraciones cromosómocas en los embriones que produce la mujer, aumentando el riesgo de aboto y de descendencia con cromosomopatías.

¿Podemos conocer nuestra reserva ovárica?

Si, los dos métodos más utilizados son el recuento de folículos antrales mediante ecografía y la determinación de la hormona antimulleriana en sangre.

Recomendaciones

La edad es el principal determinante de la capacidad reproductiva de la mujer, tanto por la cantidad de folículos disponibles como de las características genéticas de éstos.
Es importante que las mujeres, aunque no tengan deseos de ser madre en ese momento, estén asesoradas por los profesionales de la salud sobre la valoración de la reserva ovárica y las condiciones que la afectan, para que puedan tomar decisiones sobre la planificación de la maternidad o la preservación de la fertilidad.

Referencias

Bhide P et al. Biomarkers of ovarian reserve in childhood and adolescence: A systematic review. (2019)
Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Fertility evaluation of infertile women: a committee opinion. (2021)
Khan HL et al. (2019)Antral follicle count (AFC) and serum anti-Müllerian hormone (AMH) are the predictors of natural fecundability have similar trends irrespective of fertility status and menstrual characteristics among fertile and infertile women below the age of 40 years.
Zondervan KT et al. (2020) Endometriosis. (2020)
Walker Z et al. Oocyte cryopreservation review: outcomes of medical oocyte cryopreservation and planned oocyte cryopreservation. (2022)
La Marca A et al. (2017) Female age, serum antimüllerian hormone level, and number of oocytes affect the rate and number of euploid blastocysts in IVF/ICSI cycles.

Doctora Alicia Francos Perez ginecóloga reproducción asistida fertilidad Asturias

Autor: Miguel García Fernández

Factores que afectan a la reserva ovárica

Aunque la edad es el principal factor en la disminución de la reserva ovárica, hay otros factores que también van a perjudicarla, como son el tabaco, la obesidad, la endometriosis, síndorme de X frágil o los tatamientos oncológicos. También la historia familiar de momento de instauración de la menopausia en las mujeres de la familia.

Ventajas de la psicoterapia online

El mundo de la Tecnología ha venido para quedarse, y ¿por qué no? ¡Para ayudarnos! En este post vamos a explicaros cómo puede la tecnología, concretamente las videollamadas, ayudarnos a estar mejor durante los tratamientos de reproducción asistida, pudiendo visitar a nuestra psicóloga de forma telemática.

De dónde venimos, a dónde vamos

En la actualidad más del 65% de la población de entre 16 y 74 años utiliza internet a diario. Esto ha cambiado nuestra forma de comunicarnos, tanto con nuestro amigos y familiares como con otros componentes de la sociedad. La asistencia sanitaria, la prestación de servicios de salud, también es partícipe de esta realidad. La American Psychological Association (APA) define como «intervenciones telepsicológicas» a la provisión de servicios psicológicos mediante tecnologías que permiten la comunicación no presencial, entre las que se inlueyn el teléfono, email, texto, videoconferencia, apps y programas web.

Falta de tiempo

Muchas veces nos vemos desbordadas por la cantidad de citas médicas que tenemos agendadas, la conciliación con el trabajo, o la dificultad para encontrar tiempo para asistir. El apoyo psicológico que a priori veríamos como algo realmente valioso para poder ayudarnos en este viaje, no tenemos capacidad para darlo cabida por falta de tiempo o por colapso de agenda. Pues bien, la terapia online puede solucionar esa logística tan complicada, ahorrando en tiempo y eficiencia.

No puedo desplazarme

Además podrás hacerlo desde el lugar que tú desees y encuentres más íntimo, rodeada de aquellas cosas que te hacen sentir segura. No podemos olvidar que, aunque no sabemos por cuanto tiempo, a día de hoy existe la obligatoriedad del uso de mascarilla, y esta dificulta la lectura y expresión emocional. No tener que utilizarla puede resultar un alivio a la hora de comunicarnos.

La burbuja en las inyecciones subcutáneas

La burbuja de las inyecciones subcutáneas

Los tratamientos de reproducción asistida son de los pocos tratamientos agudos en los que el régimen terapéutico es totalmente controlado por los propios pacientes.
Para que las familias puedan manejar adecuadamente la medicación que necesitan durante los tratamientos es fundamental el papel de las enfermeras de reproducción asistida, no solo en la educación sobre el autocuidado, sino en identificar los puntos conflictivos, errores más comunes y dificultades.

Uno de los problemas más frecuentes aparece cuando nos encontramos un burbuja en las jeringas de medicación precargadas ¿qué tenemos que hacer?

Diabetes concept insulin syringe injection shot into abdomen

¿Tenemos evidencia científica sobre cómo administrar medicación subcutánea?

No disponemos de una gran evidencia en relación con cómo debe ser la administración de medicación subcutánea, casi toda proviene de revisiones y pequeños estudios, así como de las guías de recomendaciones y de expertos. Sin contar con que, la mayor parte de las veces, estas cuestiones que parecen accesorias o poco relevantes, disponemos de pocos estudios recientes.
Las enfermeras somos los profesionales que más activamente hemos estudiado estas cuestiones, si bien no somos las más consultadas por los que elaboran los materiales didácticos de las casas comerciales.

¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas?

¿Cómo sería la técnica entonces?

Lavado de manos con jabón

Preparar todo el material

Sacar la jeringa del envase (si está refrigerada dejarla atemperar 10 minutos)

Elegir la zona de punción (recordar rotar el sitio de inyección) y desinfectar la zona con alcohol o clorhexidina.

Pellizcar la zona con el pulgar y el índice para levantar el tejido subcutáneo del músculo

Asegurarse de que la burbuja está en la zona del émbolo

Pinchar en un ángulo de 45-90 grados, depende del peso de cada paciente, la enfermera te recomendará el ángulo más adecuado para ti.

No es necesario aspirar para comprobar la posición de la aguja.

Administrar el contenido completo, hacerlo lentamente pero sin parar.

Sacar la aguja inmediatamente, se puede utilizar una gasa o algodón para limpiar el pequeño sangrado capilar que puede producirse.

Soltar el pliegue en cuanto salga la aguja.

No es necesario apretar o masajear la zona.

Referencias

Banco de Preguntas Preevid. ¿Es recomendable purgar el aire que contienen las jeringas precargadas? Murciasalud, 2018. Disponible en http://www.murciasalud.es/preevid/22424

Lazo, Mónica, and Julio Cadena. «El cuidado enfermero en la administración subcutánea de enoxaparina en pacientes adultos: una revisión sistematizada.» Rev. enferm. neurol (2017): 109-124.

Hunter, Janet. «Subcutaneous injection technique.» Nursing Standard 22.21 (2008).

Autor: Miguel García Fernández

Cancer testicular y fertilidad

Cáncer testicular e infertilidad

Aunque el cáncer testicular es poco frecuente, es el que más afecta a los varones de entre 15 a 35 años de edad. Es una enfermedad con tratamiento, incluso cuando se ha extendido fuera de los testículos, pero tenemos que estar atentos a cómo puede afectar a los deseos reproductivos de los varones.
Aprovechamos este #movember para hacer un post dedicado a los varones y a la prevención de esta patología.

Diagnóstico

En primer lugar, es muy importante ser conscientes de que esta enfermedad existe y que puede afectarnos, de esta forma estaremos atentos a los síntomas y señales de alarma que nos pueden indicar que tenemos cáncer testicular.
La mejor forma de diagnóstico precoz es la autopalpación, pero tenemos que conocer los síntomas más frecuentes:
– Agrandamiento de cualquiera de los testículos
– Aparición de bultos
– Dolor sordo en abdomen y/o ingle
– Acumulación de líquido en el escroto
– Dolores en los testículos y/o escroto
– Aumento de tamaño o hipersensibilidad en las mamas (sí, los varones también tenemos)
Cuando alguno o varios de estos síntomas duran más de 2 semanas debemos consultar con nuestro médico.

Consecuencias del cáncer testicular

En la mayoría de los casos el cáncer aparece en uno de los testículos, por lo que sólo habría que tratar el testículo afectado. En ese caso el testículo remanente es capaz de producir la testosterona necesaria para el varón. En el caso de que el cáncer estuviese extendido a ambos testículos sería necesario realizar aportes de testosterona mediante geles o parches.
En relación a la fertilidad se recomienda conservar muestras de semen antes de iniciar el tratamiento, independientemente de si afecta a 1 o los dos testículos, ya que no solo el cáncer, sino su tratamiento, puede provocar esterilidad.
Se recomienda acudir a una unidad de reproducción asistida para congelar varias muestras de semen para su uso posterior, y se recomiendan varias y no solamente 1 ya que el cáncer puede provocar alteraciones en esas muestras, especialmente un recuento o concentración baja.

Niveles de riesgo

En función del tratamiento que se necesite para tratar el cáncer va a haber un riesgo mayor o menor para tener infertilidad.

Alto riesgo

Irradiación corporal total
Radiación testicular de alta dosis
Radiación craneal
Extirpación de uno o ambos testículos
Agentes alquilantes
Procarbazina

Riesgo intermedio

Radiación testicular de dosis media
Cisplatino
Carboplatino
Tratamiento hormonales, deprivación androgénica
Cirugías pélvicas

Riesgo bajo

Radiación testicular de baja dosis
Agentes no alquilantes

Acompañando

Es muy importante contactar lo antes posible con médicos especialistas en fertilidad, urólogos o ginecólogos generalmente, para que puedan asesorarnos sobre cómo proceder para preservar nuestra fertilidad.
También es importante que exista un diálogo entre éstos y el equipo de oncología, para valorar los tiempos de los que se dispone antes de instaurar el tratamiento.
Tampoco debemos olvidar el asesoramiento desde un punto de vista psicológico y emocional, ya que, especialmente en los menores, cuando aparece el cáncer en la vida de las familias, la supervivencia se convierte en lo único y primordial, dejando de lado cuestiones como la fertilidad que son futuribles.

Supervivientes

En los casos en los que existe un testículo remanente, cuando han pasado alrededor de 2 años de la quimioterapia, la fertilidad puede retornar, aunque en algunos casos puede tardarse más. En esos casos no es necesario utilizar las muestras congeladas y pueden tener descendencia sin necesidad de acudir a técnicas de reproducción asistida.
Aquellos varones que pierden la capacidad de producir espermatozoides, o que presentan recuentos muy bajos, sí que van a necesitar la ayuda de la medicina reproductiva.

Referencias

Moody, J. A., Ahmed, K., Yap, T., Minhas, S., & Shabbir, M. (2019). Fertility managment in testicular cancer: the need to establish a standardized and evidence‐based patient‐centric pathway. BJU international, 123(1), 160-172.
Baird, D., Meyers, G. J., & Hu, J. S. (2018). Testicular cancer: Diagnosis and treatment. American family physician, 97(4), 261-268.

Autora: Dra. Alicia Francos Pérez

Contar o no contar ¿es esa realmente la cuestión?

Contar o no Contar… ¿Es esa realmente la cuestión?

Contar los orígenes en reproducción asistida

Utilizar gametos donados en las técnicas de reproducción asistida, para conseguir embarazos que de otra forma serían inviables, es una opción cada vez más extendida y normalizada en la sociedad.
Esta extensión de la técnica nos plantea nuevos interrogantes éticos y sociales, uno de ellos es la cuestión de revelar a los hijos sus orígenes genéticos. Sobre este tema trata este nuevo post.

¿revelar o no? ¿Existe consenso?

Como madres y padres podemos tener el debate más o menos claro acerca de la conveniencia o no acerca de revelar al niño sus orígenes genéticos, bien sean procedentes de donante masculino, femenino o ambos, posicionándonos a favor de hacerlo; pero más allá del contarlo o no también nos surgen dudas acerca de la edad idónea para hablarle a nuestro peque acerca de ello, así como de la mejor manera de hacerlo. A este respecto el asesoramiento psicológico desde las clínicas de fertilidad cobra vital importancia. Sería necesario en el momento de ser candidatos a un programa de donación de gametos recibir información acerca del llamado “día después”, y hacer especial incidencia en cómo, quién y porqué se da la información.
El saber acerca de nuestros orígenes influye en cómo se conforma nuestra identidad. En la mayoría de las personas este conocimiento es inherente y pasa casi desapercibido. Pero en caso de hijos concebidos a través de Donación, este saber “desde siempre” puede no darse o estar algo confundido.

Construyendo la identidad

La identidad se conforma desde la infancia, siendo hacia los tres años el momento en que los niños empiezan a ser consciente de ella, de la imagen de sí mismos y de los demás. Suele ser el momento, por ejemplo, en que aparece la identidad sexual y empiezan a preguntarse por sus orígenes con preguntas del tipo ¿cómo he llegado yo a la barriga?, ¿dónde estaba yo antes de nacer?, etc.
En los últimos años parece existir un consenso científico en el campo de la reproducción asistida en cuanto a que el mejor momento para la revelación de los orígenes genéticos es de los 5 a los 8 años. Se prioriza esta edad por ser el momento en que empiezan a preguntar y a su vez se les puede ir respondiendo en función de su comprensión madurativa.
Algunas personas prefieren esperar entre los 8 y 10 años ya que es entonces cuando se adquiere la capacidad para diferenciar y entender lo que es una información que pertenece al ámbito familiar privado de lo que no lo es, y, por tanto, mantenerlo en el núcleo familiar. Esta estrategia se denomina “Revelación en el Momento Adecuado”, o en términos anglosajones right-time, finaliza como máximo antes de la adolescencia.

La revelación abierta

La Revelación Abierta, o en términos anglosajones seed-planting, es la estrategia que se basa en confiar en que el niño debe saber desde siempre la información sobre su concepción. La concepción mediante donación se presenta de una forma natural dentro de las actividades cotidianas y pretende prevenir una ruptura en las relaciones familiares.
Existen un montón de libros ilustrados que nos pueden ayudar a explicar nuestras características como Familia provenientes de Reproducción Asistida. Desde el Servicio de Psicología de Emby hemos hecho una selección de ellos para que los eches un vistazo.

Libros que nos pueden ayudar

Cloe quiere ser mamá. Editorial chocolate

Nora y Zoe, dos mamas para un bebe. Rosa Maestro. Auto edición – 2014

Lucía y el cofre mágico de la familia. Rosa Maestro, Bárbara Guillén. Masola.org 2015

Mamá sueña con un bichito de luz. Judit Franch. Liberovoxbooks

Mamá y papá sueñan con un bichito de luz. Judit Franch. Liberovoxbooks

Mama y mami sueñan con un bichito de luz. Judit Franch. Liberovoxbooks

Nacido del corazón. Berta Serrano, Alfonso Serrano. Editurial kókinos

Esperando a pingüi. Rubén García, Anabel Manchón. Editorial chocolate

Tengo una mama y punto. Francesca Pardi. Editorial picarona

Un regalo de vida chiquito. Carmen Martínez Jover. Editorial 4, ilustrada

La búsqueda de somy. Carmen Martínez Jover. Editorial 4, ilustrada

Recetas para hacer bebés. Carmen Martínez Jover. Editorial 4, ilustrada

En busca del atesorado bebé canguro. Carmen Martínez Jover. Editorial 4, ilustrada

Bienvenido a la familia. Mary Hoffman. Editorial juventud.

Tres con tango. Justin Richardson, Peter Parnell. Editorial RBA libros.

El misterio de las semillas de bebé. Serge Tisseron.

Autora: Virginia López

Probióticos y prebióticos en reproducción asistida

Este artículo va dirigido a todas esas familias que hacen tratamientos con nosotros y que nos preguntan “¿Puedo hacer algo para contribuir a que el tratamiento vaya mejor?”. Porque dentro de un enfoque integral de los procesos reproductivos consideramos que la alimentación es un factor importantísimo que tiene un importante efecto sobre la fertilidad de hombres y mujeres.

La microbiota

Ya os habiamos hablado en una entrada anterior del EMBYblog sobre la microbiota y su efecto en la salud endometrial.
La microbiota es el conjunto de microbios, bacterias, virus y hongos, que viven con nosotros en nuestro organismo, de tal forma que muchos autores consideran que el ser humano no es un individuo sino un ecosistema compuesto por un individuo humano y su microbiota.
Se ha demostrado que la microbiota tiene una gran influencia sobre casi todos los procesos biológicos del organismo, constituye una primera barrera defensiva siendo considerada parte del sistema inmune, nos ayuda a digerir los alimentos y a asimilar los nutrientes, modifica y regula el pH de diferentes partes de nuestro cuerpo.
Los estudios sobre la microbiota han definido diferentes perfiles de microbios para las diferentes partes del cuerpo, de tal forma que sabemos cómo debería ser, teóricamente, la composición de la microbiota saludable.
En reproducción asistida, gracias a las modernas técnicas de secuenciación masiva de genes (NGS), somos capaces de determinar la composición de la microbiota endometrial, que se ha relacionado con los fallos de implantación, por lo que es un concepto que está en boca de los pacientes y que cada vez preocupa más.

¿Probiótico o prebiótico?

Son dos conceptos que muchas veces se mezclan o se usan indistintamente, cuando hacen referencia a dos cosas diferentes.
Los probióticos son los alimentos o suplementos que tomamos y que contienen microorganismos vivos que queremos que se integren en nuestra microbiota o que ayuden a nuestras bacterias a estar más saludables.
Por su lado los prebióticos son los alimentos o suplementos que ingerimos y que contienen sustratos que nutren la microbiota, en otras palabras, los prebióticos son el alimento de la microbiota.

Alimentos probióticos

Son microorganismos vivos que, una vez ingeridos, van a competir por los nutrientes presentes en el organismo y por lo nichos o espacios para desarrollarse, de tal forma que van a desplazar y evitar la proliferación de microorganismos patógenos, por ejemplo disminuyendo el pH del lugar donde anidan.
Los alimentos probióticos más comunes en nuestro entorno son el yogur y kéfir, pero hay otros muchos. Es curioso que algunos productos fermentados, como los pepinillos o berenjenas encurtidas, o el choucroute, la famosa col fermentada de Europa Central, son alimentos muy beneficiosos en este sentido.

Alimentos prebióticos

La palabra clave con la que debemos quedarnos es FOS (fructooligosacáridos), que son azúcares simples de cadena corta que contienen al menos dos unidades de fructosa, una ejemplo de este tipo de FOS es la fibra alimentaria.
Están disponibles en alimentos como la miel, la cerveza, avena, centeno, alcachofas, cebolla, espárragos.
Los FOS contienen en su estructura química enlaces que no pueden ser hidrolizados en el intestino delgado de tal forma que pasan al intestino grueso; Allí pueden estimular el crecimiento de la microbiota, en especial las bifidobacterias y lactobacilus.
Son fermentados en el intestino grueso y dan lugar a ácidos grasos de cadena corta, por lo que tienen un bajo valor calórico.
Se recomiendo consumir al menos 2 gramos diarios de FOS para poder beneficiarse del efecto prebiótico.

Algunas ideas

Para el desayuno: Un tazón de granola (avena tostada) con kéfir y una cucharada de miel.
Para aperitivo: Unos pepinillos para dipear en una salsa de yogurt.
Para una comida principal: unas alcachofas salteadas con un poco de cebolla caramelizada sobre una tostada de pan de centeno…
Uff… que hambre me está entrando…

Referencias

Margulies, S. L., Dhingra, I., Flores, V., Hecht, J. L., Fadare, O., Pal, L., & Parkash, V. (2021). The diagnostic criteria for chronic endometritis: a survey of pathologists. International Journal of Gynecological Pathology, 40(6), 556-562.
Molina, N., Sola-Leyva, A., Saez-Lara, M., Plaza-Diaz, J., Tubić-Pavlović, A., Romero, B., Clavero, A., Mozas-Moreno, J., Fontes, J. & Altmäe, S. (2020, 11 abril). New Opportunities for Endometrial Health by Modifying Uterine Microbial Composition: Present or Future? Biomolecules, 10(4), 593.